胰腺癌和壶腹周围癌

《外科学》第九版教材 胰腺疾病思维导图，包含病理、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。

胰腺癌

• 病理
  • 90%为导管细胞癌；
  • 胰头癌占 70-80%，恶性程度高；
  • 常见淋巴结转和直接浸润周围器官（胆总管、胃、肠系膜血管等）
• 临床表现
  • 1. 上腹痛（首发症状）
    • 晚期侵犯神经丛剧烈疼痛呈卷曲坐位
  • 2. 黄疸进行性加重
    • 出现较晚
    • 胰腺癌主要的症状
  • 3. 晚期右侧肋下触及肿大胆囊
  • 4. 消化道症状
    • 上腹部、饱胀不适
  • 5. 腹部肿块
  • 6. 消瘦乏力
• 辅助检查
  • 1. CA19-9↑
  • 2. 影像学检查
    • 1. 胃肠钡剂造影
      • 反 3 字征
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    • 2. 内镜超声
      • 可发现＜1cm 肿瘤、可评估血管侵犯情况
    • 3. 增强 CT
      • 胰腺肿瘤首选影像学检查手段
    • 4. PTC，ERCP， MRCP
• 治疗
  • 手术切除是胰头癌有效的治疗方法
  • 常用的手术方式
    • ①胰头十二指肠切除术(Whipple 手术)：
      • 切除胰头、远端胃十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、清扫淋巴结
        • 
    • ②保留幽门的胰头十二指肠切除术
      • PPPD
        • 
    • ③姑息性手术
    • ④辅助治疗
      • 晚期胰腺癌使用吉西他滨

壶腹周围癌

• 临床表现
  • 壶腹癌
    • 黄疽出现早，可呈波动性，常合并胆管感染，大便潜血可为阳性，
    • ERCP 可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物
  • 十二指肠腺癌
    • 胆道梗阻不完全，黄疽出现较晚，黄疽不深，进展较慢，大便潜血可为阳性
    • 病人常有轻度贫血，肿瘤增大可致十二指肠梗阻
  • 胆总管下端癌
    • 恶性程度较高，黄疽出现早，进行性加重，出现陶土色大便，多无胆道感染
• 治疗
  • 治疗原则同胰头癌
  • 经胰十二指肠切除术或 PPPD 治疗的效果明显好于胰头癌，5 年生存率可达 50%左右
• • 壶腹周围癌的预后比胰头癌好，其原因是
    • A．肿瘤的恶性程度低
    • B．肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯
    • C．黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗
    • D．肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落
    • E．不易向淋巴结及肝脏转移