中医诊断学

这是一篇关于中医诊断学的思维导图，包含听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗅气味—病体气味及排出物、病室的气味等。

望证

• 1、望诊的原理：整体观 内外相应 司外揣内
• 2、望诊的内容：
  • 全身望诊（神、色、形、态）
    • 望神的原理
      • 神是脏腑精气的外在表现，观察神的旺衰，即可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。
    • 望神的要点
      • 重点体现在人体的两目、面色、神情、体态方面
      • 两目
        • 1．得神
          • (有神) ：精气充足，体健神旺 ——精气充足，神旺形健。
        • 2．少神
          • (神气不足) ：精气不足，功能减退——虚证患者 / 邪去正衰。
        • 3．失神（无神）：
          • 精亏神衰 (神气)：精气严重亏虚。
          • 邪盛神乱 (神志)：邪热扰神/痰蒙清窍。
        • 4．假神：
          • 危重 病人出现的暂时“好转”的 假象——垂危病人，精气将竭。
        • 5．神乱(神志错乱)：躁、狂、癫、痴、痫——反复发作，但缓解期并无神志失常。
      • 面色
        • 颜色(五色)：赤白黄青黑；
        • 光泽(明度)：明润、枯槁。
        • （二）常色和病色
          • 1．常色
            • 含义：人在生理状态时面部皮肤的色泽。特征：明润，含蓄中华民族的常色：红黄隐隐，明润含蓄。
              • （1）主色——人基本的，终身不变的肤色。（可因种族或个体差异而不同）
              • （2）客色——因外界因素（如季节、气候）的影响而发生变化的正常肤色。（较之主色略有不同；变化是暂时的）
              • 四季平色
          • 2，病色
            • 特征：晦暗，暴露。
              • 善色：面色光明润泽(如“阳黄”，黄鲜如橘)——脏腑精气未衰(新病、轻病、阳证)
              • 恶色：面色枯槁晦暗(如“阴黄”，黄晦枯槁)——脏腑精气已衰(久病、重病、阴证)
            • 五色主病：
              • 1．赤色——
                • 主热证 （实热、虚热） 、戴阳证 （假热）
                  • 赤色主热证，亦可见于戴阳证。满面通红，里实热证；满面通红，肝阳上亢，气火上逆；颧部潮红，阴虚火旺。常伴五心烦热、午后低热、心烦失眠。本图为浸润型肺结核（肺痨），于每天下午潮红、低热，伴干咳等证。
              • 2．白色——
                • 虚证 (气、血、阳) 、寒证、失血证
                  • 晄白虚浮
                    • ——阳虚水泛(晄白——阳虚)；
                  • 淡白无华
                    • ——血虚/失血；
                  • 面色苍白
                    • ——阳气暴脱/阴寒内盛。
              • 3．黄色——脾虚证,湿证
                • 黄色主脾虚、湿证。面目一身俱黄者，为黄疸。面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患面黄晦暗如烟熏色者属阴黄，乃寒湿为患 。
              • 4．青色——寒证,气滞,血瘀,疼痛,惊风
                • 青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风、肝胆病。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风，可见于高热抽搐患儿。面色青黑晦暗,精神萎顿，提示久病伤正，瘀血内阻。
              • 5．黑色——肾虚,寒证,水饮,血瘀,剧痛
                • 黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。天庭黧黑：体内阴寒极盛，真阳衰微，属危象。眼圈黑：多因肾虚引起。妇女月经不调、带下病，男子遗精等病症常可见到。过度疲劳睡眠不足亦常可引起。
            • 望色十法
              • 清：面色清明， 阳 证—— 浊： 面色浊暗， 阴 证
              • 浮：面色浮显， 表 证—— 沉： 面色沉隐， 里 证
              • 甚：面色深浓， 实 证—— 微： 面色浅淡， 虚 证
              • 散：面色疏散， 新 病—— 抟： 面色壅滞， 久 病
              • 泽：面色润泽， 轻 病—— 夭： 面色枯槁， 重 病
      • 神情
      • 体态
        • （一）望形体诊病的原理
          • 五种基本组织是皮、肉、脉、筋、骨。
          • 五脏与五体密切联系：
            • 肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨
        • 形体
          • 体强
            • “肥人多痰多湿”“多中风”
          • 体弱
            • “瘦人多虚火，多痨嗽”
          • 三脏人
            • 阴脏人 偏胖 喜热恶凉 阳气较弱而阴气偏旺，患病易
              • 从阴化寒，多寒痰内停
            • 阳脏人 偏瘦 喜凉恶热 阴气较亏而阳气偏旺，患病易
              • 从阳化热，易伤阴伤津
            • 平脏人 适中 无凉热喜 阴阳平衡，气血调匀，
              • 为大多数人的体质类型
        • 姿态
          • 望诊八法 ：
            • 动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证
          • （二）望姿态的内容与意义
            • 1、动静姿态
              • （１）坐形： 坐而仰首—多见哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺，肺气壅滞；
              • 坐而喜俯，少气懒言——多属肺虚体弱。 但卧不能坐，坐而晕眩，不耐久坐——气血俱虚，肝阳化风
              • 咳喘坐而不得平卧，平卧气逆--肺胀咳，喘喘息不得卧气喘暴作，张口抬肩，鼻煽唇青，咳吐泡沫痰涎，挟有血液，但坐不得卧，是痰涎壅盛，肾不纳气的危象。
          • （２）卧姿：
            • 卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧--多属阳、热、实
            • 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧--多属阴、寒、虚
            • 仰卧伸足，掀去衣被--多属实热证；
            • 蜷卧缩足，喜加衣被--多属虚寒证。
          • （3）立姿：
            • 站立不稳，其态似醉，伴眩晕—肝风内动或脑有病变
            • 不耐久站，靠他物支撑--多气血虚衰
            • 站立时以手扪心，闭目不语者---心虚怔忡
            • 两手护腹，俯身前倾者---腹痛之证
          • （4）行态：
            • 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难--腰腿病
            • 行走之际，突然止步，以手护心--多心痛
            • 行走时身体震动不定——肝风内动
          • 2.异常动作
            • （1）唇、眼睑、指、趾颤动者——动风先兆或虚风内动
            • （2）手足蠕动：
              • 指手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。——多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风所致。
            • （3）手足拘急——多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。 （4）四肢抽搐——指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒
            • （4）四肢抽搐——指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。——见于惊风，多因肝风内动，筋脉拘急所致。
            • （5）角弓反张—-项背强急，腰背反折，身体后仰成弓。形颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者——常见于小儿惊风，高热惊厥，破伤风等
            • （6）卒然跌倒，不醒人事，伴口眼喎斜，半身不遂——属中风
            • （7）循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人不由自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。
