外科学：疼痛治疗

这是一篇关于外科学：疼痛治疗思维导图，包含疼痛定义、分类、对生理的影响、治疗，有需要的赶紧收藏吧！

疼痛治疗

• 概述
  • 疼痛：大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激产生的一种不愉快的主观感受。 伤害感受：丧失意识的病人对组织损伤或伤害性刺激的反应
  • 临床分类
    • 疼痛程度
      • 轻微
      • 中度
      • 剧烈
    • 起病急缓
      • 急性疼痛——创伤、手术、急性炎症、急性脏器缺血、急性脏器梗阻牵胀
      • 慢性疼痛——慢性腰腿痛、癌症痛
      • 神经病理性疼痛：发生于周围神经和中枢神经任何部位的神经病变和损害所致的疼痛——带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变、残端痛、幻肢痛
    • 疼痛部位
      • 浅表痛——角膜、牙髓；锐痛、局限、定位明确；Aδ有髓神经纤维
      • 深部痛——内脏、关节、韧带、骨膜；钝痛、广泛、定位不明确；C类无髓神经纤维
  • 疼痛程度评估
    • 视觉模拟评分法
      • 0-10标尺：0代表无痛，10代表最剧烈疼痛；让病人根据疼痛感受标出
    • 数字评价量表
      • 0-10数字表示，让病人选择一个数字表示疼痛程度
• 对生理影响
  • 精神情绪
    • 急性疼痛——精神兴奋、焦虑烦躁不安
    • 长期慢性疼痛——表情淡漠、精神抑郁、绝望
  • 内分泌
    • 应激，释放多种激素——儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、甲状腺素
    • 儿茶酚胺——抑制胰岛素，促进胰高血糖素——血糖升高、负氮平衡（糖异生）
  • 循环系统
    • 儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ——血压升高、心动过速，甚至心律失常
    • 醛固酮、皮质激素、抗利尿激素——钠水潴留
    • 剧烈深部疼痛——交感、副交感紊乱——血压下降、心率减慢、甚至虚脱、休克
  • 呼吸系统
    • 胸腹手术——肌张力增加，胸廓顺应性降低——呼吸浅快，肺活量下降——低氧血症； 影响深呼吸、用力咳嗽——肺泡支气管分泌物排除障碍——肺炎、肺不张
  • 消化系统
    • 慢性疼痛——食欲缺乏、消化功能障碍、恶心、呕吐
  • 凝血
    • 血液处于高凝状态
  • 其他
    • 免疫功能下降——不利于防治感染、控制肿瘤扩散
    • 肾血管收缩、抗利尿激素增加——尿量减少
    • 术后疼痛——排尿困难、长时间排尿不畅——尿路感染
  • 益处
    • 诱发机体产生保护行为，避开伤害性刺激源
• 慢性疼痛治疗
  • 疼痛持续超过一般病程/超过损伤愈合所需的一般时间（疼痛复发持续超过1个月/疼痛持续时间超过3个月）
  • 诊治范围
    • 颈肩痛、腰腿痛
    • 四肢慢性损伤性疾病
    • 神经痛
    • 周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征
    • 癌痛
    • 艾滋病痛
    • 心因性疼痛
  • 治疗方法
    • 药物治疗
      • 慢性疼痛——定时定量用药
      • 解热镇痛抗炎药——头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛
      • 麻醉性镇痛药——外伤、手术、晚期癌痛；注意成瘾性
      • 抗癫痫药： 卡马西平——三叉神经痛、舌咽神经痛 加巴喷丁、普瑞巴林——神经病理性疼痛（糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、外伤后神经痛）
      • 抗抑郁药——癌痛、阿片类耐药、阿片类效不佳——合用抗抑郁药
      • 糖皮质激素类——炎症、癌痛、复杂区域疼痛综合征
    • 神经阻滞
      • 星状神经节阻滞
        • 第7颈椎和第1胸椎之间前外侧
        • 适于偏头痛、灼性神经痛、幻肢痛、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、带状疱疹
        • 并发症
          • 局麻药毒性反应
          • 意外注入椎管内，血压下降，呼吸停止
          • 气胸
          • 膈神经麻痹
          • 喉返神经麻痹
      • 腰交感神经阻滞
        • 腰椎椎体前外侧，左右有4~5对神经节
        • 阻滞后下肢温度升高、血管扩张
        • 并发症
          • 意外注入蛛网膜下腔
          • 局麻药毒性反应
          • 损伤引起局部血肿
    • 椎管内药物治疗
      • 蛛网膜下腔注药
      • 硬膜外间隙注药
        • 糖皮质激素——颈椎病、腰椎间盘突出；减轻/消除炎症
        • 阿片类——癌痛
        • 局麻药
    • 痛点注射
      • 慢性疼痛疾病：腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损
    • 针灸疗法、推拿、理疗、经皮神经电刺激、心理疗法
• 癌痛治疗
  • 基本原则
    • 根据疼痛程度选择镇痛药物
    • 口服为主
    • 按时服药
    • 个体化用药
  • 三阶梯疗法
    • 一： 轻度疼痛——非阿片类：阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚
    • 二： 轻中度疼痛——加用弱阿片类：可待因
    • 三： 强阿片类：吗啡
  • 椎管内注药
    • 硬膜外间隙注入吗啡
    • 蛛网膜下隙注入神经损毁性药物：苯酚、无水乙醇
  • 放疗、化疗、激素疗法