中医诊断学

这是一篇关于中医诊断学的思维导图，详细介绍了望诊的原理和具体方法。望诊是中医四诊（望、闻、问、切）之一，通过观察病人的外在表现（如面色、舌苔、脉象、体型等）来判断其健康状况和疾病情况。脑图中详细列举了望诊时关注的多个方面，包括颜色、形态、动态等，并通过具体的症状（如分泌物、排泄物、病理产物等）来解释它们与疾病的关系。例如，通过观察分泌物的颜色、稠度等特征，可以初步判断疾病的性质（如虚证、寒证、实证、热证等）。还特别提到了“塑神”的原理，即通过观察病人的神态、表情等来判断其精神状况和病情的轻重。此外，还详细解释了如何观察“痰”、“涕”、“涎”等病理产物，并给出了它们与不同疾病的关系。

望证

• 1、望诊的原理：整体观 内外相应 司外揣内
• 2、望诊的内容：
  • 全身望诊（神、色、形、态）
    • 望神的原理
      • 神是脏腑精气的外在表现，观察神的旺衰，即可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。
  • 望排出物（痰涎、呕吐物、二便）
    • 1．含义
      • 分泌物——官窍分泌的液体，如泪、涕、唾、涎。
      • 排泄物——排出的代谢废物，如大小便，月经。
      • 病理产物——病变产生的物质，痰液，呕吐物。
    • 2．一般规律
      • 色白、清稀——虚证、寒证；
      • 色黄、稠浊——实证、热证。
    • 一、望痰涕
      • （一）望痰
        • 痰——由肺和气道排出的粘液（病理产物）。
          • 痰白清稀——寒痰（寒邪阻肺/脾阳不足，湿聚为痰）
          • 痰黄而稠——热痰（邪热犯肺，煎熬为痰）
          • 痰粘难咯——燥痰(燥伤肺津/阴虚津亏，肺失清肃)
          • 痰白量多——湿痰（脾失健运，湿聚为痰）
          • 痰中带血——咯血（肺阴虚/肝火犯肺，虚火灼络）
          • 脓血腥痰——肿痈（热毒壅肺，肉腐成脓）
      • （二）望涕
        • 涕——鼻腔分泌的黏液，涕为肺之液。
          • 鼻流清涕——外感风寒
          • 鼻流浊涕——外感风热
          • 鼻清量多，喷嚏频作：鼻鼽——风寒束肺
          • 久流浊涕，量多腥臭：鼻渊——湿热蕴阻
    • 二、望涎唾
      • （一）望涎
        • 涎——口腔中产生的清稀粘液（正常分泌物）。
          • 清涎量多——脾胃虚寒（气不化津）
          • 口吐粘涎——脾胃湿热（湿浊上泛）
          • 小儿流涎，涎渍赜下——滞赜（脾虚失摄/胃热虫积）
          • 睡中流涎——胃中有热/宿食内停。
      • （二）望唾
        • 唾——口腔吐出的稠滞泡沫状的黏液。唾为肾之液。
          • 时吐唾沫，畏寒脘冷——肾阳亏虚，胃中虚寒
          • 时时多唾，脘腹痞胀——胃有宿食/ 湿邪滞胃
    • 三、望呕吐物
      • 呕吐物——由胃中反出，从口鼻而出之物。
      • 呕吐机制——外感内伤。胃失和降，胃气上逆所致。
      • 呕物清稀，无酸臭味——寒呕（胃寒饮停，胃失和降）
      • 呕物秽浊，有酸臭味——热呕（邪热犯胃，胃失和降）
      • 呕物酸腐，不消化物——伤食（暴食伤脾，胃失和降）
      • 呕物黄绿苦水——肝郁犯胃/肝胆郁热，胆汁上泛
      • 呕吐清水痰涎——痰饮（饮停胃中，胃失和降）
      • 吐血鲜红或紫暗有块——胃热/胃瘀/肝火犯胃
    • 四、望二便（结合问诊
      • （一）望大便
        • 正常大便：黄色条状，干湿适中
          • ——脾胃健运，吸收精微，排除糟粕。
        • 大便清稀——寒湿泄泻（寒湿生冷，脾失健运）
        • 便黄如糜——湿热泄泻（胃肠湿热，传导失常）
        • 完谷不化——脾虚泄泻/肾虚泄泻（火不温土）
        • 便夹脓血——湿热痢疾（传导失职）/肠癌
        • 便色灰白——黄疸（肝胆失疏，胆汁外溢）
        • 便如羊屎——肠道津亏（热盛/阴亏/胃火/噎膈病）
        • 大便带血——便血（脾不统血/肛络瘀滞）
      • （二）望小便
        • 正常小便：尿色淡黄，清净不浊，尿后舒适
          • ——脏腑气化正常，膀胱司合有度，津液充盈。
        • 小便清长——虚寒证（不伤津液，水津下趋膀胱）
        • 小便黄短——实热证（热盛伤津，汗吐下利伤津）
        • 尿中带血——结石伤络/膀胱湿热/阴虚火旺/脾肾不固
        • 尿有砂石——石淋（湿热内蕴，煎熬尿液）
        • 尿浑如泔——尿浊（脾肾亏虚湿热下注，气化不利）
  • 望小儿指纹
    • 一，望小儿指纹
      • （一）含义
        • 1．指纹——浮露于3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部浅表脉络，亦即食指掌侧面表浅小静脉。
        • 2．望小儿食指指纹——观察3岁以内小儿指纹的形色变化以诊察病情的方法。
      • （二）机理
        • 1．以望代切： 食指指纹与寸口脉均属手太阴肺经，与诊寸口脉意义相同。
        • 2．小儿特点：
          • ①脉部短小，啼哭躁动，气血先乱，诊脉不准；
          • ②皮肤薄嫩，指络易见，情绪稳定，以望代切。
      • （三）方法
        • 家长抱儿向光，医生左手握指；
        • 右手蘸水推指，适力数次纹露；
        • 细看显露指纹，明辨络脉三关。
    • 主要看舌色和舌体
      • 1.荣舌
        • 舌色红润，光明润泽，活动自如，称为荣者，提示舌有神气，无病或病情轻浅，预后良好。
      • 2.枯舌
        • 舌质晦暗干枯，活动呆滞，称为枯舌。提示舌无神气，病重脏腑精气衰减，预后较差。
    • 二、正常小儿指纹
      • 纹位：隐隐风关内，
        • 纹色：淡红黄相兼，
      • 纹形：单支粗细适，
        • 变异：寒热长幼变。
      • （一）指纹特点
        • 1．纹位
          • 掌指横纹附近。
        • 2．纹色
          • 淡红或淡紫，兼夹黄色
          • （皮肤和皮下脂肪）。
        • 3．纹形
          • 单支，不分岔，粗细与小儿形体相应。
      • （二）影响因素
        • 1．皮肤厚薄
          • 皮肤较厚者，红黄相兼；
          • 皮肤较薄者，淡红略紫。
        • 2．天气冷热
          • 天热络脉增粗变长；
          • 天冷络脉变细缩短。
        • 3．年龄长幼
          • 年幼络脉显露变长；年长络脉不显变短。
    • 三、病理小儿指纹
      • 纹位：三关测轻重，浮沉分表里，
      • 纹色：红紫辨寒热，
      • 纹形：淡滞定虚实。
      • 概要
        • （一）三关测轻重
          • 1．显于风关——邪气入络，邪浅病轻；
          • 2．过风至气——邪气入经，病情较重；
          • 3．过气达命——邪入脏腑，邪陷病重；
          • 4．透关射甲——病情凶险，预后不良。
        • （二）浮沉分表里
          • 1．指纹浮显——外感表证
            • （病邪在表，气血趋向于表）
          • 2．指纹沉隐——内伤里证
            • （病邪在里，气血难达于表）
        • （三）红紫辨寒热
          • 1．纹色鲜红：表寒证
          • 2．纹色紫红：里热证
          • 3．指纹青色：疼痛、惊风
          • 4．指纹紫黑：血络闭郁
          • 5．指纹淡白：脾虚、疳积
          • 注意：小儿指纹颜色变化与望诊五色诊有所不同
          • 小儿指纹观察的是浅表静脉，其色泽变化与机体缺氧的程度（血中还原血红蛋白含量）相关。
          • 当机体受热时（如肺热壅盛）：机能活动相对↑→血容量相对↑→血氧↓→还原血红蛋白↑→指纹由鲜红→紫红。
          • 当机体受寒时（如外感风寒）：机能活动相对↓→血容量相对↓→血氧↓→还原血红蛋白↓→指纹由紫红→鲜红。
        • （四）淡滞定虚实
          • 1．指纹增粗——实证、热证
          • 2．指纹变细——虚证、寒证
          • 3．单枝直行——病情较轻
          • 4．分枝弯曲——病情较重
  • 望舌
    • 舌神
    • 舌色
      • 淡白舌
        • 舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。舌色白，几无血则称为枯白舌。淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 1，如舌质淡白胖嫩者，多为阳虚寒湿内停； 2，淡白光莹，舌体瘦薄多为气血两虚； 3，枯白无华多为脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。
      • 淡红舌
        • 舌色淡红润泽，称为淡红舌。 1，为气血调和的征象,常见于正常人 2，外感病初起,病情轻浅,未伤及气血及内脏 3，内伤杂病中见之,提示阴阳和平,气血充盈,病情尚轻,或为疾病转愈之佳兆。
      • 红绛舌
        • 1，较淡红舌颜色更深者，其中鲜红者为红舌。 红绛舌多主热证，为实热内盛或阴虚内热所致。绛舌颜色越深，表明邪热越重。舌色由淡红转为红绛，提示热势渐增，病情加重；反之舌色由绛红转为淡红，则是热退病轻之象 1，舌稍红或仅边、尖略红，多为风热表证初起； 2，舌色鲜红，舌苔黄燥者，多属气分实热； 3，舌尖红，多为心火上炎 ； 4，舌两边红，多为肝经有热。舌绛红，苔薄而干者，多属热入营血；舌红绛少苔或无苔，或有裂纹者，为阴虚火旺。
      • 青紫舌
        • 全舌青紫或淡紫色，或局部现青紫斑点，统称为青紫舌。 青紫舌多主气血瘀滞不畅。全舌青紫，其病多是全身性气血瘀滞；舌有紫色斑点者，多为瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。
        • 淡紫舌，多由淡白舌转变而来，其舌淡紫而湿润 ——1，阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，2，或阳气虚衰，气血运行不畅，血行瘀滞。
      • 绛紫舌
        • 干枯少津——为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞。或为先天性心脏病，药物或食物中毒。
      • 青紫斑点舌
        • 舌尖紫斑、紫点，多为心血瘀阻；舌边紫斑、紫点，多为肝郁血瘀。舌色淡红中泛现青紫者-----肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，使血流缓慢所致；亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒等。
