急性胆囊炎

《外科学》第九版教材 胆道疾病思维导图，介绍了病因、 病理、 临床表现、 辅助检查、 鉴别、 治疗原则等。

急性胆囊炎

• 1. 病因
  • 急性非结石性
    • 5%～10%，老年人重病者多见，较常发生胆囊坏死、积脓或穿孔
  • 急性结石性
    • 胆囊管梗阻（结石、狭窄、蛔虫）；致病菌入侵（逆行，大肠杆菌和厌氧菌）
• 2. 病理
  • 急性单纯性胆囊炎→急性化脓性胆囊炎→急性坏疽性胆囊炎→穿孔（常在底、颈部）
• 3. 临床表现
  • 1.
    • 饱餐或进食油腻食物后，右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，常放射至右肩或右背部
    • 伴恶心呕吐，轻度黄疸（胆囊黏膜吸收胆红素）
    • 可伴高热、寒战（警惕坏疽穿孔）、明显黄疸（警惕合并胆总管结石或 Mirizzi综合征）
  • 2. 体征
    • 右上腹压痛或叩痛、Murphy 征阳性
• 4. 辅助检查
  • 1. 实验室检查
    • 血白细胞明显增高 、血清转氨酶升高、血清总胆红素升高
  • 2. 超声检查为首选
    • 胆囊内强回声伴声影，胆囊壁厚＞4mm 呈“双边征”
• 5. 鉴别
  • 消化道溃疡穿孔、急性胰腺炎、肝脓肿、右侧肺炎
• 6. 治疗原则
  • 保守
    • 抗感染（头孢+甲硝唑）、禁食水、补液、解痉止痛等
  • 手术
    • 1. 原则上争取择期手术
    • 2. 急诊手术指征：
      • 发病在 48-72 小时内；保守无效；
      • 有并发症者
    • 3. 术式：
      • 1. 胆囊切除术（LC 首选）
      • 2. 部分胆囊切除术
      • 3. 胆囊造口术
      • 4. PTGD