            • （8）舞蹈病状——先天禀赋不足或气血不足，风湿内侵。
          • 3、衰惫姿态
            • 头、背、腰、膝、骨——五府
            • 五府衰惫——为脏腑精气虚衰之象
  • 局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）
    • (一）望头
      • 1、头颅
        • 新生儿约34厘米，1周岁约45厘米，
        • 2周岁约47厘米，3周岁约48.5厘米。
        • （1）头大：小儿头颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颅缝开裂，面部狭小，智力低下---多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。
        • （2）头小：小儿头颅狭小，头顶尖圆，骨缝早合，智力低下---多因肾精不足，颅骨发育不良所致。
        • （3）方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。
        • （4）头摇：病人头摇不能自主——肝风内动老年人气血虚衰，脑神失养 囟门是婴儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙有前囟、后囟之分。
      • 2、囟门
        • 后囟呈三角形，约在出生后2～4个月内闭合；
        • 前囟呈菱形，约在出生后12～18个月内闭合。
        • 概要
          • (1）囟填：即囟门凸出。——多属实证，• 多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。
          • (2）囟陷：即囟门凹陷。——多属虚证，• 多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。
          • (3）解颅：即囟门迟闭。——肾气不足，发育不良的表现——肾气不足，发育不良的表现——多见于见于佝偻病患儿。
          • “五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）
          • “五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）
      • 3.头发
        • 正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。
        • （1）发黄：
          • 发黄干枯，稀疏易落---属精血不足
          • 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发---先天不
          • 足，肾精亏损，喂养不当，气血亏虚所致；
          • 小儿发结如穗，枯黄无泽，面黄肌瘦---疳积病
        • （2）发白：
          • 青年发白伴有耳鸣、腰酸等症者---肾虚
          • 发白伴有失眠健忘者---劳神伤血
            • 头发干枯直立是疳积的表现之一
        • （3）脱发：
          • ◇突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮--斑秃
          • 多为血虚受风，七情内伤所致。
          • ◇青壮年头发稀疏易落，有眩晕健忘、腰膝酸软者--肾虚；
          • ◇伴头皮发痒、多屑、多脂者---血热化燥
    • （二）望面部 原理
      • 1、面形异常
        • ⑴面肿
          • 面部浮肿---多见于水肿病。
          • 颜面红肿，色如涂丹，焮热疼痛---抱头火丹
          • 头肿大如斗，面目肿甚，目不能开——大头瘟
        • （2）腮肿：
          • ◇腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者为痄腮——因外感温毒之邪所致，多见于儿童。
          • ◇若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐----因阳明热毒上攻所致。腮部以耳垂下为中心肿起，边缘不清者，为痄腮。
          • • 颧下颌上耳前红肿疼痛者，为发颐
          • 关键词：腮肿形象：两腮漫肿由耳下至颈，颈部粗胀，口角生疮面色通红，两目炯，炯有神 主病：热毒炽盛
        • （3）面脱：
          • 指面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷--- 脏腑精气耗竭，常见慢性病的危重阶段。
        • （4）口眼歪斜：突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧
          • 面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下
          • 垂，向健侧歪斜者----口僻——风邪中络
          • ◇若见口角歪斜兼半身不遂者，多为中风
      • 2、特殊面容
        • “惊恐貌” ——指患者面部呈现恐惧的症状。
          • 多见于小儿惊风、客忤、瘿病等。
          • 遇光、风刺激，或见水、闻水声时出现者，多为狂犬病
          • “苦笑貌” ——指患者面部呈现似哭非哭、似笑非笑的苦笑样症状。由于面部肌肉痉挛所致。
          • 见于新生儿脐风、破伤风等病。
    • 二、望五官
      • 本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉
        • 目为肝之窍，心之使；五脏六腑之精气皆上注于目
        • 古人将目的不同部位分属于五脏 -------“五轮学说”
          • 瞳仁属于肾，为水轮；黑睛属于肝，为风轮；
          • 两眦属于心，为血轮；白晴属于肺，为气轮；眼睑属于脾，为肉轮。
      • （一）望目
        • 生理：两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者——有神
        • 病理：两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者——无神
        • 1、目神
          • 正常人眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明。
          • 其异常改变主要有：
            • 目赤肿痛——实热证；
            • 白睛发红——肺火或外感风热；
            • 两眦赤痛——心火上炎；
            • 睑缘赤烂——脾有湿热；
            • 全目赤肿——肝经风热上攻。
        • 2、目色
          • • 关键词：目色赤
            • • 形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛干涩，两腮赤红 • 主病：肝经风热，心肝火旺 全目赤肿（烂）者，属肝经风热
          • 两目黄赤
            • ◇白睛发黄——为黄疸的主要标志多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致
            • 关键词：面色红黄，阳黄
          • 目眦淡白---属血虚、失血，是血少不能上荣于目
          • 目胞色黑晦暗——多属肾虚
          • 眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下
          • 黑睛灰白混浊——目生翳
            • ——邪毒侵袭，肝胆实火上攻，湿热熏蒸，阴虚火旺
          • ◇目胞浮肿——多为水肿的表现。
        • 3、目形
          • 关键词：目肿
            • 形象：上下睑肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰 主病：脾肾两虚，湿热内蕴 ◇眼窝凹陷——多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，则为阴阳竭绝之候。
          • 关键词：目窠内陷
            • 形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑 主病：脏腑精气衰竭
          • ◇眼球突出
            • 兼喘咳气短者----属肺胀若兼颈前肿块，急躁易怒者----瘿病
            • • 眼球突出者，见于肺胀或瘿病。
          • ◇胞睑红肿
            • 若睑缘肿起结节如麦粒，红肿不甚者----针眼；
            • 胞睑漫肿，红肿较重者----眼丹。
            • 二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
          • 关键词：针眼