    • 舌形
      • 老嫩舌
        • 1，舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗而没有光泽，为苍老舌，或称老舌；多见于实证。 2，舌质纹理细腻而湿润有光泽，浮胖娇嫩，舌色多浅淡者，为娇嫩舌，或称嫩舌；多见于虚证。 3，如舌淡白而嫩者，多为气血亏虚，舌体不充；舌淡白而胖嫩者，多为脾肾阳虚，水湿不化。
      • 胖大舌
      • 瘦薄舌
        • 舌体较正常瘦小而薄，称为瘦薄舌。1，舌淡白而瘦薄，多为气血两虚；2，舌红绛而瘦薄，为热盛伤阴或阴虚火旺，津液耗伤。
      • 点刺舌
        • 点是指突起舌面的红色或紫红色星点，大者为星，称为红星舌，小者为点，称为红点舌； 点刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手，称为芒刺舌； 点与刺相似，时常并见，故可合称点刺舌。多提示脏腑热极，或为血分热盛。一般点刺愈多，邪热愈甚。 1，舌红而生芒刺，多为气分热盛； 2，点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺； 3，点刺色绛紫，多为热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺多为心火亢盛4，舌边有点刺，多为肝胆火盛；5，舌中生点刺，多为胃肠热盛
      • 裂纹舌
        • 舌面出现各种形状的裂纹或裂沟，裂沟中无舌苔覆盖，称为裂纹舌。 多由邪热炽盛、阴液亏虚或血虚不润所致。 1，舌红绛而有裂纹，多为热盛伤津或阴虚火旺；2，舌淡白而有裂纹，多为血虚不润。裂纹舌多为病理舌象，但若生来舌面上就有较浅的裂纹、裂沟，裂纹、裂沟中有苔覆盖，且无不适症状者，为先天性裂纹舌，应与病理性裂纹舌加以鉴别
      • 齿痕舌
        • 舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿痕舌。齿痕舌主脾虚或湿盛。 1，舌见齿痕兼舌体胖大，舌色淡白者，多为阳气虚弱，水湿内停 2，齿痕舌兼见舌体不胖，舌质淡红而舌边有齿痕多为脾虚或气血两虚 3，舌红而肿胀满口，舌有齿痕，多为实热痰浊壅盛
    • 舌态
      • 正常舌态——舌体活动灵便,伸缩自如——提示脏腑机能旺盛、气血充足,经脉调匀。
      • 强硬舌
        • 舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直者，称为强硬舌。多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。如舌红绛强硬，兼神志不清者，多为热入心包；舌红绛干而强硬者，多为高热伤津；舌强语謇，伴肢麻、眩晕者，多为风痰阻络，为中风之兆。
      • 痿软舌
        • 舌体软弱，伸缩无力，不能随意伸缩回旋者，称为痿软舌。多主阴虚和气血两虚。如舌红绛而暴痿，多为邪热亢盛，阴液耗损；舌红绛而渐痿，多为肝肾阴虚，筋脉失养；舌淡白而渐萎，多为久病亏虚，气血虚损。
      • 歪斜舌
        • 伸舌时舌体偏向一侧，或左或右，称为歪斜舌。多提示中风或中风先兆，为风邪中络或风痰阻络所致。
      • 颤动舌
        • 舌象特征 舌体不自主地颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。其轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦抖颤难宁。 1，舌颤动是肝风内动的征象 2，舌淡白而颤动——气血虚衰 3，舌红少苔而颤动——阴液亏损，肝阳化风 4，舌绛紫而颤动 ——热极动风
      • 吐弄舌
        • 舌伸口外，不能回缩，称为吐舌；多提示疫毒攻心，正气已绝。舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者，称为弄舌，多为小儿智能发育不全，或为动风先兆。
      • 短缩舌
        • 舌体卷短、紧缩，不能伸长者，称为短缩舌，多为病情危重的征象。如舌红绛而短缩，多为热盛津伤；舌淡白痿软而短缩，多属气血虚衰；或青紫湿润而短缩，多为寒凝经脉；舌质胖大苔厚腻而短缩，多为痰浊内阻。先天性舌系带过短，无辨证意义，应与短缩舌鉴别。
      • 以上六种舌态中，强硬舌、震颤舌、歪斜舌、吐弄舌的主病多与动风有关，可见临床舌体动态异常往往是动风或动风的先兆，望诊时应结合舌形、舌色方面的情况，综合分析判断。
    • 舌下络脉
      • 望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小络脉等变化。其方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。
      • 正常舌下络脉舌系带两侧左右各一，颜色暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，提示健康无病，或有病病轻，未伤及气血。若舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡，提示气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等结节，提示瘀血内阻。
      • 临床意义：
        • 舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 气血不足 舌下络脉粗胀 血瘀征象 舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色 舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状 舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节
    • 舌苔
      • 舌苔
        • 薄、厚苔
          • 透过舌苔能隐隐见到舌质，为薄苔，又称“见底苔”；不能透过舌苔见到舌质的，为厚苔，又称“不见底苔”。舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。薄苔多见于健康人或表证患者，或里证病轻，胃气未伤；厚苔多为邪盛入里，或湿浊、痰饮、食积内停。
          • 舌苔厚薄的转化亦有其临床意义。
          • 若舌苔逐渐由薄转厚，多提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进；若逐渐由厚转薄，多提示正气胜邪，或邪气消散，为病退。若舌苔突然由薄转厚，则提示邪气极盛，迅速入里；若舌苔突然由厚变薄，舌上无新苔复生，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。
        • 润、燥苔
          • 根据舌苔的润燥程度，有润苔、滑苔、燥苔、糙苔的不同。
          • 舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥者，称为润苔；润苔是正常舌苔的表现之一，病中见润苔，提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。
          • 舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑者，称为滑苔；滑苔为水湿之邪内聚的表现，主痰饮、主湿。如寒湿内侵，或阳虚不能运化水液，寒湿、痰饮内生，都可出现滑苔。
          • 舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂者，称为燥苔；燥苔提示体内津液已伤，如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于滋润而干燥；亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔，属津液输布障碍。
          • 苔质粗糙，扪之碍手者，称为糙苔。糙苔可由燥苔进一步发展，舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津之重证；苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦
          • 舌苔的润燥，多反映体内津液的盈亏和输布情况。舌苔由润变燥，多提示热重津伤，或津失输布；舌苔由燥转润，提示热退津复，或饮邪始化。
        • 腻、腐苔
          • 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱者，称为腻苔。腻苔多为湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚。若舌苔薄腻，或腻而不板滞，提示食积，或脾虚湿困，阻滞气机；白腻而滑，提示痰浊、寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞；黏腻而厚，口中发甜，提示脾胃湿热，邪聚上泛；黄腻而厚，提示痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。
          • 苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去者，称为腐苔。腐苔多为阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，主食积胃肠，或痰浊内蕴。脓腐苔为内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪之象，是病邪消散；若腐苔脱落，不能续生新苔者，为病久胃气衰败，属于无根苔。
          • 若舌上黏厚一层，有如疮脓，称为脓腐苔。
          • 通过舌苔的腻、腐，可以知阳气与湿浊的消长，皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。
        • 剥（落）苔
          • 舌面本有舌苔
          • ，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。
          • 根据其剥脱部位和范围大小的不同，可分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌、地图舌等。舌前半部苔剥脱者，称前剥苔；舌中部苔剥脱者，称中剥苔；舌根部苔剥脱者，称为根剥苔；舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称为花剥苔；
          • 舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者，称为镜面舌；
          • 舌苔剥脱形状不规则似地图，边缘凸起，界限清楚，部位时有转移者，称为地图舌；
          • 舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或可见舌乳头者，称为类剥苔。
          • 剥落苔多提示胃气不足，胃阴枯竭；气血两虚；全身虚弱。
