第十一节肝癌

这是一个关于第十一节肝癌的思维导图，总结了病因、 病理、 临床表现、 检查、 治疗等，适用于考试复习！

第十一节肝硬化

• 病因
  • 肝炎后肝硬化
  • 黄曲霉素、饮酒、脂肪肝
• 病理
  • 分型
    • 大体分型：块状型（最常见）、结节型、弥散型
    • 组织学分型：肝细胞癌（最常见）、肝内胆管癌、混合性
    • 按大小：微小/小/大/巨大-d≤2cm/2-5/5-10/≥10
  • 转移途径
    • 肝内门静脉系统转移（最常见）（复发主要原因）
    • 肝外血液转移（肺）、淋巴转移、直接播散、种植转移
• 临床表现
  • 症状
    • 肝区疼痛（最常见）：右下腹钝痛、放射右肩背（侵犯膈肌）
    • 消化道反应、全身反应（发热、消瘦、乏力）
    • 伴癌综合征：低血糖、红细胞增多症
  • 体征
    • 肝大（中晚期主要体征）
    • 黄疸、肝硬化
  • 并发症
    • 肝性脑病（晚期主要死因）
    • 癌肿破裂：剧烈腹痛、腹膜刺激征、血性腹水
    • 上消化道出血、感染
• 检查
  • 甲胎蛋白AFP：（最主要、最有价值的肿瘤标记物）＞400ug/L
  • B超：筛查首选
  • CT：重要检查
  • 肝组织穿刺：确诊
• 治疗
  • 手术
    • 肝移植
    • 部分肝切除（首选）
      • 术前
        • 高蛋白、高热量饮食
        • 保肝治疗：支链氨基酸（不用肝损伤药物）
        • 预防出血
          • 输维生素K、凝血因子
          • 避免腹内压升高、不吃干硬食物
          • 补充H2受体拮抗剂（预防应激性溃疡）
        • 预防肝性脑病
          • 术前3d口服抗生素 术前一晚、术晨生理盐水灌肠
      • 术后
        • 半坐卧位
        • 禁饮禁食（输入葡萄糖、胰岛素）
      • 并发症
        • 出血
          • 正常量：100-300ml鲜血
        • 膈下积液
          • T持续↑/持续不降 呃逆、右季肋区胀痛
          • 穿刺、半卧位
        • 胆脂瘘
          • 腹膜炎
        • 肝性脑病
          • 性格行为改变、扑翼样震颤
  • 介入
    • 肝动脉化疗栓塞治疗TACE （非手术首选）
      • 方法：经股动脉
      • 术前
        • 4-8h禁食
      • 术后
        • 预防出血
          • 按压15min→加压包扎→沙袋压迫6-8h（穿刺肢体伸直24h）
        • 栓塞后综合征
          • 表现
            • 发热、肝区疼痛、白血病↓
          • 处理
            • 控制发热：术后4-8出血持续一周
            • 镇痛
            • 恶心呕吐
            • 骨髓抑制：白血病＜4*10的9次方/L，应用升白细胞药物
            • 多饮水
            • 补充蛋白和葡萄糖（蛋白合成↓、肝糖原储存↓）