细菌性痢疾

这是一个关于细菌性痢疾的思维导图，总结了概论、 病原学、 流行病学、 发病机制/病理、临床表现、实验室检查等。

细菌性痢疾

• 概论
  • 志贺菌引起的肠道传染病
  • 病理变化→直肠/乙状结肠炎症和溃疡
• 病原学
  • 志贺菌
    • 我国以福式志贺菌为主
    • 最严重的为痢疾志贺菌→多为重型菌痢
    • 最轻的为宋内志贺菌→多为不典型发作
  • 多见部位
    • 乙状结肠+直肠
    • 表现为左下腹疼痛伴腹泻
  • ★伤寒
    • 右下腹疼痛(回肠下段)
• 流行病学
  • 传染源
  • 传播途径
    • 粪口途径传播
      • 细菌随着粪便排出→经过手/口感染
    • 消化道传播为主
  • 人群易感性
  • 流行特征
• 发病机制/病理
  • 病理解剖
    • 典型病变
      • 初期急性卡他炎
      • 特征性假膜炎和溃疡
      • 基本病理变化
        • 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
• 临床表现(特意表现→粘液脓血便)
  • 急性菌痢
    • 普通型(典型)
      • 起病急
      • 有脓血便
      • 有畏寒发热
      • 腹泻10次左右
      • ★没有中毒/休克/昏迷等神经症状
    • 轻型(非典型)
      • 全身症状轻微
      • 只表现为急性腹泻
      • 粪便以粘液便为主无脓血
    • 重型
      • 大量多次腹泻/粘液脓血便
      • 每天腹泻＞30次
    • 中毒性菌痢(多见2-7岁小儿)
      • 一般表现
        • 昏迷
        • 神经症状
      • 分型
        • 休克型(周围循环衰竭)→较常见
          • 感染性休克为主要表现
          • 血压急速下降
          • 皮肤出现花斑/发绀/心律加快
        • 脑型(呼吸衰竭)→最严重
          • 中枢神经症状为主
            • 意识障碍
            • 高热/惊厥/昏迷
            • ★没有脑膜刺激征
          • 脑血管痉挛导致脑水肿/缺血/颅内压增高/脑疝/呼吸衰竭
        • 混合型
      • ★开始时肠道症状可不明显
  • 慢性菌痢(两个月以上反复发作粘液脓血便)
    • 慢性迁延型
      • 急性菌痢发作后迁延不愈
      • 长期腹泻可导致营养不良
    • 急性发作性型
      • 慢性期时突然转为急性菌痢
      • 发热以及全身毒血症状不明显
    • 慢性隐匿型
      • 无明显症状
• 实验室检查
  • 一般检查
    • 血常规(白细胞↑中性粒细胞为主)
      • WBC≥15个/HP
    • 粪便常规(确诊依据)
      • 外观为粘液脓血便(镜检可见白细胞/脓细胞/巨细胞/少数红细胞)
      • 培养出痢疾杆菌可以确诊
• 治疗
  • 急性菌痢
    • 药物治疗
      • 喹诺酮药物治疗(首选)
        • 环丙沙星
        • 氧氟沙星
      • 孕妇/未成年
        • 三代头孢
          • 头孢曲松
  • 中毒性菌痢
    • 脑型
      • 甘露醇滴注治疗脑水肿
      • 应用血管活性药物改善脑循环