          • 舌红苔剥者，多属阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚或气血两虚；
          • 镜面舌色红绛，提示胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证；
          • 舌色huang白如镜，甚则毫无血色，说明营血大虚，阳气虚衰，病重难治；舌苔部分脱落，未剥脱处仍有腻苔，提示正气亏虚，痰浊未化，病情较为复杂。
          • 剥苔的范围大小，多与气阴或气血不足程度有关。剥脱部位，多与舌面脏腑分布相应，如舌苔前剥，多为肺阴不足；舌苔中剥，多为胃阴不足；舌苔根剥，为肾阴枯竭。
        • 真、假苔
          • 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出者，为真苔，又称为有根苔；
          • 舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，为假苔，又称为无根苔。
          • 舌苔的真假对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。判断舌苔真假，以有根无根为标准。
          • 病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，说明胃气尚存；新病出现假苔，邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，不能上荣，病情危重。舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔，为疾病向愈的善候。
      • 苔色
        • 白苔
          • 舌面上所附着的舌苔呈现白色，即为白苔。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，称为薄白苔；苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，称为厚白苔。白苔主表证、寒证，
          • 亦见于热证。
          • 如苔薄白而润，多为正常舌象，或表证初起，或里证病轻，或见于阳虚内寒；苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停；苔薄白而干者，多为外感风热所致。
          • 苔白厚腻，多主湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，多为痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者，称为
          • 积粉苔 ，多见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成；苔白而燥裂，粗糙如砂石者，多为燥热伤津，阴液亏损。
        • 黄苔
          • 舌苔呈现黄色，称为黄苔，有淡黄苔、深黄苔、焦黄苔的不同。
          • 淡黄苔，又称微黄苔，是薄白苔中现有均匀的浅黄色，多由薄白苔转化而来；
          • 深黄苔，又称正黄苔，苔色黄而略深厚；
          • 焦黄苔，又称老黄苔，是深黄中夹有灰褐色。
          • 黄苔多分布于舌中，亦可布满全舌，多与红绛舌同时出现，还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。
          • 黄苔多主热证、里证。
          • 苔色愈黄，提示热邪愈重，即淡黄苔为热轻，深黄苔为热甚，焦黄苔为热极。舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。
          • 黄苔出现部位的不同，也提示邪热所在不同的部位。如舌尖苔黄，提示热在上焦；舌中苔黄，提示热在胃肠；舌根苔黄，提示热在下焦；舌边苔黄，提示肝胆有热。
          • 又如薄黄苔热势轻浅，多见于风热表证，或风寒化热入里；
          • 苔淡黄而润滑多津者，称为黄滑苔，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热或气血亏虚，复感湿热之邪；
          • 黄苔而质腻者，称为黄腻苔，为湿热或痰热内蕴，或为食积化腐所致。
          • 苔黄燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手者，称为黄糙苔，
          • 苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状者，称为黄瓣苔，
          • 舌苔黄黑相兼，如烧焦的锅巴者，称为焦黄苔，均主邪热伤津，燥结腑实。
        • 灰黑苔
          • 苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。灰苔与黑苔只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。 灰黑苔多主阴寒内盛，或里热炽盛等。
          • 灰黑苔苔色的深浅与病情相应：苔色越黑，病情越重。
          • 灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，病情均较重。寒证的灰黑苔常由白苔发展而成，表现为苔灰黑而润；热证的灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，表现为苔灰黑而燥。故要区别灰黑苔的寒热属性，苔质润燥为其重要指征。如苔灰黑湿润多津，主寒湿病证，多由白苔转化而成；苔灰黑干燥无津液者，主热性病证，多由黄苔转变而成。舌面湿润，边尖苔白腻而中根部苔灰黑者，为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；舌边尖苔黄腻，而舌中为灰黑苔者，湿热内蕴，日久不化；苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者，无论是外感内伤，均为热极津枯之证；
          • 苔黄黑者，为霉酱苔，多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，熏蒸秽浊上泛舌面所致。
    • 察舌之神气和胃气
      • 舌神是全身神气表现的重要内容，通过望舌体的颜色、光泽、运动状态以及舌苔有根与否，可以把握体内气血津液的盈亏，脏腑的盛衰及疾病转归之吉凶等基本情况。有神气之舌，多表现为舌色红活明润，舌体活动自如，提示阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也预后较好；无神气之舌，多表现为舌色晦暗枯涩，活动不灵，提示阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。神气之有无，尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。
      • 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败。
      • 舌象有神气、有胃气者，说明病情较轻，正气未衰，或疾病虽重，但预后较好；舌象无神气、无胃气者，说明病情较重，或不易恢复，预后较差。
      • 舌体和舌苔的综合分析
      • 望舌质和望舌苔所测重反映的疾病本质有所不同。舌质变化主要有助于判断脏腑精气的盛衰，推测疾病的预后转归，并能间接反映邪气性质；根据舌苔变化主要可以判断病邪的性质、病位的浅深及胃气的存亡。
      • 一般认为，舌质主要反映正气盛衰，舌苔主要反映病邪性质，临床当综合分析判断。
      • 如舌质或舌苔单方面异常，一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。若舌质和舌苔变化所反映的病理本质相一致，提示病机相同，所主病证一致，也说明病变比较单纯。当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。如舌淡白，苔黄腻，淡白舌主虚寒，而黄腻苔主湿热，舌色与舌苔所反映的病机相反，可能是平素脾胃虚寒，复感湿热之邪使然，为寒热夹杂，本虚标实之象。
    • • 判断邪正盛衰
        • 如舌体淡红，柔软灵活，苔薄白而润，提示正气充足，气血运行正常，津液未伤；舌色淡白，舌干苔燥，说明气血两虚，津液已伤；舌苔有根，提示胃气充足；舌苔无根或光剥无苔，说明胃气衰败。
      • 区别病邪性质
        • 如外感风寒，苔多薄白；外感风热，苔多薄白而干；寒湿为病，舌淡苔白滑；湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气，舌苔厚腻；燥邪为患，舌红少津；实热证，舌红绛苔黄燥。
      • 辨别病位浅深
        • 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌质同时变化。如外感病中，苔薄白，多为疾病初起，病情轻浅；苔黄厚，舌质红，提示病邪入里，病情较重，主气分热盛；邪入营分，则见舌绛；邪入血分，则舌质深绛或紫暗，苔少或无苔。内伤杂病中，舌尖红起芒刺，多提示心火亢盛；舌边红，提示肝胆有热；舌苔白而厚腻，提示脾失健运，湿邪内阻，如见于湿浊、痰饮等；舌中苔黄厚腻，提示脾胃湿热；舌体颤动，提示肝风内动；舌体歪斜，提示中风或中风先兆等。
      • 推断病势进退
        • 如苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，提示病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，津液耗伤，为邪热内盛，病势发展。反之，舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，为病邪渐退，津液复生，病情向好的方向转变。
        • 从舌苔上来看，舌苔骤增骤退，为病情暴变所致。薄苔突然增厚，为邪气急骤入里的表现；满舌厚苔突然消退，为邪盛正衰，胃气暴绝的表现，二者皆为恶候。
        • 从舌质上看，舌色由淡红转为红、绛或绛紫，或舌面有芒刺、裂纹， 提示邪热内入营血，有伤阴、血瘀之势；若淡红舌转淡白、淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕者，阳气受伤，阴寒内盛，病邪由表入里，由轻转重，病情由单纯变为复杂，为病进。
      • 估计病情预后
        • 舌荣有神，舌面有苔，舌态正常，多提示邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常，则提示正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。

闻诊

• 听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
  • 一、声音
    • 正常声音——常声
      • 1.特点：发声自然，音调和谐，柔和圆润，言语清楚，言与意符，应答自如
      • ———气血充盛，发音器官和脏腑功能正常。
    • （一）发声
      • 语声的高低清浊
