导图社区 第十二章 分娩期并发症妇女的护理
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第十二章 分娩期并发症妇女的护理
产后出血
概念
胎儿娩出24h阴道分娩者出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）
分类
子宫收缩乏力（最常见）
病因
全身因素：紧张、慢性全身性疾病
产程因素：过长/难产
药物因素：镇静剂/麻醉剂
子宫因素
表现
血液暗红、子宫软、轮廓不清，
治疗
加强宫缩
按摩子宫
缩宫素
宫腔填塞
24-48h取出 取出前使用缩宫素、抗生素
结扎盆腔血管
切除子宫
胎盘因素
胎盘滞留
胎盘植入
胎儿娩出数分钟后出现大量暗红色血液
胎盘胎膜娩出不完整
胎盘已剥离：牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出
胎盘粘连：徒手玻璃
胎盘植入：子宫切除
软产道裂伤
软产道弹性差、巨大胎儿、阴道手术助产操作不规范
胎儿娩出即刻流出鲜红色血液
缝合
凝血功能障碍
胎儿娩出后持续性阴道流血、且血液不凝
补充凝血因子
预防
第一产程
防止产程过长
第二产程
正确掌握会阴切开指征
教会产妇正确使用腹压
第三产程
胎儿娩出后，给予缩宫素加强宫缩
胎盘未剥离前，不可过早牵拉/粗暴按摩、挤压子宫
产褥期
产后2h是产后出血的高峰，留在产房严密观察
排空膀胱
母乳喂养，刺激宫缩
子宫破裂
瘢痕子宫
胎先露部下降受阻
子宫收缩药物使用不当
产科手术创伤
先兆子宫破裂
临床表现
下腹部疼痛
子宫病理性缩复环形成（环形凹陷）
血尿
处理
抑制子宫收缩，尽快剖宫产结束分娩
子宫破裂（完全性）
突发下腹撕裂样疼痛
休克
胎心胎动消失
触及宫颈、子宫下段
抢救休克的同时，尽快手术
羊水栓塞
羊膜腔内压力过高
血窦开放
胎膜破裂
诱因
羊水栓塞三联征
血压骤降、低氧血症、凝血功能障碍
①防止宫缩过强
②不在宫缩时强行破膜
③中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次
高浓度面罩给氧
循环支持
血管活动性药物
解除肺动脉高压
未分娩妇女左倾30度卧位（防止子宫压迫下腔静脉）
抗过敏
糖皮质激素
纠正凝血功能障碍
产科处理
第一产程：立即剖宫产
第二产程：阴道助产结束分娩