            • 形象：左下睑红肿，睑中部一疖肿，形如麦粒，微有痛痒。主病：风热邪毒，上攻于目。
          • 关键词：下睑红肿，眼丹
            • 形象：下睑红肿，右睑为甚，痛痒难忍，双目紧闭，舌苔白腐，中黄干裂正常人瞳孔圆形，两侧等大，直径约为3—4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。
          • ◇瞳孔缩小：
            • 可见于川乌、草乌、毒蕈，有机磷农药中毒，以及某些可
            • 致瞳孔缩小的西药；
          • ◇瞳孔散大：
            • 可见于绿风内障、青风内障等五风内障等病人
            • 危急症病人两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的重要体征。
        • 4、目态
          • • 瞳孔缩小者 • 瞳孔散大者
            • 目睛凝视
          • ◇双目固定前视者，称瞪目直视
            • ——脏腑精气衰竭或瘿气
          • ◇固定上视者，称戴眼反折——多属肝风内动之征
          • ◇固定侧视者，称斜视，——也见外伤或先天。
          • ◇闭目障碍：
            • 小儿睡眠露睛，属脾胃虚衰，胞睑启闭失司所致
            • 双目闭目障碍——瘿病
            • 单侧闭目障碍——风中面络
          • ◇胞睑下垂——睑废
            • 双侧下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；
            • 单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。
            • • 昏睡露晴者，属
            • 脾气虚衰，胞睑
            • 失养。
            • • 单眼睑下垂，属脾虚。
            • 原理
              • 肾开窍于耳，为“宗脉之所聚”。
              • 耳廓上有全身和肢体的反映点。
              • 耳与全身均有联系，而尤与肾、胆关系密切，
              • 望耳可诊察肾、胆和全身的病变。
      • （二）望耳
        • 1、耳之色泽
          • 正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。
          • 耳轮淡白---气血亏虚；
          • 耳轮红肿---肝胆湿热和热毒上攻；
          • 耳轮青黑---于阴寒内盛或有剧痛的病人；
          • 耳轮干枯焦黑---属肾精亏虚，精不上荣，为病重
          • 小儿耳背有红络，耳根发凉——多为麻疹的先兆。
        • 2、耳之形态
          • 正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。
          • 耳轮瘦小而薄---先天亏损，肾气不足；
          • 耳轮干枯萎缩---肾精耗竭，主病危；
          • 耳轮皮肤甲错---瘀血日久
          • 关键词：耳轮发红
          • 形象：面色不华，色浊而沉。面颊青黄，印堂发青，下
          • 颏晦暗，耳前生瘤
        • 3、耳内病变 耳内流脓液，称为脓耳---肝胆湿热
          • 耳道局部红肿热痛，为耳疖---多为邪热搏结耳窍
          • 原理
            • 鼻居面部中央，为肺之窍；鼻称明堂，为脾之缩影
            • 足阳明胃经分布于鼻旁。
            • 望鼻可以诊察肺和脾胃的病变。
      • （三）望鼻
        • 观察重点：
          • 1、鼻之色泽
            • 正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。
            • 鼻端色白---多属气血亏虚，或见于失血病人；
            • 鼻端色赤---多属肺脾蕴热；
            • 鼻端色青---多见于阴寒腹痛病人；
            • 小儿山根青筋——肝脾不和，乳食积滞。形象:鼻头色赤，面色白，口唇暗红 主病:脾肺蕴热
            • 形象:鼻头青，有黑点，面色苍白. 主病:肝胃不和，脾阳不振，脘腹疼痛
          • 2、鼻之形态
            • 鼻头红肿生疮---胃热或血热；
            • 鼻端生红色粉刺，称为“酒齄鼻”---肺胃蕴热所致；
            • 鼻柱溃陷---梅毒、麻风病；
            • 鼻翼煽动，称为鼻煽---肺气不宣，呼吸困难，多见于肺热，或为哮病、喘病
            • 关键词:鼻翼溃蚀，下唇红肿
            • 形象:鼻柱白，准头鼻翼缺蚀，腮嫩红，下唇红肿.
            • 关键词:鼻柱塌陷形象:准头溃疡塌陷而遮盖
          • 3、鼻内病变
            • 鼻孔干燥，黑如烟煤——多属高热日久或阳毒热盛
            • 鼻流清涕者——多属外感风寒；
            • 鼻流浊涕者——多属外感风热；
            • 鼻流腥臭脓涕者多为鼻渊---肺经风热、肝胆湿热
            • 鼻腔出血，称为鼻衄---肺胃蕴热灼伤鼻络，或外伤。
            • 鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多为鼻息肉----湿热壅结鼻窍。
            • 原理
            • 口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，
            • 其华在唇，手足阳明经环绕口唇。
            • 望口与唇得异常变化可以诊察脾与胃的病变。
      • （四）望口与唇
        • 1、口之形色
          • 口角流涎---小儿属脾虚湿盛，成人多为中风口歪不收。
          • 唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛者，为口疮---心脾积热上蒸
          • 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，为鹅口疮--- 正气亏虚、感受邪毒，心脾积热，上蒸口舌
          • 关键词:口疮
            • 形象:口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡，面色萎黄 鹅口疮 形象：上腭满布大小不等的白斑，形如雪片。
        • 2、口之动态
          • 《望诊遵经》将口唇的异常动态归纳为“口形六态”
          • 口张——口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入，为肺气将绝，属病危。
          • 口噤——口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊风、破伤风等。
          • 口撮——上下口唇紧聚，可见于新生儿脐风，破伤风病人。
          • 口僻——口角向一侧歪斜，属风邪中络；或见于中风，为风痰阻络。
          • 口振——战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳衰寒盛或邪正剧争所致，可见于外感寒邪，温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。
          • 口动——口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱之象；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象。
        • 2、察唇
          • ⑴唇之色泽
            • 正常人唇色红润，是胃气充足，气血调匀的表现。
            • 唇色淡白---血虚或失血
            • 唇色深红---热盛
            • 嘴唇青紫---血瘀证
            • 唇色青黑---寒盛或痛极
            • • 关键词:唇舌色淡
              • • 形象:面色苍白淡青，唇舌色淡，舌有瘀点。 • 主病:虚寒；失血；气血双亏；气虚血瘀
            • 关键词:唇腮红
              • 形象:面色润泽浮露，两颧口唇发红，色清而抟,涕泪横流,眉头紧锁,表情痛苦
              • 关键词:唇黑
              • 形象:上唇色黑，下唇淡红，面白
              • 主病:脾胃虚寒
          • ⑵唇之形态：
            • • 唇裂如兔唇者---先天发育畸形。
            • 唇干而裂——津液已伤
            • 嘴唇糜烂——脾胃积热上蒸
            • 唇内溃烂，色淡红——虚火上炎
            • 唇边生疮，红肿疼痛——心脾积热
            • 唇角生疔，麻木痒痛——锁口疔
            • 人中部生疔——人中疔
            • 原理