        • 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证
        • 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
      • 1、语声重浊（声重）——发出的语音沉闷而不清晰
        • ——外感风寒、痰湿阻滞，导致肺气失宣，鼻窍不通
      • 2、音哑、失音
        • 音哑——语声嘶哑，病轻。
        • 失音——欲语而无声，病重。
        • 分类
          • 实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
          • 虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承（金破不鸣）
          • 暴怒喊叫——气阴耗伤，咽喉失润。
          • 妊娠失音——胞胎阻碍，肾精不能上承。
        • 失音——神志清楚，语而无声
        • 失语——表达障碍，有声而无语
          • （中风、脑外伤、高热昏迷等）
      • 3、惊呼：
      • 小儿阵发性惊呼---受惊
      • 成人——惊恐、剧痛、精神失常
  • 二、语言
    • 语言的表达能力，应答能力，吐字的清晰程度。
    • 规律：主要为心神病变。“言为心声”
      • 虚、寒证——沉默寡言，语声低微，时断时续
      • 实、热证——烦躁多言，语声高亢有力
    • 内容：谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。
      • 1.谵语__神识不清，语无伦次，声高有力
        • 热扰心神(实)
        • 主病：温病热入心包，阳明腑实。
      • 2.郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱
        • 心气大伤，精神涣散(虚)
        • 主病：疾病晚期，危重病人。
      • 3.独语--自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续
        • 心气不足或气郁痰结——癫病
      • 4.错语—神志清楚，语言出错，说后自知
        • 虚证——心脾两虚
        • 实证——痰瘀阻滞心窍
      • 5、狂言——精神错乱，狂躁妄言，语无伦次，骂詈不避亲疏——气郁化火，痰火扰心。
        • 主病：狂病、伤寒蓄血证。
      • 6.语言謇涩——神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰——风痰阻络
        • 主病：中风先兆，中风后遗症。
  • 三、呼吸
    • 观察—呼吸频率快慢，气息强弱粗细，呼吸音清浊
    • 肺肾，宗气虚实
      • 实证——呼吸气粗，疾出疾入
      • 虚证——呼吸气微，徐出徐入
    • 1、喘——呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩， 鼻翼煽动，不能平卧
      • ——白喉、急喉风
      • ——肺、心病变
      • （1）实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，唯以呼出为快。
        • 病机：风寒袭肺；痰热壅肺。
      • （2）虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得以深吸为快，动则喘甚。
        • 病机：肺肾亏虚，气失摄纳。
    • 2、哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈——多因外邪引动伏饮而发
      • 鉴别：
        • 喘不必兼哮，哮必兼喘。
        • 喘以气息急迫，呼吸困难为主；
        • 哮以喉间哮鸣声为主。
    • 3、短气——呼吸急而短促，数而不能接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰鸣声。
      • 分类：
        • 虚证：短气息微，神疲乏力
          • ——体质虚弱，元气大虚。
        • 实证：短气呼吸气粗，胸部窒闷
          • ——痰饮、气滞、胃肠积滞，瘀阻。
    • 4.少气——呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力
      • ——诸虚劳损
    • 5、鼻鼾
      • １——熟睡或昏迷时鼻中发出的声响。
        • 病机：气道不利
        • 意义：慢性鼻病
        • 睡姿不当（体胖、老年人）
      • ２——昏睡不醒或神志昏迷，鼾声不绝。
        • 病机：高热神昏
        • 中风入脏
  • 四、咳嗽
    • 肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
      • 咳——有声无痰
      • 嗽——有痰无声
      • 咳嗽——有痰有声
    • 病机：多见于肺脏，五脏六腑皆可令人咳。
      • 外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
      • 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
    • 咳声
      • 咳声响亮，痰稠色黄不易咯—肺热
      • 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚
      • 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
      • 无力作咳，咳声低微—肺气虚损
      • 重浊，痰白清稀，鼻塞—外感风寒
      • 阵发，连声不绝，终止时声如鸡啼 （顿咳）——风痰搏结，郁而化热
      • 如犬吠样，伴见声音嘶哑，吸气困难
      • （白喉） ——火毒攻喉
  • 五，呕吐
    • 指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口吐出的表现。
      • 呕吐——有声有物
      • 吐——有物无声
      • 干呕——有声无物
    • 病机——胃失和降，胃气上逆
    • 1、虚寒证——吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀。
    • 2、实热证——吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸或苦。
    • 3、呕吐呈喷射状——为热扰神明,
    • 4、伤食——呕吐酸腐味食糜。
    • 5、胃反——朝食暮吐，暮食朝吐。为脾阳虚
    • 6、水逆证——口干欲饮，饮后则吐。痰饮内停
  • 六，呃逆
    • 胃气上逆，从咽喉部发出一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。
    • 1、实证：呃声频作，高亢而短，其声有力。
    • 2、虚证：呃声低沉，声弱无力。
    • “新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃
  • 七，嗳气
    • 胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓
    • 病机——胃气上逆
    • 1、宿食停滞——嗳气酸腐，兼脘腹胀满。
    • 2、肝气犯胃——嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀满缓解。随情志变化而增减。
    • 3、寒邪客胃——嗳气频作，无酸腐气味，兼脘腹冷痛。
    • 4、胃虚气逆——嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼纳呆食少
  • 八，太息
    • 表现：指情绪抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短叹声
    • 病机：肝气郁结
  • 九，喷嚏
    • 表现——指肺气上冲于鼻而发出的声响。
    • 分类：
      • 1、新病喷嚏：兼恶寒发热，鼻流清涕。
        • ——为外感风寒
      • 2、反复打喷嚏，鼻痒，流鼻涕——正虚风袭
        • 久病喷嚏：多为阳气回复，病有好转
  • 十，肠鸣
    • 概念：是气体或液体通过肠道而产生的气过水声
    • 1、肠鸣增多
      • （1）水饮——动摇身体，或推抚脘部时，腹鸣如囊裹水，辘辘有声。（振水声）
      • （2）中气不足，胃肠虚寒——鸣响在脘腹，如饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则加重。
      • （3）外感风寒湿邪——肠鸣高亢频急，脘腹痞满，大便溏
    • 2、肠鸣减少——肠道传导功能障碍，气机阻滞
      • 肠痹、肠结
• 嗅气味—病体气味及排出物、病室的气味
  • 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
  • 概念：指嗅辨与疾病有关的气味。
  • 内容：病室、病体、分泌物、排出物的异常气味。
    • 口气、汗、痰、涕、二便、经带、恶露、呕吐物。
  • 规律：实热——气味酸腐臭秽
    • 虚寒——气味不重或微有腥臭
  • 一、病体之气
    • （一）口气
      • 口中散发臭气——口腔不洁，龋齿，消化不良
      • 口气酸臭——胃肠积滞
      • 口气臭秽——胃热
      • 口气腐臭，或兼口吐脓血——溃腐脓疡
      • 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
    • （二）汗气
      • 汗出腥膻——是风湿热邪久蕴皮肤；或汗后衣物不洁
      • 汗出臭秽——瘟疫；暑热火毒炽盛
      • 腋下汗发臊臭——湿热内蕴——主病——狐臭
    • （三）痰涕之气
      • 咳吐浊痰脓血，腥臭——肺痈
      • 咳痰黄稠味腥——肺热壅盛
      • 咳吐痰涎清稀量多，无异常气味——寒证
      • 鼻流浊涕腥秽如鱼脑——鼻渊（湿热上蒸）
      • 鼻流清涕无气味——外感风寒
    • （四）呕吐物之气
      • 胃寒——呕吐物清稀无气味
      • 胃热——呕吐物气味酸臭秽浊
      • 食积——呕吐未消化食物，气味酸腐
      • 痈疡——呕吐脓血而腥臭
    • 五）二便之气
      • 肠有郁热——大便酸臭难闻
      • 脾胃虚寒——大便溏泄腥臭
      • 宿食停滞——大便泄泻，臭如败卵，挟未消化食物，矢气酸臭
      • 膀胱湿热——小便黄赤混浊，有臊臭味
      • 消渴——尿甜并散发烂苹果样气味
    • 六）经、带之气
