胆囊癌

《外科学》第九版教材 胆道疾病思维导图，介绍了病因、 病理、 临床表现、 辅助检查、 治疗原则等知识点。

胆囊癌

• 病因
  • 胆囊结石、胆囊空肠吻合、“瓷化”胆囊，胆囊腺瘤，溃疡性结肠炎
• 病理
  • 常见部位：
    • 底部、体部 ；腺癌最常见
  • 转移方式：
    • 侵犯肝实质（尤其胆囊床附近肝脏）、淋巴结转移（早期胆总管周围转移）
• 临床表现
  • 缺乏特异症状，右上腹痛，消瘦，黄疸，腹部包块，肝衰竭
  • 体征
    • 触及右上腹肿物
• 辅助检查
  • • CEA↑
    • CA199↑
  • 超声，增强 CT，MRI，肝动脉造影，内镜超声
• 治疗原则
  • 根据 AJCC 的 TNM 分期选择治疗原则
  • • 0 期、I 期（原位癌及肌层浸润）：
      • 单纯胆囊切除术
    • Ⅱ期（未超出浆膜）、ⅢA 期（超出浆膜或者浸润肝脏）：
      • 胆囊癌根治术（胆囊+肝Ⅳb、Ⅴ段+淋巴清扫）
    • 能切除的ⅢB 期（有 1-3 枚淋巴结转移）、Ⅳ期（有≥4 枚淋巴结转移、肝外或肝门血管受累）：
      • 胆囊癌扩大根治术，如包括肝右三叶切除。
  • • .不能切除的胆囊癌：
      • 姑息性手术，肝总管空肠吻合、PTCD 等
    • 预防性胆囊切除手术：
      • 有症状胆囊结石（尤其＞3cm）、瓷化胆囊、单发直径＞1cm 胆囊息肉；腺瘤息肉。