肺和胸膜

这是一个关于肺和胸膜的思维导图，主要介绍了视诊、 触诊、叩诊、 听诊等几种方法。

肺和胸膜

• 视诊
  • 呼吸运动
    • 借助膈和肋间的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动而扩张和缩小，以带动肺的扩张和收缩
    • 一般成人静息呼吸时，潮气量约为500毫升
  • 呼吸频率
    • 正常，成人静息状态，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4
    • 新生儿约44次/分
    • 呼吸过速：呼吸频率超过20次/分而言，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加四次/分
    • 呼吸过缓：只呼吸频率低于12次/分而言。呼吸前慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等
    • 呼吸深度的变化
      • 呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液和肥胖等
      • 呼吸深快：见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等
  • 呼吸节律
    • 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再有声快转为浅慢随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸
    • 间停呼吸：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间又开始呼吸，即周而复始的简停呼吸
    • 抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所导致吸气突然中断
    • 叹气样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深呼吸，伴随叹息声
• 触诊
  • 胸廓扩张度
    • 左右拇指分别沿两侧内缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和生长的手指至于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于病人，背部约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推
  • 语音震颤
    • 被检查者发出声音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的震动可由检查者的手触及
  • 胸膜摩擦感
    • 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到
• 叩诊
  • 方法
    • 检查前胸，胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊
  • 叩诊音的分类
    • 清音、过清音，鼓音、浊音和实音
  • 肺界叩诊
    • 肺上界：即肺尖的上界，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带
    • 肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界则相当于胸骨旁线自第四至第六肋间隙的位置
    • 肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时，位于锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上
• 听诊
  • 正常呼吸音
    • 气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
  • 异常呼吸音
    • 异常肺泡呼吸音
      • 肺泡呼吸音减弱或消失
      • 肺泡呼吸音增强
      • 呼气音延长
      • 断续性呼吸音
      • 粗糙性呼吸音
    • 异常支气管呼吸音
      • 肺组织实变
      • 肺内大空腔
      • 压迫性肺不张
  • 啰音
    • 湿啰音
      • 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音
    • 干啰音
      • 系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音