      • 热证——月经臭秽
      • 寒证——月经气腥
      • 湿热——带下黄稠而臭秽
      • 寒湿——带下稀白而腥臭
      • 癌病——带下奇臭而色杂
  • 二、病室气味
    • 病室臭气触人——瘟疫病
    • 病室血腥味——失血证
    • 病室腐臭气——溃疡、疮疡
    • 病室尸臭——脏腑衰败
    • 病室尿臊气（氨气）——水肿病晚期（尿毒症）
    • 病室烂苹果气味（酮体气味）——消渴病
    • 病室有蒜臭气味——有机磷中毒

问诊

• 问诊
  • 问诊方法
    • 抓住重点，全面询问
    • 边问边辨，问辨结合
  • 问诊的注意事项
    • 1、环境安静适宜
    • 2、态度严肃和蔼
    • 3、通俗易懂，不用医学术语
    • 4、避免资料片面失真
    • 5、重视主诉的询问
    • 避免诱导或暗示性提问
    • 避免医学术语
    • “三讲三不”
      • 讲礼貌；讲顺序；讲俗话；
      • 不暗示；不重复；不含糊。
  • 问诊的内容
    • 张景岳 “十问歌”
      • 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹
      • 七聋八渴俱当便 九问旧病十问因 再兼服药参机变
      • 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再兼片语告儿科
      • 天花麻疹全占验
    • 一般情况
    • 主诉
    • 现病史
    • 既往史
    • 个人生活史
    • 家族史
• 二、主诉 ★
  • 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。
    • 部位
    • 性质
    • 程度
    • 时间
  • 如：发热咳嗽3天，加重1天
• 三、现病史
  • 现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化及其诊治的经过。
  • 内容包括：
  • 发病情况、病程经过、诊治经过、现在症状
• 四、既往史
  • 既往史又称过去病史，主要包括：
  • 1、平素健康状况
  • 2、既往患病情况
• 五、个人生活史
  • 1、生活经历
  • 2、精神情志
  • 3、饮食起居
  • 4、婚姻生育
  • 5、小儿出生前后情况
  • 记录格式：
    • 行经期(天)
      • 初潮年龄----------末次月经时间(或绝经年龄)
    • 月经周期(天)
      • ◎月经量
      • ◎月经颜色
      • ◎痛经
      • ◎带下的量、色、质
    • 妊娠与生育次数和年龄
      • 女性：流产、早产、死产、手术产等。
        • 孕３产１流２
      • 男性：生育几儿几女
    • 小儿出生前后情况
      • 怀孕时母亲状况：患病、服药
      • 喂养、生长发育
• 六、家族史
  • 家族史是询问病人的家庭成员，包括父母、兄弟姐妹、子女等人的健康和患病情况。
  • 1.家庭成员的健康情况
  • 2.家族有无类似疾病及遗传疾病、精神病、糖尿病、高血压病、白化病
  • 3.已死亡者：死因、年龄
• 十问歌
  • 问寒热
    • 1. 含义：询问病人有无怕冷或发热的感觉。
      • 寒——怕冷 恶寒：无风自冷，得温不减，外邪袭表,卫阳被遏（失煦）
        • 恶风：遇风觉冷，避之可缓，外感风邪，腠理疏松
        • 寒战：严重恶寒伴战栗，邪正剧争，感邪严重，卫阳闭郁
        • 畏寒：自觉怕冷，得温可解，阳亢内虚，机体失煦
      • 热——发热 体温升高或
        • 体温不高，自觉发热或五心烦热
    • 2. 机制：
      • ①感邪的性质：
        • 寒为阴邪，其性清冷，寒邪为病，多见怕冷，恶寒
        • 热为阳邪，其性炎热，热邪为病，多见怕热，恶热
      • ②机体的阴阳盛衰：
        • 阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热
    • 类型：恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来
      • （一） 恶寒发热
        • 恶寒发热同时出现，多见于外感病表证阶段。
        • 机制：外邪遏表，卫阳失煦—恶寒 。卫阳被遏，邪正相争，肤表郁闭—发热
        • 分类：恶寒重发热轻——风寒表证
        • 感邪性质 恶寒轻发热重——风热表证
        • 发热轻而恶风——伤风表证
      • （二）但寒不热
        • 病人只觉怕冷而不觉发热。
        • 机制：寒犯脏腑，损伤阳气 ，素体阳虚，阴寒内生 则机体失煦---但寒不热
        • 分类：突感恶寒,肢厥,腹痛,呕泻—里实寒证
        • 常感畏寒,得温可缓,兼舌淡脉虚—里虚寒证
      • （三）但热不寒
        • 病人只感发热，不觉怕冷———阳盛阴虚之里热证。
        • 分为壮热、潮热（日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热）、低热。
      • 1.壮热
        • 特点：热势壮盛，高烧持续不退（T>=39°C）,见于里热证的极期阶段。
        • 机制：感受外邪，正盛邪实，阳盛于内，蒸达于外。
        • 意义：里实热证（外感温热病，气分证阶段）
      • 2.潮热
        • 特点：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时而热更盛者。
        • 分类：日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热。
        • ①日晡潮热
          • 特点: 热势较高，晡时更盛（下午3-5时），兼腹满硬痛，大便秘结。
          • 机制：邪热入里与燥热内结。
          • 意义：胃肠燥热内结证(阳明腑实证)。
        • ②湿温潮热
          • 特点: 身热不扬，午后热盛。
          • 机制：外感湿热，湿遏热伏，郁蒸于内——身热不扬。
          • 外感湿热，午后阳衰，阴长遏甚——午后热盛。
        • ③ 阴虚潮热
          • 特点: “骨蒸发热”：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者。
      • 3.微热
        • 特点：长期低热，仅自觉热。
        • 分类：
          • （1）阴虚发热。
          • （2）气虚发热:长期低热，烦劳则甚——脾虚气陷，清阳不升，郁遏发热。
          • （3）气郁发热:情志不畅，气郁发热——肝气郁结。
          • （4）小儿夏季热
      • （四）寒热往来
        • 恶寒与发热交替发作，是邪正相争，互为进退的病理表现。
        • ①发无定时的特点：寒热往来，发无定时，发作多次。
          • 机制：邪正相争，互为进退。
          • 意义：半表半里证（伤寒少阳证）。
        • ②发有定时的特点：寒战高热交替而作，发有定时。
          • 机制：外感疟疾，交争于半表半里。
          • 意义：疟疾病
  • 问汗
    • 汗的生成与调节。汗是体内阴津转化而来，阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。
    • 阳加于阴谓之汗。
    • 汗的生理与病理
      • 生理：
      • 阳气充足，津液充沛，腠理固密——无汗。
      • 衣被过厚,体劳过甚,过食辛辣,精神紧张，阳盛化津—— 有汗。
      • 病理：
      • 阳气冲盛——迫津外泄——多汗。
      • 阳气不足固摄无力——多汗；蒸化无力——无汗。
      • 阴液不足—汗无化源——无汗。
      • 腠理固密——汗孔关闭——无汗；腠理疏松——汗孔开启——有汗
    • 特殊汗出
      • 自汗的特点：经常汗出，动则更甚。机理是阳气亏虚,卫外不固——汗液自出，动则耗气，卫表更虚——汗出动则更甚。意义是阳气亏虚。
      • 盗汗的特点：睡则汗出，醒则汗自止。机理是阴虚内热，虚热内蒸。意义是阴虚证。
      • 绝汗的特点：
        • 病危之时，大汗不止，导致亡阳亡阴，又称脱汗。
        • 亡阴之汗：汗出如油，热而粘手。亡阳之汗：大汗淋漓，汗稀质清。
      • 战汗，病势沉重时，先见全身战栗抖动而后汗出。病重之中，正气集聚,邪正剧争—战栗，迫使邪气，随汗而解—汗出。
        • 是疾病发展的转折点。
        • 汗出热退，脉静身凉—邪去正复，汗出烦躁，脉疾身热—邪胜正衰，危候。
    • 局部出汗
      • 头汗： 但头汗出。表现为上焦热盛/中焦湿热、湿郁热蒸、逼津上越、虚阳上越、津随阳泄。
      • 半身汗出：无汗的半身是病变的部位。“汗出偏沮，使人偏枯”。中风偏瘫、截瘫——风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，营卫不得周流，气血失于和利。
      • 手足心汗: 手足心微微汗出或因紧张，激动等情绪原因导致手足心汗出，一般为生理现象。若手足心汗出量较多，则多为病理性出汗。导致手足心汗出的病理因素很多，中医认为主要有以下三方面的原因：
      • ① 阴经郁热熏蒸或阴虚内热所致。
      • 症见：手足心汗出，伴手足心热，不欲近衣被，咽干口燥，五心烦热，睡眠不宁、盗汗、躁汗、遗精，脉细数，舌苔黄或黄腻、干燥少津或焦黄兼少津。
      • ② 阳明燥热内结，热蒸迫津外泄。
      • 《伤寒论》第208条：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”。濈然汗出，形容出汗量多。
      • ③ 脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。
      • 《伤寒明理论》说：“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”并指出“胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也”。常见证候有：
      • 脾胃湿热手足汗出：手足汗出，胸脘痞闷，不思饮食，身重体困，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或濡滑。 脾胃气虚手足汗出：手足汗出，身倦乏力，气短懒言，四肢不温，食纳减少，大便不实，舌淡苔白，脉象虚弱。 脾胃阴虚手足汗出：手足汗出，咽燥口干，睡后明显，食欲不振，饥不欲食，或干呕作呃，大便不调，舌红少苔，脉象细数。
      • 手足汗出一症，既有湿热徵象，又有气阴两虚证候，但以虚证为多见。若日久不愈，出现气血俱虚者，宜调补气血为宜。
      • 心胸汗：多见于虚证。 心脾两虚:心悸失眠,食少神疲。心肾不交:心悸心烦,失眠,腰膝酸软。
  • 三、问疼痛
    • ◆疼痛的病因：