              • 齿为骨之余,而骨为肾所主；龈护于齿 “龈乃胃之络”望牙齿与牙龈主要可以诊察肾、胃的病变及津液的盈亏。
      • (五）望齿与龈
        • 1、察牙齿
          • ⑴牙齿色泽
            • 正常人牙齿洁白润泽而坚固---肾气充足、津液未伤。
            • 若牙齿干燥---胃津已伤；
            • 牙齿光燥如石---为阳明热甚，津液大伤；
            • 牙齿燥如枯骨---肾阴枯竭，温热病的晚期，属病重。
            • 久病牙齿枯黄脱落——骨绝
          • ⑵牙齿动态
            • 牙关紧闭-----风痰阻络或热极动风
            • 咬牙啮齿——热盛动风
            • 睡中咬牙啮齿----多因胃热或虫积
        • 2、望牙龈
          • ⑴色泽：
            • 正常人齿龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表现。
            • 齿龈淡白---血虚或失血，
            • 牙龈红肿疼痛---胃火亢盛
          • ⑵牙龈形态
            • 牙缝出血——齿衄
            • 牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动——牙宣
              • ---肾虚或胃阴不足
            • 牙龈溃烂，流腐臭血水——牙疳
              • ——外感疫疠，积毒上攻
                • 咽通于胃腑，是饮食之道，为胃所系；喉连于气道，为气息
                  • 之门，归肺所属；足少阴肾经循喉咙与咽喉关系密切。
            • 原理
            • 故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。
      • （六）望咽喉
        • 1、咽喉色泽
          • 健康人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，
          • 食物下咽顺利无阻。
          • 若咽部深红，肿痛明显者--实热证，肺胃热毒壅盛
          • 若咽部色红、肿痛不显者—肺肾阴虚证
          • 咽部淡红漫肿，疼痛轻微---痰湿凝聚
        • 2、咽喉形态
          • 红肿
          • ◇喉核红肿疼痛，表面或有黄白色脓点，乳蛾---肺胃热盛
          • ◇咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热
          • ——喉痈——脏腑蕴热，复感外邪，客于咽喉
          • 乳蛾
          • 形象：咽部两侧喉核肿大疼痛，悬雍垂暗红充血。
          • 主病：肺胃热盛，火毒熏蒸。
          • ◆溃烂
          • ◇咽部溃烂分散浅表者---肺胃之热轻浅
          • 溃烂成片或凹陷者---肺胃热毒壅盛；
          • 溃腐日久，周围淡红或苍白者---虚证。
    • 2、咽喉形态
      • ◆伪膜
        • ◇咽部溃烂处表面覆盖灰白色膜——假膜
        • 假膜松厚，容易拭去——肺胃热浊之邪上壅
        • 假膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，多
        • 见于儿童，属烈性传染病，是外感火热疫邪所致
  • 望排出物（痰涎、呕吐物、二便）
    • 1．含义
      • 分泌物——官窍分泌的液体，如泪、涕、唾、涎。
      • 排泄物——排出的代谢废物，如大小便，月经。
      • 病理产物——病变产生的物质，痰液，呕吐物。
    • 2．一般规律
      • 色白、清稀——虚证、寒证；
      • 色黄、稠浊——实证、热证。
    • 一、望痰涕
      • （一）望痰
        • 痰——由肺和气道排出的粘液（病理产物）。
          • 痰白清稀——寒痰（寒邪阻肺/脾阳不足，湿聚为痰）
          • 痰黄而稠——热痰（邪热犯肺，煎熬为痰）
          • 痰粘难咯——燥痰(燥伤肺津/阴虚津亏，肺失清肃)
          • 痰白量多——湿痰（脾失健运，湿聚为痰）
          • 痰中带血——咯血（肺阴虚/肝火犯肺，虚火灼络）
          • 脓血腥痰——肿痈（热毒壅肺，肉腐成脓）
      • （二）望涕
        • 涕——鼻腔分泌的黏液，涕为肺之液。
          • 鼻流清涕——外感风寒
          • 鼻流浊涕——外感风热
          • 鼻清量多，喷嚏频作：鼻鼽——风寒束肺
          • 久流浊涕，量多腥臭：鼻渊——湿热蕴阻
    • 二、望涎唾
      • （一）望涎
        • 涎——口腔中产生的清稀粘液（正常分泌物）。
          • 清涎量多——脾胃虚寒（气不化津）
          • 口吐粘涎——脾胃湿热（湿浊上泛）
          • 小儿流涎，涎渍赜下——滞赜（脾虚失摄/胃热虫积）
          • 睡中流涎——胃中有热/宿食内停。
      • （二）望唾
        • 唾——口腔吐出的稠滞泡沫状的黏液。唾为肾之液。
          • 时吐唾沫，畏寒脘冷——肾阳亏虚，胃中虚寒
          • 时时多唾，脘腹痞胀——胃有宿食/ 湿邪滞胃
    • 三、望呕吐物
      • 呕吐物——由胃中反出，从口鼻而出之物。
      • 呕吐机制——外感内伤。胃失和降，胃气上逆所致。
      • 呕物清稀，无酸臭味——寒呕（胃寒饮停，胃失和降）
      • 呕物秽浊，有酸臭味——热呕（邪热犯胃，胃失和降）
      • 呕物酸腐，不消化物——伤食（暴食伤脾，胃失和降）
      • 呕物黄绿苦水——肝郁犯胃/肝胆郁热，胆汁上泛
      • 呕吐清水痰涎——痰饮（饮停胃中，胃失和降）
      • 吐血鲜红或紫暗有块——胃热/胃瘀/肝火犯胃
    • 四、望二便（结合问诊
      • （一）望大便
        • 正常大便：黄色条状，干湿适中
          • ——脾胃健运，吸收精微，排除糟粕。
        • 大便清稀——寒湿泄泻（寒湿生冷，脾失健运）
        • 便黄如糜——湿热泄泻（胃肠湿热，传导失常）
        • 完谷不化——脾虚泄泻/肾虚泄泻（火不温土）
        • 便夹脓血——湿热痢疾（传导失职）/肠癌
        • 便色灰白——黄疸（肝胆失疏，胆汁外溢）
        • 便如羊屎——肠道津亏（热盛/阴亏/胃火/噎膈病）
        • 大便带血——便血（脾不统血/肛络瘀滞）
      • （二）望小便
        • 正常小便：尿色淡黄，清净不浊，尿后舒适
          • ——脏腑气化正常，膀胱司合有度，津液充盈。
        • 小便清长——虚寒证（不伤津液，水津下趋膀胱）
        • 小便黄短——实热证（热盛伤津，汗吐下利伤津）
        • 尿中带血——结石伤络/膀胱湿热/阴虚火旺/脾肾不固
        • 尿有砂石——石淋（湿热内蕴，煎熬尿液）
        • 尿浑如泔——尿浊（脾肾亏虚湿热下注，气化不利）
  • 望小儿指纹
    • 一，望小儿指纹
      • （一）含义
        • 1．指纹——浮露于3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部浅表脉络，亦即食指掌侧面表浅小静脉。
        • 2．望小儿食指指纹——观察3岁以内小儿指纹的形色变化以诊察病情的方法。
      • （二）机理
        • 1．以望代切： 食指指纹与寸口脉均属手太阴肺经，与诊寸口脉意义相同。
        • 2．小儿特点：
          • ①脉部短小，啼哭躁动，气血先乱，诊脉不准；
          • ②皮肤薄嫩，指络易见，情绪稳定，以望代切。
      • （三）方法
        • 家长抱儿向光，医生左手握指；
        • 右手蘸水推指，适力数次纹露；
        • 细看显露指纹，明辨络脉三关。
    • 主要看舌色和舌体
      • 1.荣舌
        • 舌色红润，光明润泽，活动自如，称为荣者，提示舌有神气，无病或病情轻浅，预后良好。
      • 2.枯舌
        • 舌质晦暗干枯，活动呆滞，称为枯舌。提示舌无神气，病重脏腑精气衰减，预后较差。
    • 二、正常小儿指纹
      • 纹位：隐隐风关内，
        • 纹色：淡红黄相兼，
      • 纹形：单支粗细适，
        • 变异：寒热长幼变。
      • （一）指纹特点
        • 1．纹位
          • 掌指横纹附近。
        • 2．纹色
          • 淡红或淡紫，兼夹黄色
          • （皮肤和皮下脂肪）。
        • 3．纹形
          • 单支，不分岔，粗细与小儿形体相应。
      • （二）影响因素
        • 1．皮肤厚薄
          • 皮肤较厚者，红黄相兼；
          • 皮肤较薄者，淡红略紫。
        • 2．天气冷热
          • 天热络脉增粗变长；
          • 天冷络脉变细缩短。
        • 3．年龄长幼
          • 年幼络脉显露变长；年长络脉不显变短。
