流行性脑脊髓膜炎

这是一个关于流行性脑脊髓膜炎的思维导图，介绍了概论、 病原学、 流行病学、 病理解剖等。

流行性脑脊髓膜炎(特征表现:淤血充血)

• 概论
  • 脑膜炎奈瑟菌引起
    • 内毒素为主
  • 主要表现(均为突然发作)
    • 突发高热
    • 剧烈头痛
    • 频繁呕吐
    • 皮肤黏膜瘀斑(有感染→血管通透性↑→血管痉挛出血)(特征表现)
    • 脑膜刺激征
• 病原学
  • 奈瑟菌属
    • 革兰阴性球菌
    • 在体外对于干燥/湿热/寒冷/阳光极度敏感→易自融死亡
    • 对一般抗生素敏感
    • 主要产生内毒素
    • 抗原分类
      • 我国以A群多见
      • C群致病力最强＞B群＞A群
    • 专性需氧菌
• 流行病学
  • 传染源
    • 人是唯一宿主
    • 感染后细菌寄生鼻咽部
    • 主要是带菌者
  • 传播途径
    • 主要通过打喷嚏/飞沫呼吸道传染
  • 人群易感性
    • 新生儿少发病(可以通过母体获得抗体)
    • 人在感染后产生持久免疫力/但对各群之间的交叉免疫不持久
  • 流行特征
• 病理解剖
  • 普通型
    • 败血症期
      • 血管内皮损害→血管壁炎症坏死→血栓形成
      • 皮肤黏膜局灶性出血
    • 脑膜炎期
      • 主要病变(软脑膜/蛛网膜)
        • 血管出血/充血/炎症
        • 大量中性粒细胞/血浆外渗→脑脊液浑浊
    • ★并发颅神经损害的机制
      • 病变在颅底
        • 化脓性炎症的侵袭粘连
          • 脑神经损害
    • ★脓液主要积聚部位
      • 蛛网膜和软脑膜之间腔隙
  • 爆发型
    • 休克型
      • 高热/瘀斑融合/24内出现循环衰竭
    • 脑膜脑炎期
      • 脑实质病变
        • 脑组织坏死/充血/出血
          • 可引起脑疝
        • 迅速昏迷+锥体束阳性
    • 混合型
    • 多个全身表现在24h内出现+有昏迷
• 临床表现
  • 普通型
    • 前驱期(上呼吸道感染期)
      • 低热
      • 鼻塞
      • 咽痛
    • 败血症期(瘀点瘀斑为主)
      • 迅速出现寒战高热
      • 皮肤脑膜出现鲜红色瘀点
        • 多见于四肢/软腭/眼结膜
        • 炎症的出现疹可扩大→中央呈黑紫色坏死/水疱
    • 脑膜炎型(脑膜刺激征)
      • 剧烈头痛
      • 喷射性呕吐
      • 颈项强直
      • 意识障碍
      • ★有些婴儿前囟未必的可以隆起
    • 恢复期(口唇疱疹)
      • 可出现口唇疱疹
  • 爆发型
    • 休克型
      • 严重中毒症状
      • 皮肤出血瘀点瘀斑
    • 脑膜脑炎型
      • 可发生惊厥脑疝
      • 昏迷
  • 轻型
  • 慢性型
• 实验室检查
  • 细菌学检查
    • 血/脑脊液细菌检查阳性(主要检查)
    • 皮肤瘀点菌检测阳性
  • 脑脊液检查
    • 蛋白含量↑↑/糖↓↓/氯化物↓
      • 细胞多核细胞(白细胞为主)
    • ★细菌吃糖/结核吃盐/病毒都不吃
• 治疗
  • 普通型
    • 病原治疗
      • 首选青霉素
      • 青霉素效果不佳→氯霉素
      • 青霉素+氯霉素均不好→三代头孢
      • ★对磺胺类药物耐药
  • DIC
    • 肝素治疗
• 补充
  • 乙脑/流脑
    • 流行性乙型脑炎
      • 夏季+高热+意识障碍+脑膜刺激征阳性
    • 流行性脑脊髓膜炎
      • 冬季+高热+意识障碍+脑膜刺激征阳性+瘀点瘀斑