    • 实证
      • 感受外邪 阻滞脏腑经络，闭塞气机
      • 气滞血瘀 → 气血运行不畅
      • 痰浊凝滞 → “不通则痛”
      • 食滞虫积结石
    • 虚证
      • 气血不足
      • 阴津亏损 脏腑经络失养--“不荣则痛”。
      • 阳气亏虚
    • （一）问疼痛的性质
      • 1.胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛
      • 头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎
      • 2.刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血
      • 3.冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证
      • 4.灼痛—疼痛伴有灼热感，痛而喜凉—热证
      • 5.重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机
      • 6.酸痛—疼痛伴有酸软感—风湿侵袭，气血运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养
      • 7.绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受—瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭气机
      • 8.空痛—疼痛带有空虚之感
      • 9.隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休
      • 虚证
      • 10.窜痛—走窜攻痛—气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）
      • 11.游走痛——行痹（肢体关节疼痛而游走不定）
      • 12.固定痛——血瘀、寒湿痹病
      • 13.掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感
        • —筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通
      • 一般规律：
        • 新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按—实
        • 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按—虚
    • （二）问疼痛的部位
      • 头 痛：
        • ①经络定位:头痛连项——太阳经；两侧头痛——少阳经；
          • 前额头痛连眉——阳明经；巓顶头痛——厥阴经。
        • ②头痛原因：外感：风寒、风热、风湿、风燥。内伤：气血亏虚、瘀阻脑络、肾精亏虚、肝阳上亢。
      • 胸 痛：痛如针刺——胸痹（冠心病、心绞痛）；胸痛兼咳唾脓痰——肺痈；胸闷而痞满——痰饮；胸痛兼喘促痰黄——肺热壅盛。
      • 胁 痛：胀痛兼烦燥太息——肝郁气滞；胀痛兼黄疸——肝胆湿热；灼痛兼面红耳赤——肝胆火盛；掣痛兼咳唾——饮停胸胁 。
      • 脘 痛：实证：寒邪犯胃/胃火炽盛/食滞胃脘/肝气犯胃 虚证：胃阳虚/胃阴不足（饥不欲食）一般进食痛剧多实，痛缓多虚。
      • 腹 痛：大腹隐痛——脾胃虚寒；小腹胀痛——膀胱气滞；少腹冷痛——寒滞肝脉；脐腹隐痛——虫积肠道。
      • 背 痛：脊背痛难动——内伤督脉（寒湿痹症）；背痛连项——风寒入侵（颈锥骨质增生）；肩背胀痛——风湿入侵（肩周炎）。
      • 腰 痛：冷痛沉痛——风寒湿痹阻；刺痛拒按，不能转侧——淤血阻络绵绵作痛；腰疼无力——肾精亏损腰痛连腹——带脉损伤。
      • 肢 痛：游走性痛——行痹（风邪）；疼痛重着——着痹（湿邪）；疼痛剧烈——痛痹（寒邪） ；红肿热痛——热痹（风湿热）。
      • 周身痛：脉浮——外感风寒；久病卧床——气血不畅 气血亏虚失养。
  • 问头身胸腹不适
    • 怔忡（zhengchong一声）
    • 头晕：自觉头脑晕眩，甚则自身或景物旋转,站立不稳。
      • 类型：实证：肝火上炎 痰浊内阻 瘀阻脑络。
      • 虚证：气血亏虚 肝阳上亢。
    • 胸闷：胸部有痞塞满闷之感。
      • 病因：心阳不振(胸闷心悸气短)；心脉瘀阻（刺痛如绞）；痰湿阻肺（胸闷痰多）。
    • 心悸：自觉心慌心跳，悸动不安，甚则不能自主。病因：惊悸、怔忡（zhengchong）、惊骇、血虚、阴虚、阳虚、心痹、水气凌心。
    • 胁胀：指病人自觉腋下至游离肋间胀满不舒的症状。病因： 肝气郁结；肝胆湿热；少阳病。
    • 脘痞：指病人自觉胃脘部胀闷不舒的症状。病因：食滞胃脘；脾胃虚弱 。
    • 腹胀：指病人自觉腹部胀满痞塞不舒的症状。病因：脾胃虚弱、饮食积滞、实热内结（腹满便秘）、气血水结于腹部（肝硬化腹水）。
    • 身重：病人自觉身体沉重、酸困之感。病因：风水犯肺、水泛肌肤、脾虚湿困。
    • 麻木：病人自觉肌肤感觉减退甚至消失的症状。病因：气血亏虚、肝风内动、痰瘀阻络。
  • 问睡眠
    • 中医睡眠生理：睡眠是适应自然，维持体内阴阳平衡的一种生理活动；人的睡眠觉醒决定于一日之内阴阳盛衰的变化；阴阳盛衰与卫气一日之内循行规律有关；人之寐寤皆有先兆“哈欠”引阳入阴，“目张”引阳出阴。
    • 失眠：
      • 阳不入阴，神不守舍， 又称“不寐”、“不眠”。指经常不易入睡、睡而易醒、甚则彻夜不眠。
      • 虚证：营血亏虚、血不养心，心肾不交、 阴虚火旺。
      • 实证：痰热扰神，食滞内停（胃不和则卧不安）。
    • 嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。
    • 阳虚阴盛——痰湿困脾，脾气虚弱，心阳虚衰。
  • 问耳目
    • 问耳
      • 耳鸣：耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮声，突发、声大、按之不减——实证（肝胆火盛）；渐发、声小、按之减轻——虚证（肾精亏虚）。
      • 耳聋：不同程度的听力减退甚至丧失。实证——（新病）肝胆火逆上壅 ，湿热蒙蔽清窍（易治）虚证——（久病）肾精亏虚（难治）。
      • 重听： 听力减退 听音不清 声音重复。实证——（骤发）痰浊蒙窍 风袭耳窍；虚证——（渐发）肾精亏虚。
    • 问目
      • 目痒：眼睑、眦内、目珠有痒感，重者极痒难忍。
        • 实证——肝经风火上扰（目痒甚），虚证——肝血亏虚（目微痒）。
      • 目痛：实证——肝火上炎、风热上扰；虚证——阴虚火旺。
      • 目眩：视物旋转动荡，如蚊蝇飞舞
        • 实证——风火上扰、痰浊蒙窍；虚证——肝肾亏虚。
      • 目昏 雀目 歧视：
      • 目昏：视物昏暗不明、模糊不清。
      • 雀目：每至黄昏视物不清、雀目、夜盲。
      • 歧视：视一物为二物而不清。
  • 问饮食与口味
    • 注意：口中有无异常气味严格讲属于闻诊，嗅气味的范畴。
    • 口渴与饮水：反映体内津液盛衰及输布
      • 口不渴饮：津液未伤（寒证、湿证）。
      • 口渴欲饮：津液已伤（热证、燥证、消渴)。
      • 渴不多饮：气化障碍、痰饮内停、渴喜热饮、饮量不多、阳气虚弱、津液不能上承、湿热内蕴或温病营分证、瘀血内阻，但欲漱水不欲咽。
      • 饮入即吐：饮停于胃（水逆证）。
    • 食欲与食量：
      • 食欲减退：不欲食< 纳少>、< 纳呆 >，正气抗邪（保护反应）新病、脾胃虚弱。
      • 久病不欲食：面萎黄，形疲倦怠，湿邪困脾（伴胸闷腹胀，肢重）饮食停滞。
      • 厌食：厌恶食物或恶闻食味。食积胃肠、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠恶阻冲脉之气上逆。
      • 消谷善饥：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多。胃火亢盛：兼口臭、牙龈肿痛。消渴病：伴多饮，消瘦。胃强脾弱：伴大便溏泄，多食易饥。
      • 饥不欲食：胃阴不足，虚火内扰。
    • 问口味：口淡——脾胃虚寒；口涩——燥热伤津/阳热偏盛；口苦——肝胆湿热（肝火）；口咸——肾虚水泛；口甜——脾胃湿热；口粘——湿浊停滞，痰饮食积；口酸——肝胃不和。
  • 问二便
    • 问大便：
      • 正常大便1－2次/日；便质：成形不燥，干湿适中，无浓血、粘液、食物残渣。便感：排便通畅，便后舒适。
      • 便次异常
        • 便秘就是便次减少，排便困难 大便干燥。是由热结肠道，肠道津亏，血虚失润，气虚失运，阳虚寒凝等造成。
        • 泄泻就是便次增多，便质稀薄。病因是伤食泄泻、脾气亏虚、大肠湿热、命门火衰、肝郁犯脾。
      • 便质异常
        • 血便： 先血后便，便血鲜红——大肠热毒（近 血）
        • 先便后血，便血紫暗——脾不统血（远 血）
        • 完谷不化:大便中含有未消化的食物。脾胃虚寒/肾阳亏虚。
        • 溏结不凋:大便时干时稀。肝郁脾虚/脾胃虚弱。
        • 脓血便:大便中夹有脓血粘液。湿热痢疾。
      • 便感异常
        • 肛门灼热: 大肠湿热里急后重：腹痛急迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。湿热痢疾所致。
        • 排便不爽: 排便不通畅,有涩滞难尽之感。大肠湿热/肝郁犯脾/伤食泄泻 。
        • 滑泻失禁：脾肾阳虚（久病年老体弱或久泻不愈）。大肠湿热（新病势急）或神失所主。
        • 肛门气坠：脾虚气陷（脱肛）。
    • 问小便：
      • 正常小便3－6次/昼，0－2次/夜。尿量：1000－2000ml/24h，平均：1500ml/24h，尿质：清、淡黄，无气味尿感：排尿通畅 尿后舒适。
      • 尿量异常
        • 尿量增多：（>2500ml/24h）肾阳虚：小便清长量多；消渴病：多饮多食多尿。
        • 尿量减少：（50－400ml/24h）热盛伤津，汗下吐伤津，气化失常：水肿病。
      • 尿次异常
        • 小便频数（>10次/24h）下焦湿热，肾阳亏虚。
        • 癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，
        • 点滴而出为闭。
        • 实证：膀胱湿热/瘀砂石淋，虚证：肾气亏虚/肾阳不足。
      • 尿感异常
        • 小便涩痛——膀胱湿热；余沥不尽——肾气亏虚/膀胱失约；小便失禁——肾气不固；小便自遗——正气欲脱；睡中遗尿——肾气不足。
  • 问经带
    • 正常月经：月经是女子有规律的周期性的子宫出血。一般每月一次，信而有期，又称“月信”、“月水”。
    • 经期：
      • 初潮：14岁左右
      • 周期：21－35天/次 平均28天/次；
      • 行经期：3－5天/次 ；
      • 绝经期：49岁左右；