    • 三、病理小儿指纹
      • 纹位：三关测轻重，浮沉分表里，
      • 纹色：红紫辨寒热，
      • 纹形：淡滞定虚实。
      • 概要
        • （一）三关测轻重
          • 1．显于风关——邪气入络，邪浅病轻；
          • 2．过风至气——邪气入经，病情较重；
          • 3．过气达命——邪入脏腑，邪陷病重；
          • 4．透关射甲——病情凶险，预后不良。
        • （二）浮沉分表里
          • 1．指纹浮显——外感表证
            • （病邪在表，气血趋向于表）
          • 2．指纹沉隐——内伤里证
            • （病邪在里，气血难达于表）
        • （三）红紫辨寒热
          • 1．纹色鲜红：表寒证
          • 2．纹色紫红：里热证
          • 3．指纹青色：疼痛、惊风
          • 4．指纹紫黑：血络闭郁
          • 5．指纹淡白：脾虚、疳积
          • 注意：小儿指纹颜色变化与望诊五色诊有所不同
          • 小儿指纹观察的是浅表静脉，其色泽变化与机体缺氧的程度（血中还原血红蛋白含量）相关。
          • 当机体受热时（如肺热壅盛）：机能活动相对↑→血容量相对↑→血氧↓→还原血红蛋白↑→指纹由鲜红→紫红。
          • 当机体受寒时（如外感风寒）：机能活动相对↓→血容量相对↓→血氧↓→还原血红蛋白↓→指纹由紫红→鲜红。
        • （四）淡滞定虚实
          • 1．指纹增粗——实证、热证
          • 2．指纹变细——虚证、寒证
          • 3．单枝直行——病情较轻
          • 4．分枝弯曲——病情较重
  • 望舌
    • 舌神
    • 舌色
      • 淡白舌
        • 舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。舌色白，几无血则称为枯白舌。淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 1，如舌质淡白胖嫩者，多为阳虚寒湿内停； 2，淡白光莹，舌体瘦薄多为气血两虚； 3，枯白无华多为脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。
      • 淡红舌
        • 舌色淡红润泽，称为淡红舌。 1，为气血调和的征象,常见于正常人 2，外感病初起,病情轻浅,未伤及气血及内脏 3，内伤杂病中见之,提示阴阳和平,气血充盈,病情尚轻,或为疾病转愈之佳兆。
      • 红绛舌
        • 1，较淡红舌颜色更深者，其中鲜红者为红舌。 红绛舌多主热证，为实热内盛或阴虚内热所致。绛舌颜色越深，表明邪热越重。舌色由淡红转为红绛，提示热势渐增，病情加重；反之舌色由绛红转为淡红，则是热退病轻之象 1，舌稍红或仅边、尖略红，多为风热表证初起； 2，舌色鲜红，舌苔黄燥者，多属气分实热； 3，舌尖红，多为心火上炎 ； 4，舌两边红，多为肝经有热。舌绛红，苔薄而干者，多属热入营血；舌红绛少苔或无苔，或有裂纹者，为阴虚火旺。
      • 青紫舌
        • 全舌青紫或淡紫色，或局部现青紫斑点，统称为青紫舌。 青紫舌多主气血瘀滞不畅。全舌青紫，其病多是全身性气血瘀滞；舌有紫色斑点者，多为瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。
        • 淡紫舌，多由淡白舌转变而来，其舌淡紫而湿润 ——1，阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，2，或阳气虚衰，气血运行不畅，血行瘀滞。
      • 绛紫舌
        • 干枯少津——为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞。或为先天性心脏病，药物或食物中毒。
      • 青紫斑点舌
        • 舌尖紫斑、紫点，多为心血瘀阻；舌边紫斑、紫点，多为肝郁血瘀。舌色淡红中泛现青紫者-----肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，使血流缓慢所致；亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒等。
    • 舌形
      • 老嫩舌
        • 1，舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗而没有光泽，为苍老舌，或称老舌；多见于实证。 2，舌质纹理细腻而湿润有光泽，浮胖娇嫩，舌色多浅淡者，为娇嫩舌，或称嫩舌；多见于虚证。 3，如舌淡白而嫩者，多为气血亏虚，舌体不充；舌淡白而胖嫩者，多为脾肾阳虚，水湿不化。
      • 胖大舌
      • 瘦薄舌
        • 舌体较正常瘦小而薄，称为瘦薄舌。1，舌淡白而瘦薄，多为气血两虚；2，舌红绛而瘦薄，为热盛伤阴或阴虚火旺，津液耗伤。
      • 点刺舌
        • 点是指突起舌面的红色或紫红色星点，大者为星，称为红星舌，小者为点，称为红点舌； 点刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手，称为芒刺舌； 点与刺相似，时常并见，故可合称点刺舌。多提示脏腑热极，或为血分热盛。一般点刺愈多，邪热愈甚。 1，舌红而生芒刺，多为气分热盛； 2，点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺； 3，点刺色绛紫，多为热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺多为心火亢盛4，舌边有点刺，多为肝胆火盛；5，舌中生点刺，多为胃肠热盛
      • 裂纹舌
        • 舌面出现各种形状的裂纹或裂沟，裂沟中无舌苔覆盖，称为裂纹舌。 多由邪热炽盛、阴液亏虚或血虚不润所致。 1，舌红绛而有裂纹，多为热盛伤津或阴虚火旺；2，舌淡白而有裂纹，多为血虚不润。裂纹舌多为病理舌象，但若生来舌面上就有较浅的裂纹、裂沟，裂纹、裂沟中有苔覆盖，且无不适症状者，为先天性裂纹舌，应与病理性裂纹舌加以鉴别
      • 齿痕舌
        • 舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿痕舌。齿痕舌主脾虚或湿盛。 1，舌见齿痕兼舌体胖大，舌色淡白者，多为阳气虚弱，水湿内停 2，齿痕舌兼见舌体不胖，舌质淡红而舌边有齿痕多为脾虚或气血两虚 3，舌红而肿胀满口，舌有齿痕，多为实热痰浊壅盛
    • 舌态
      • 正常舌态——舌体活动灵便,伸缩自如——提示脏腑机能旺盛、气血充足,经脉调匀。
      • 强硬舌
        • 舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直者，称为强硬舌。多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。如舌红绛强硬，兼神志不清者，多为热入心包；舌红绛干而强硬者，多为高热伤津；舌强语謇，伴肢麻、眩晕者，多为风痰阻络，为中风之兆。
      • 痿软舌
        • 舌体软弱，伸缩无力，不能随意伸缩回旋者，称为痿软舌。多主阴虚和气血两虚。如舌红绛而暴痿，多为邪热亢盛，阴液耗损；舌红绛而渐痿，多为肝肾阴虚，筋脉失养；舌淡白而渐萎，多为久病亏虚，气血虚损。
      • 歪斜舌
        • 伸舌时舌体偏向一侧，或左或右，称为歪斜舌。多提示中风或中风先兆，为风邪中络或风痰阻络所致。
      • 颤动舌
        • 舌象特征 舌体不自主地颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。其轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦抖颤难宁。 1，舌颤动是肝风内动的征象 2，舌淡白而颤动——气血虚衰 3，舌红少苔而颤动——阴液亏损，肝阳化风 4，舌绛紫而颤动 ——热极动风
      • 吐弄舌
        • 舌伸口外，不能回缩，称为吐舌；多提示疫毒攻心，正气已绝。舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者，称为弄舌，多为小儿智能发育不全，或为动风先兆。
      • 短缩舌
        • 舌体卷短、紧缩，不能伸长者，称为短缩舌，多为病情危重的征象。如舌红绛而短缩，多为热盛津伤；舌淡白痿软而短缩，多属气血虚衰；或青紫湿润而短缩，多为寒凝经脉；舌质胖大苔厚腻而短缩，多为痰浊内阻。先天性舌系带过短，无辨证意义，应与短缩舌鉴别。
      • 以上六种舌态中，强硬舌、震颤舌、歪斜舌、吐弄舌的主病多与动风有关，可见临床舌体动态异常往往是动风或动风的先兆，望诊时应结合舌形、舌色方面的情况，综合分析判断。
    • 舌下络脉
      • 望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小络脉等变化。其方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。
      • 正常舌下络脉舌系带两侧左右各一，颜色暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，提示健康无病，或有病病轻，未伤及气血。若舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡，提示气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等结节，提示瘀血内阻。
      • 临床意义：
