内科护理学 消化系统 肝硬化总结

这是一个关于内科护理学 消化系统 肝硬化总结的思维导图，包含病因与病理、 临床表现、检查、 并发症、 治疗、护理等。

第十节肝硬化

• 病因与病理
  • 病理
    • 肝硬化的病理学基础：假小叶形成
    • 门静脉高压形成的病理学基础：肝血液循环紊乱
  • 病因
    • 病毒性肝炎（最常见）：乙肝
    • 酒精
    • 营养障碍、药物或化学毒物、胆汁淤积、遗传和代谢性疾病、循环障碍、免疫疾病、寄生虫
• 临床表现
  • 代偿期
    • 肝轻度肿大
  • 失代偿期
    • 肝功能减退
      • 全身症状：肝性面容
      • 消化系统：①食欲减退（最常见） ②黄疸
      • 出血和贫血：凝血因子合成减少、脾功能亢进、毛细血管通透性↑
      • 内分泌失调
        • 堂兄随瘦，但吃得多 糖 雄 ↓ 雌 ↑
        • 雌激素↑、雄激素↓：蜘蛛痣（上腔静脉引流区） 肝掌
        • 糖皮质激素↓：色素沉着
        • 醛固酮、ADH↑
        • 胰岛素↑
    • 门静脉高压
      • 脾大（最早）
        • 脾功能亢进，全血cell↓
      • 侧支循环建立建立
        • 食管下段和胃底静脉曲张（最重要）：上消化道出血
        • 腹壁静脉曲张：“海蛇头”
        • 痔静脉曲张：痔疮
      • 腹水（最突出）
        • 症状
          • 呼吸困难、蛙腹、移动性浊音阳性
        • 原因
          • 门静脉高压（最主要）
          • 血浆胶体渗透压↓
          • 肝淋巴液生成增多
          • 有效循环血量↓
• 检查
  • 生化
    • 白蛋白↓、球蛋白↑→白蛋白/球蛋白倒置
  • 腹水
    • 漏出液
  • 肝穿刺（金标准）
    • 假小叶
• 并发症
  • 上消化道出血（最常见）
    • 可诱发肝性脑病
  • 肝性脑病（最严重、主要死因）
  • 感染
    • 自发性腹膜炎（革兰性阴性杆菌）
  • 肝癌
    • 肝大、压痛、血水
  • 肝肾综合征
    • 三低：少尿/无尿、氮质血症、低尿钠和稀释性低钠血症
  • 肝肺综合征
    • 顽固性低氧血症
  • 电解质紊乱
    • 低钠、低钾低氯、代谢性碱中毒
  • 门静脉血栓形成
• 治疗
  • 腹水
    • 限制水钠：4-6g/d；＜1000ml/d
    • 利尿剂：螺内酯、呋塞米
    • 导泻
    • 腹腔穿刺放腹水：每次不超过3000ml
    • 提高血浆胶体渗透压
    • 难治性腹水治疗
      • 大量放腹水加输注白蛋白
  • 手术治疗
    • ↓门静脉高压、脾功能亢进
• 护理
  • 营养失调
    • 蛋白质
      • 轻：高蛋白、高热量
      • 重：（氮质血症）限制蛋白质（吃植物蛋白）
    • 维生素
    • 水钠
    • 避免损伤曲张静脉
      • 勿食粗糙食物、插胃管、洗胃
  • 体液过多
    • 卧位
      • 轻：平卧 重：半坐卧位
    • 避免腹内压骤升