      • 经量：50－100ml/次；
      • 经色：鲜红或稍暗；
      • 经质：不稀不稠无血块；
      • 伴随症状：腰酸、小腹胀、乳房胀。
    • 异常月经：
      • 经期异常
        • 月经先期: 经常提前8、9天，气虚失摄/血热妄行/肝气郁结/阴虚火旺；
        • 月经后期: 经常错后8、9天 ,营血亏虚/阳气亏虚/气滞血瘀/寒凝血脉；
        • 月经先后无定期，衍期, 肝郁气结，瘀血阻滞，脾肾虚哀。
      • 经量异常
        • 月经过多：血热妄行/气虚失摄/瘀阻胞络；
        • 月经过少：虚证：营血亏损、肾精不足；实证：寒凝血脉、血瘀阻络；
        • 崩漏：不在行经期间，阴道内大量出血或持续下血淋漓不尽，热伤冲任/脾肾气虚/ 瘀阻冲任；
        • 闭经:在行经年龄停经3个月以上而未怀孕者气血亏虚/气滞血瘀/寒凝瘀阻。
      • 经色经质异常
        • 色淡质稀 ——气血亏虚；色深红质稠——血热内积；紫暗有块——寒凝血瘀。
      • 痛经：经期或行经前后小腹疼痛或痛引腰骶，经前或经期小腹胀痛——气滞，经前或经期小腹剌痛——血瘀，经前或经期小腹冷痛——寒凝/阳虚，经前或经期小腹隐痛——气血亏虚。
    • 问带下
      • 正常带下：妇女阴道内一种少量乳白色无臭的分泌物，有润泽阴道的作用。带量：少量、润泽阴道；带色带质：乳白色、蛋清样；气味：无臭（微腥）。
      • 病理带下：
        • 白 带：带下色白量多、质稀如涕。脾肾阳虚、寒湿下注。
        • 黄 带：带下色黄、质粘臭秽，湿热下注。
        • 赤白带：白带中混有血液赤白杂见，肝经郁热/湿热下注。

脉诊

• 1. 脉诊简史
  • 独取寸口”在《内经》已有论述，《难经》得到推广。）
  • 其诊脉方法以寸口脉为主，而又有所发挥，还经常结合不同病证诊察“趺阳”（人迎）、“太溪”脉，合称为仲景三部脉法。
  • 王叔和《脉经》是现存最早脉学专著
• 2. 脉诊原理
  • 1、心脏搏动是形成脉象的主要动力
  • 2、气血运行是形成脉象的基础
  • 3、五脏协同：脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。因而前人亦将脉搏称为脉息，并有“肺朝百脉”之谓。
• 3. 诊脉方法
  • 一、寸口诊法基本内容
    • 1
      • 息匀宁静，脉五十动
        • “平旦”——在比较安静的环境中和比较平静时诊脉。
        • “五十动”——50次脉动以上，约1～2分钟，必要时可延长。
• 4. 高骨为关，前寸后尺
  • 腕后桡动脉，分三部，即寸、关、尺，腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关，关前为寸，关后为尺。
  • 正坐或仰卧，直腕仰掌，脉与心平。
• 5. 坐位诊脉 卧位诊脉
  • 医息调匀 清心宁神 以息计脉
  • （1）医患侧坐，左右交诊，食中无名，三指齐平，略呈弓形。
  • （3）布指适宜，身高宜稀，矮胖则密
  • （2）中指定关，随按尺寸，指目侯脉，仔细探寻。
  • （4）举轻按重，中取为寻，三指总按，一指单诊
  • 脉枕位置太前 脉枕位置太后
    • 脉与心平
• 6. 诊脉的注意事项
  • （6）减少刺激：暖手诊脉，不留指甲
  • （5）医生情志：调匀呼吸，清心凝神
  • （4）患者情绪：平心静气，自然放松
  • （3）脉诊体位：正坐仰卧，医患侧坐，脉与心平，左右交诊
  • （2）脉诊环境：安静舒适，调节室温
  • （1）脉诊时间：平旦诊脉，保证时间，适当延长
• 7. 总按 单诊
  • 要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指(拇指或食指)定关法”。
• 8. 构成脉象的八个要素
• 9. 正常脉象
  • 平脉的特点
    • 脉位：不浮不沉，沉取不绝
    • 脉数：息四五至，节律一致
    • 脉形：三部有脉，不大不小
    • 脉势：从容和缓，流畅有力
    • 诊脉，首先应识别正常的脉象，然后才能进一步辨别病脉。脉和人体内外环境的关系，非常密切，由于气候环境的影响，或饮食七情等各种原因，虽然不是患病，也可使脉象发生变化。这些脉象的变化，就不是病脉而是“平脉”。正常的脉象一定有胃、有神、有根。
• 10. 平脉的特点
  • 脉位：不浮不沉，沉取不绝。脉数：一息四五至，节律一致。脉形：三部有脉，不大不小。脉势：从容和缓，流畅有力。
  • 胃、神、根
    • 有胃：人体气血、脏腑、经络等一切生机的有无，决定于胃气的有无。《素问.平人气象论说》：“有胃则生，无胃则死。”因此，脉以胃气为本。什么叫做胃气，古人的说法很多，总的来讲，平人脉象不浮不沉，不急不徐，从容和缓，节律一致，是为有胃气；凡病脉不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气。《灵枢.终始篇》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”张景岳对诊病脉的胃气盛衰，说得清楚。《景岳全书
    • 有神：根据古人的解释，心主血而藏神，脉是血之府，心神健旺，脉象自然有神，心神衰虚，脉神便受影响。所谓脉神，就是脉来柔和有力，节律整齐。如微弱的脉，微弱之中不至无力的有神；弦实的脉，弦实之中仍带有柔和的为有神。总之，脉之有胃、有神都是具有冲和之象，有胃即有神，所以在临床上胃与神的诊法一样。
    • 有根：人身一二经脉，全靠肾间动气以为生成发。肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，尚有生机，肾气未绝，则脉必有根。沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力的，是有根的脉象。《脉诀》说：“寸关虽无，尺犹不绝；如此之流，何忧殒灭！”可见尺脉有根的重要性。
• 11. 平脉的生理变异
  • 脉与外在因素
    • 脉与外在因素的关系，根据人与自然相应的理论，天地有四时阴阳的变化，人体必然相应的有所变化，因此，正常人的脉象，四时各有不同。
    • 春三月，六部脉俱微弦；夏三月，俱微洪；秋三月，俱微浮；冬三月，俱微沉。春令虽阳气初升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉象见端直而长状如琴弦，《内经》称为弦脉。夏天万物盛长，脉气来势盛而去势衰，故《内经》称为钩脉，以形容盛去衰之势。秋天万物生成，阳气乍衰，脉气来势洪盛已减，故而但见浮象《内经》称为毛脉，是形容脉象应指轻而如毛。冬天万物潜藏，脉气的来势沉而搏指，《内经》称为石脉，是形容脉来应指有力如石。
    • 此外，古人还认为地理环境也能影响脉象，如张石顽认为：“江南人元气薄，所以脉多不实。西北人习惯风寒，内外坚固所以脉多沉实。”
• 12. 脉与内在因素
  • 性别：古人认为妇人脉象较男人为濡弱。《千金方》说：“妇人之脉常濡弱于丈夫。”这是男女阴阳有别。
  • 年龄：少壮脉多实大，老年脉多弱，婴儿脉急数，五六岁儿童脉象常一息六至。
  • 体格：身躯高大的人，脉的显现部位较大；短小的人，脉的显现部位较短。瘦小的人脉常微浮；肥盛的人脉常沉。
  • 凡常见六脉沉细同等，而无病象的，叫做“六阴脉”，六脉常见洪大同等，而无病象的，叫做：“六阳脉”。
  • 脉不见于寸口部，而见于寸口背侧，叫“反关脉”；脉从尺部斜向虎口手腕的，叫“斜飞脉”。这都是个别桡动脉位置异常所致，不作病脉论。
  • 劳逸：脑力劳动的人脉多弱于体力劳动的人。剧烈劳动之后，脉多洪数。远行后，脉常急疾。
  • 饮食：酒后、饭后脉多数而有力，久饥脉弱。
  • 七情：一时性的精神刺激，脉象亦能起变化，但这都不是病脉，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常了。
• 13. 概论
  • 疾病反映于脉象的变化，叫做病脉。不同的病理脉象，反映了不同的病症，我国最早的脉学专书《脉经》提出二十四种脉象，《濒湖脉学》提出二十七种，李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从二十八脉论述。
  • 脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。位即脉之部位，是指在皮肤下的深度而言。
  • 脉位分浮沉，浅显于皮下者浮脉，深沉于筋骨者为沉脉。数即至数，是指脉动的速率，脉数分迟数。一息不足四至为迟，一息五、六至为数。形即形态，包括脉管的粗细及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脉似葱管，动脉似豆等。势即脉动的气势或力量，以辨虚实。如脉来势大，有力为实，脉动势小，无力为虚等。
  • 浮脉类
    • 1、浮脉
      • 概况
        • 浮脉类的脉象，有浮、散、芤、革四脉。因其脉位浅，浮取即得，故归于一类。
        • 【脉象】：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。
        • 【主病】表证、虚阳浮越证。
        • 【脉理】浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，脉气鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力。
      • ①散脉
        • 【脉象】浮散无根，至数不齐。如杨花散漫之象。
        • 【主病】元气离散
        • 【脉理】散脉主元气离散，脏腑之气将绝的危重证候。因心力衰竭，阴阳不敛，阳气离散，故脉来浮散而不紧，稍用重力则按不着，漫无根蒂；阴衰阳消，心气不能维系血液运行，故脉来时快时慢，至数不齐。
      • ②芤脉
        • 【脉象】浮大中空，如按葱管。
        • 【主病】失血，伤阴之际
        • 【脉理】芤脉多见于失血伤阴之证，故芤脉的出现与阴血亡失，脉管失充有关，因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脉。
      • ③革脉
        • 【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
        • 【主病】亡血、失精、半产、漏下。
        • 【脉理】革脉为弦芤相合之脉，由于精血内虚，气无所附而浮越于外，如之阴寒之气收束，因而成外强中空之象。
  • 沉脉类
    • 2、沉脉
      • 概况
        • 沉脉类的脉象，有沉、伏、牢脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。
        • 【脉象】轻取不应，重按乃得，如石沉水底。
        • 【主病】里证。亦可见于无病之正常人。
        • 【脉理】病邪在里，正气相搏于内，气血内困，故脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，阳气衰微，气血不足，无力统运营气于表，则脉沉而无力，为里虚证。
      • ①伏脉
        • 【脉象】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
        • 【主病】邪闭，厥证，痛极。