        • 舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 气血不足 舌下络脉粗胀 血瘀征象 舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色 舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状 舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节
    • 舌苔
      • 舌苔
        • 薄、厚苔
          • 透过舌苔能隐隐见到舌质，为薄苔，又称“见底苔”；不能透过舌苔见到舌质的，为厚苔，又称“不见底苔”。舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。薄苔多见于健康人或表证患者，或里证病轻，胃气未伤；厚苔多为邪盛入里，或湿浊、痰饮、食积内停。
          • 舌苔厚薄的转化亦有其临床意义。
          • 若舌苔逐渐由薄转厚，多提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进；若逐渐由厚转薄，多提示正气胜邪，或邪气消散，为病退。若舌苔突然由薄转厚，则提示邪气极盛，迅速入里；若舌苔突然由厚变薄，舌上无新苔复生，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。
        • 润、燥苔
          • 根据舌苔的润燥程度，有润苔、滑苔、燥苔、糙苔的不同。
          • 舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥者，称为润苔；润苔是正常舌苔的表现之一，病中见润苔，提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。
          • 舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑者，称为滑苔；滑苔为水湿之邪内聚的表现，主痰饮、主湿。如寒湿内侵，或阳虚不能运化水液，寒湿、痰饮内生，都可出现滑苔。
          • 舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂者，称为燥苔；燥苔提示体内津液已伤，如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于滋润而干燥；亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔，属津液输布障碍。
          • 苔质粗糙，扪之碍手者，称为糙苔。糙苔可由燥苔进一步发展，舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津之重证；苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦
          • 舌苔的润燥，多反映体内津液的盈亏和输布情况。舌苔由润变燥，多提示热重津伤，或津失输布；舌苔由燥转润，提示热退津复，或饮邪始化。
        • 腻、腐苔
          • 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱者，称为腻苔。腻苔多为湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚。若舌苔薄腻，或腻而不板滞，提示食积，或脾虚湿困，阻滞气机；白腻而滑，提示痰浊、寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞；黏腻而厚，口中发甜，提示脾胃湿热，邪聚上泛；黄腻而厚，提示痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。
          • 苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去者，称为腐苔。腐苔多为阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，主食积胃肠，或痰浊内蕴。脓腐苔为内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪之象，是病邪消散；若腐苔脱落，不能续生新苔者，为病久胃气衰败，属于无根苔。
          • 若舌上黏厚一层，有如疮脓，称为脓腐苔。
          • 通过舌苔的腻、腐，可以知阳气与湿浊的消长，皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。
        • 剥（落）苔
          • 舌面本有舌苔
          • ，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。
          • 根据其剥脱部位和范围大小的不同，可分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌、地图舌等。舌前半部苔剥脱者，称前剥苔；舌中部苔剥脱者，称中剥苔；舌根部苔剥脱者，称为根剥苔；舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称为花剥苔；
          • 舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者，称为镜面舌；
          • 舌苔剥脱形状不规则似地图，边缘凸起，界限清楚，部位时有转移者，称为地图舌；
          • 舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或可见舌乳头者，称为类剥苔。
          • 剥落苔多提示胃气不足，胃阴枯竭；气血两虚；全身虚弱。
          • 舌红苔剥者，多属阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚或气血两虚；
          • 镜面舌色红绛，提示胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证；
          • 舌色huang白如镜，甚则毫无血色，说明营血大虚，阳气虚衰，病重难治；舌苔部分脱落，未剥脱处仍有腻苔，提示正气亏虚，痰浊未化，病情较为复杂。
          • 剥苔的范围大小，多与气阴或气血不足程度有关。剥脱部位，多与舌面脏腑分布相应，如舌苔前剥，多为肺阴不足；舌苔中剥，多为胃阴不足；舌苔根剥，为肾阴枯竭。
        • 真、假苔
          • 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出者，为真苔，又称为有根苔；
          • 舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，为假苔，又称为无根苔。
          • 舌苔的真假对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。判断舌苔真假，以有根无根为标准。
          • 病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，说明胃气尚存；新病出现假苔，邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，不能上荣，病情危重。舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔，为疾病向愈的善候。
      • 苔色
        • 白苔
          • 舌面上所附着的舌苔呈现白色，即为白苔。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，称为薄白苔；苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，称为厚白苔。白苔主表证、寒证，
          • 亦见于热证。
          • 如苔薄白而润，多为正常舌象，或表证初起，或里证病轻，或见于阳虚内寒；苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停；苔薄白而干者，多为外感风热所致。
          • 苔白厚腻，多主湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，多为痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者，称为
          • 积粉苔 ，多见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成；苔白而燥裂，粗糙如砂石者，多为燥热伤津，阴液亏损。
        • 黄苔
          • 舌苔呈现黄色，称为黄苔，有淡黄苔、深黄苔、焦黄苔的不同。
          • 淡黄苔，又称微黄苔，是薄白苔中现有均匀的浅黄色，多由薄白苔转化而来；
          • 深黄苔，又称正黄苔，苔色黄而略深厚；
          • 焦黄苔，又称老黄苔，是深黄中夹有灰褐色。
          • 黄苔多分布于舌中，亦可布满全舌，多与红绛舌同时出现，还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。
          • 黄苔多主热证、里证。
          • 苔色愈黄，提示热邪愈重，即淡黄苔为热轻，深黄苔为热甚，焦黄苔为热极。舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。
