肝内胆管结石

《外科学》第九版教材 胆道疾病思维导图，包含病因、 病理、 临床表现、 治疗原则等。

肝内胆管结石

• 1. 病因
  • 胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支翠吸虫)、胆汁停滞
• 2. 病理
  • 多为含有细菌的胆色素结石；
    • 好发于肝左外叶和右后叶；
  • 继发病变：
    • ①肝胆管梗阻；
    • ②急性肝内胆管炎，慢性炎症导致肝纤维化萎缩；
    • ③肝胆管癌；
    • ④肝硬化导致门脉高压症
• 3. 临床表现
  • 1.
    • 慢性期：
      • 上腹和胸背部胀痛不适
    • 急性期：
      • 急性胆管炎
        • 主要表现为 寒战高热和腹痛，可以无黄疸（原因为梗阻范围小）
  • 2. 体征
    • 仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛
  • 3. 辅助检查
    • 肝功能酶学检查异常
    • 糖链抗原(CA19-9 )或 CEA 明显升高应高度怀疑癌变
    • 影像学检查
      • 1. B 超检查
      • 2. PTC
      • 3. ERCP
      • 4. MRCP
      • 5. CT
• 4. 治疗原则
  • 原则：
    • 无症状
      • 可不治疗，仅定期随访、观察；
    • 症状反复发作者
      • 手术治疗
  • 术式：
    • 胆管切开取石、
    • 肝管空肠 Roux-en-Y 吻合、
    • 肝切除术
      • 1. 结石反复感染
        • 导致肝萎缩、纤维化者
      • 2. 合并胆道出血、癌变
        • 左叶常见