          • 黄苔出现部位的不同，也提示邪热所在不同的部位。如舌尖苔黄，提示热在上焦；舌中苔黄，提示热在胃肠；舌根苔黄，提示热在下焦；舌边苔黄，提示肝胆有热。
          • 又如薄黄苔热势轻浅，多见于风热表证，或风寒化热入里；
          • 苔淡黄而润滑多津者，称为黄滑苔，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热或气血亏虚，复感湿热之邪；
          • 黄苔而质腻者，称为黄腻苔，为湿热或痰热内蕴，或为食积化腐所致。
          • 苔黄燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手者，称为黄糙苔，
          • 苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状者，称为黄瓣苔，
          • 舌苔黄黑相兼，如烧焦的锅巴者，称为焦黄苔，均主邪热伤津，燥结腑实。
        • 灰黑苔
          • 苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。灰苔与黑苔只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。 灰黑苔多主阴寒内盛，或里热炽盛等。
          • 灰黑苔苔色的深浅与病情相应：苔色越黑，病情越重。
          • 灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，病情均较重。寒证的灰黑苔常由白苔发展而成，表现为苔灰黑而润；热证的灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，表现为苔灰黑而燥。故要区别灰黑苔的寒热属性，苔质润燥为其重要指征。如苔灰黑湿润多津，主寒湿病证，多由白苔转化而成；苔灰黑干燥无津液者，主热性病证，多由黄苔转变而成。舌面湿润，边尖苔白腻而中根部苔灰黑者，为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；舌边尖苔黄腻，而舌中为灰黑苔者，湿热内蕴，日久不化；苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者，无论是外感内伤，均为热极津枯之证；
          • 苔黄黑者，为霉酱苔，多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，熏蒸秽浊上泛舌面所致。
    • 察舌之神气和胃气
      • 舌神是全身神气表现的重要内容，通过望舌体的颜色、光泽、运动状态以及舌苔有根与否，可以把握体内气血津液的盈亏，脏腑的盛衰及疾病转归之吉凶等基本情况。有神气之舌，多表现为舌色红活明润，舌体活动自如，提示阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也预后较好；无神气之舌，多表现为舌色晦暗枯涩，活动不灵，提示阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。神气之有无，尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。
      • 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败。
      • 舌象有神气、有胃气者，说明病情较轻，正气未衰，或疾病虽重，但预后较好；舌象无神气、无胃气者，说明病情较重，或不易恢复，预后较差。
      • 舌体和舌苔的综合分析
      • 望舌质和望舌苔所测重反映的疾病本质有所不同。舌质变化主要有助于判断脏腑精气的盛衰，推测疾病的预后转归，并能间接反映邪气性质；根据舌苔变化主要可以判断病邪的性质、病位的浅深及胃气的存亡。
      • 一般认为，舌质主要反映正气盛衰，舌苔主要反映病邪性质，临床当综合分析判断。
      • 如舌质或舌苔单方面异常，一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。若舌质和舌苔变化所反映的病理本质相一致，提示病机相同，所主病证一致，也说明病变比较单纯。当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。如舌淡白，苔黄腻，淡白舌主虚寒，而黄腻苔主湿热，舌色与舌苔所反映的病机相反，可能是平素脾胃虚寒，复感湿热之邪使然，为寒热夹杂，本虚标实之象。
    • 舌诊的临床意义
      • 判断邪正盛衰
        • 如舌体淡红，柔软灵活，苔薄白而润，提示正气充足，气血运行正常，津液未伤；舌色淡白，舌干苔燥，说明气血两虚，津液已伤；舌苔有根，提示胃气充足；舌苔无根或光剥无苔，说明胃气衰败。
      • 区别病邪性质
        • 如外感风寒，苔多薄白；外感风热，苔多薄白而干；寒湿为病，舌淡苔白滑；湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气，舌苔厚腻；燥邪为患，舌红少津；实热证，舌红绛苔黄燥。
      • 辨别病位浅深
        • 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌质同时变化。如外感病中，苔薄白，多为疾病初起，病情轻浅；苔黄厚，舌质红，提示病邪入里，病情较重，主气分热盛；邪入营分，则见舌绛；邪入血分，则舌质深绛或紫暗，苔少或无苔。内伤杂病中，舌尖红起芒刺，多提示心火亢盛；舌边红，提示肝胆有热；舌苔白而厚腻，提示脾失健运，湿邪内阻，如见于湿浊、痰饮等；舌中苔黄厚腻，提示脾胃湿热；舌体颤动，提示肝风内动；舌体歪斜，提示中风或中风先兆等。
      • 推断病势进退
        • 如苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，提示病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，津液耗伤，为邪热内盛，病势发展。反之，舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，为病邪渐退，津液复生，病情向好的方向转变。
        • 从舌苔上来看，舌苔骤增骤退，为病情暴变所致。薄苔突然增厚，为邪气急骤入里的表现；满舌厚苔突然消退，为邪盛正衰，胃气暴绝的表现，二者皆为恶候。
        • 从舌质上看，舌色由淡红转为红、绛或绛紫，或舌面有芒刺、裂纹， 提示邪热内入营血，有伤阴、血瘀之势；若淡红舌转淡白、淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕者，阳气受伤，阴寒内盛，病邪由表入里，由轻转重，病情由单纯变为复杂，为病进。
      • 估计病情预后
        • 舌荣有神，舌面有苔，舌态正常，多提示邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常，则提示正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。
• 主题

闻诊

• 听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
  • 一、声音
    • 正常声音——常声
      • 1.特点：发声自然，音调和谐，柔和圆润，言语清楚，言与意符，应答自如
      • ———气血充盛，发音器官和脏腑功能正常。
    • （一）发声
      • 语声的高低清浊
        • 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证
        • 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
      • 1、语声重浊（声重）——发出的语音沉闷而不清晰
        • ——外感风寒、痰湿阻滞，导致肺气失宣，鼻窍不通
      • 2、音哑、失音
        • 音哑——语声嘶哑，病轻。
        • 失音——欲语而无声，病重。
        • 分类
          • 实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
          • 虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承（金破不鸣）
          • 暴怒喊叫——气阴耗伤，咽喉失润。
          • 妊娠失音——胞胎阻碍，肾精不能上承。
        • 失音——神志清楚，语而无声
        • 失语——表达障碍，有声而无语
          • （中风、脑外伤、高热昏迷等）
      • 3、惊呼：
      • 小儿阵发性惊呼---受惊
      • 成人——惊恐、剧痛、精神失常
  • 二、语言
    • 语言的表达能力，应答能力，吐字的清晰程度。
    • 规律：主要为心神病变。“言为心声”
      • 虚、寒证——沉默寡言，语声低微，时断时续
      • 实、热证——烦躁多言，语声高亢有力
    • 内容：谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。
      • 1.谵语__神识不清，语无伦次，声高有力
        • 热扰心神(实)
        • 主病：温病热入心包，阳明腑实。
      • 2.郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱
        • 心气大伤，精神涣散(虚)
        • 主病：疾病晚期，危重病人。
      • 3.独语--自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续
        • 心气不足或气郁痰结——癫病
      • 4.错语—神志清楚，语言出错，说后自知
        • 虚证——心脾两虚
        • 实证——痰瘀阻滞心窍
      • 5、狂言——精神错乱，狂躁妄言，语无伦次，骂詈不避亲疏——气郁化火，痰火扰心。
        • 主病：狂病、伤寒蓄血证。
      • 6.语言謇涩——神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰——风痰阻络
        • 主病：中风先兆，中风后遗症。
  • 三、呼吸
    • 观察—呼吸频率快慢，气息强弱粗细，呼吸音清浊
    • 肺肾，宗气虚实
      • 实证——呼吸气粗，疾出疾入
      • 虚证——呼吸气微，徐出徐入
    • 1、喘——呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩， 鼻翼煽动，不能平卧
      • ——白喉、急喉风
      • ——肺、心病变
      • （1）实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，唯以呼出为快。
        • 病机：风寒袭肺；痰热壅肺。
      • （2）虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得以深吸为快，动则喘甚。
        • 病机：肺肾亏虚，气失摄纳。
    • 2、哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈——多因外邪引动伏饮而发
      • 鉴别：
        • 喘不必兼哮，哮必兼喘。
        • 喘以气息急迫，呼吸困难为主；
        • 哮以喉间哮鸣声为主。
    • 3、短气——呼吸急而短促，数而不能接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰鸣声。
      • 分类：
        • 虚证：短气息微，神疲乏力
          • ——体质虚弱，元气大虚。
        • 实证：短气呼吸气粗，胸部窒闷
          • ——痰饮、气滞、胃肠积滞，瘀阻。
    • 4.少气——呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力
      • ——诸虚劳损
    • 5、鼻鼾
      • １——熟睡或昏迷时鼻中发出的声响。
        • 病机：气道不利
        • 意义：慢性鼻病
        • 睡姿不当（体胖、老年人）
      • ２——昏睡不醒或神志昏迷，鼾声不绝。
        • 病机：高热神昏
        • 中风入脏
  • 四、咳嗽
    • 肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
      • 咳——有声无痰
      • 嗽——有痰无声
      • 咳嗽——有痰有声
    • 病机：多见于肺脏，五脏六腑皆可令人咳。
      • 外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
      • 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
    • 咳声
      • 咳声响亮，痰稠色黄不易咯—肺热
      • 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚
      • 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
      • 无力作咳，咳声低微—肺气虚损
      • 重浊，痰白清稀，鼻塞—外感风寒
      • 阵发，连声不绝，终止时声如鸡啼 （顿咳）——风痰搏结，郁而化热
      • 如犬吠样，伴见声音嘶哑，吸气困难
      • （白喉） ——火毒攻喉
  • 五，呕吐
    • 指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口吐出的表现。
      • 呕吐——有声有物
      • 吐——有物无声
      • 干呕——有声无物
    • 病机——胃失和降，胃气上逆
    • 1、虚寒证——吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀。
    • 2、实热证——吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸或苦。
    • 3、呕吐呈喷射状——为热扰神明,
    • 4、伤食——呕吐酸腐味食糜。
    • 5、胃反——朝食暮吐，暮食朝吐。为脾阳虚
    • 6、水逆证——口干欲饮，饮后则吐。痰饮内停
  • 六，呃逆
    • 胃气上逆，从咽喉部发出一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。
    • 1、实证：呃声频作，高亢而短，其声有力。
    • 2、虚证：呃声低沉，声弱无力。
    • “新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃
  • 七，嗳气
    • 胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓
    • 病机——胃气上逆
    • 1、宿食停滞——嗳气酸腐，兼脘腹胀满。
    • 2、肝气犯胃——嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀满缓解。随情志变化而增减。
    • 3、寒邪客胃——嗳气频作，无酸腐气味，兼脘腹冷痛。
    • 4、胃虚气逆——嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼纳呆食少
  • 八，太息
    • 表现：指情绪抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短叹声
    • 病机：肝气郁结
  • 九，喷嚏
    • 表现——指肺气上冲于鼻而发出的声响。
    • 分类：
      • 1、新病喷嚏：兼恶寒发热，鼻流清涕。
        • ——为外感风寒
      • 2、反复打喷嚏，鼻痒，流鼻涕——正虚风袭
        • 久病喷嚏：多为阳气回复，病有好转
  • 十，肠鸣
    • 概念：是气体或液体通过肠道而产生的气过水声
    • 1、肠鸣增多
      • （1）水饮——动摇身体，或推抚脘部时，腹鸣如囊裹水，辘辘有声。（振水声）
      • （2）中气不足，胃肠虚寒——鸣响在脘腹，如饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则加重。
      • （3）外感风寒湿邪——肠鸣高亢频急，脘腹痞满，大便溏
    • 2、肠鸣减少——肠道传导功能障碍，气机阻滞
      • 肠痹、肠结
• 嗅气味—病体气味及排出物、病室的气味
  • 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
  • 概念：指嗅辨与疾病有关的气味。
  • 内容：病室、病体、分泌物、排出物的异常气味。
    • 口气、汗、痰、涕、二便、经带、恶露、呕吐物。
  • 规律：实热——气味酸腐臭秽
    • 虚寒——气味不重或微有腥臭
  • 一、病体之气
    • （一）口气
      • 口中散发臭气——口腔不洁，龋齿，消化不良
      • 口气酸臭——胃肠积滞
      • 口气臭秽——胃热
      • 口气腐臭，或兼口吐脓血——溃腐脓疡
      • 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
    • （二）汗气
      • 汗出腥膻——是风湿热邪久蕴皮肤；或汗后衣物不洁
      • 汗出臭秽——瘟疫；暑热火毒炽盛
      • 腋下汗发臊臭——湿热内蕴——主病——狐臭
    • （三）痰涕之气
      • 咳吐浊痰脓血，腥臭——肺痈
      • 咳痰黄稠味腥——肺热壅盛
      • 咳吐痰涎清稀量多，无异常气味——寒证
      • 鼻流浊涕腥秽如鱼脑——鼻渊（湿热上蒸）
      • 鼻流清涕无气味——外感风寒
    • （四）呕吐物之气
      • 胃寒——呕吐物清稀无气味
      • 胃热——呕吐物气味酸臭秽浊
      • 食积——呕吐未消化食物，气味酸腐
      • 痈疡——呕吐脓血而腥臭
    • 五）二便之气
      • 肠有郁热——大便酸臭难闻
      • 脾胃虚寒——大便溏泄腥臭
      • 宿食停滞——大便泄泻，臭如败卵，挟未消化食物，矢气酸臭
      • 膀胱湿热——小便黄赤混浊，有臊臭味
      • 消渴——尿甜并散发烂苹果样气味
    • 六）经、带之气
      • 热证——月经臭秽
      • 寒证——月经气腥
      • 湿热——带下黄稠而臭秽
      • 寒湿——带下稀白而腥臭
      • 癌病——带下奇臭而色杂
  • 二、病室气味
    • 病室臭气触人——瘟疫病
    • 病室血腥味——失血证
    • 病室腐臭气——溃疡、疮疡
    • 病室尸臭——脏腑衰败
    • 病室尿臊气（氨气）——水肿病晚期（尿毒症）
    • 病室烂苹果气味（酮体气味）——消渴病
    • 病室有蒜臭气味——有机磷中毒