        • 【脉理】因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏不显而出现伏脉；若阳气衰微欲绝，不能鼓动血脉亦见伏脉。前者多见实邪暴病，后者多见于久病正衰。
      • ②牢脉
        • 【脉象】沉实大弦长，坚牢不移。
        • 【主病】阴寒凝结，内实坚积。
        • 【脉理】牢脉之形成，是由于病气牢固，阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长，坚牢不移。牢脉主实有气血之分，症瘕有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等病证，是阴血暴亡之危候。
  • 迟脉类
    • 3、迟脉
      • 概况
        • 迟脉类的脉象，有迟、缓脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。
        • 【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。
        • 【主病】寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。
        • 【脉理】迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。因阳虚而寒者，脉多迟而无力。邪热结聚，阻滞气血运行，也见迟脉，但必迟而有力，按之必实，迟脉不可概认为寒证，当脉症合参。
      • ①缓脉
        • 【脉象】一息四至，来去怠缓。
        • 【主病】湿证，脾胃虚弱。
        • 【脉理】湿邪粘滞，气机为湿邪所困；脾胃虚弱，气血乏源，气血不足以充盈鼓动，故缓脉见怠缓；平缓之脉，是为气血充足，百脉通畅。若病中脉转缓和，是正气恢复之征。
  • 数脉类
    • 4、数脉
      • 概况
        • 数脉类的脉象，有数、疾脉。脉动较快，一息超过五至，故同归一类。
        • 【脉象】一息脉来五至以上。
        • 【主病】热证，里虚证。有力为实热，无力为虚热。
        • 【脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。因邪热盛，正气不虚，正邪交争剧烈，故脉数而有力，主实热证。若久病耗伤阴液，阴虚内热，则脉虽数而无力。若脉显浮数，重按无根，是虚阳外越之危候。
      • ①疾脉
        • 【脉象】脉来急疾，一息七、八至。
        • 【主病】阳极阴竭，元阳将脱。
        • 【脉理】实热证阳亢无制，真阴垂危，故脉来急疾而按之益坚。若阴液枯竭，阳气外越欲脱，则脉疾而无力。
  • 虚脉类
    • 5、虚脉
      • 概况
        • 【脉象】三部脉举之无力，按之空虚。
        • 【主病】虚证。
        • 【脉理】气虚不足以运其血，故脉来无力，血虚不足充盈脉道，故按之空虚。由于气虚不敛而外张，血虚气无所附而外浮，脉道松弛，故脉形大而势软。
      • ①短脉
        • 【脉象】首尾俱短，不能满部。
        • 【主病】气病。有力为气郁，无力为气虚。
        • 【脉理】气虚不足以帅血，则脉动不及尺寸本部，脉来短而无力。亦有因气郁血瘀或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但必短而有力，故短脉不可概作不足之脉，应注意其有力无力。
  • 实脉类
    • 6、实脉
      • 概况
        • 实脉类脉象，有实、长脉，脉动应指有力，故归于一类。
        • 【脉象】三部脉举按均有力。
        • 【主病】实证。
        • 【脉理】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指坚实有力。
        • 平人亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而和缓，与主病之实脉坚硬不同。
      • ①长脉
        • 【脉象】首尾端长，超过本位。
        • 【主病】肝阳有余，火热邪毒等有余之症。
        • 【脉理】健康人正气充足，百脉畅通无损，气机升降调畅，脉来长而和缓；若肝阳有余，阳盛内热，邪气方盛，充斥脉道，加上邪正相搏，脉来长而硬直，或有兼脉，为病脉。
    • 7、洪脉
      • 概况
        • 【脉象】洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。
        • 【主病】阳明气分热盛，邪盛正衰。
        • 【脉理】洪脉的形成，由阳气有余、气壅火亢，内热充斥，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象。若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是正虚邪盛的危险证候或为阴液枯竭，孤阳独亢或虚阳亡脱。此时，浮取洪盛，沉取无力无神。
      • ①大脉
        • 【脉象】脉体宽大，无波涛汹涌之势。
        • 【主病】健康人，或病进。
        • 【脉理】疾病中“大则病进”
    • 8、细脉
      • 概况
        • 【脉象】脉细如线，但应指明显。
        • 【主病】虚证，湿证。
        • 【脉理】细为气血两虚所致，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道，伤人阳气也见细脉。
      • ①濡脉
        • 【脉象】浮而细软，如帛在水中。
        • 【主病】虚证，湿证
        • 【脉理】濡脉在主诸虚，若为精血两伤，阴虚不能维阳，故脉浮软，精血不充，则脉细；若为气虚阳衰，虚阳不敛，脉也浮软，浮而细软，则为濡脉。若湿邪阻压脉道，亦见濡脉。
      • ②弱脉
        • 【脉象】极软而沉细。
        • 【主病】气血阴阳俱虚证。
        • 【脉理】阴血不足，不能充盈脉道，阳衰气少，无力鼓动，推动血行，故脉来沉而细软，而形成弱脉。
      • ③微脉
        • 【脉象】极细极软，按之欲绝，似有若无。
        • 【主病】气血大虚，阳气衰微。
        • 【脉理】阳气衰微，无力鼓动，血微则无以充脉道，故见微脉。浮以候阳，轻取之似无为阳气衰。沉以候阴，重取之似无是阴气竭。久病正气损失，气血被耗，正气殆尽，故久病脉微，为气将绝之兆；新病脉微，是阳气暴脱，亦可见于阳虚邪微者。
    • 9、滑脉
      • 概况
        • 【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。
        • 【主病】痰湿、食积、实热。
        • 【脉理】邪气壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指圆滑。若滑脉见于平人，必滑而和缓，总由气血充盛，气充则脉流畅，血盛则脉道充盈，故脉来滑而和缓。
        • 妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。
      • ①动脉
        • 【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
        • 【主病】痛证、惊证。
        • 【脉理】动脉是阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈动脉。痛则阴阳不和，气血不通，惊则气血紊乱，心突跳，故脉亦应之而突跳，故痛与惊可见动脉。
    • 10、涩脉
      • 概况
        • 【脉象】迟细而行迟，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。
        • 【主病】精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。
        • 【脉理】精伤血少津亏，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀、痰、食胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。
    • 11、弦脉
      • 概况
        • 【脉象】端直以长，如按琴弦。
        • 【主病】肝胆病，痰饮，痛证，疟疾，胃气衰败。
        • 【脉理】弦是脉气紧张的表现。肝主流泄，调畅气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。诸痛、痰饮，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉弦。疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦见弦脉。若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。
      • ①紧脉
        • 【主病】实寒证、痛证、食积。
        • 【脉理】寒邪侵袭人体，与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。诸痛而见紧脉，也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。
        • 【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。
    • 12、结脉
      • 概况
        • 【脉象】脉来缓，时而一止，止无定数。
        • 【主病】阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。
        • 【脉理】阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时一止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。
      • ①代脉
        • 【脉象】脉来时见一止，止有定数，良久方来。
        • 【主病】脏气衰微，惊恐，痛证，跌扑损伤。
        • 【脉理】脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。
      • ②促脉
        • 【脉象】脉来数，时而一止，止无定数。
        • 【主病】阳热亢盛，气血痰食郁滞，脏气衰败。
        • 【脉理】阳热盛极，或气血痰饮，宿食郁滞化热，正邪相搏，血行急速，故脉来急数。邪气阻滞，阴不和阳，脉气不续，故时一止，止后复来，指下有力，止无定数。促脉亦可见于虚证，若元阴亏损，则数中一止，止无定数，必促而无力，为虚脱之象。
  • 常见病脉归纳总结
    • 一般认为，常见病脉28脉。浮、沉、迟、数、虚、实六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化。
    • 1，脉位分类
      • （1）浮脉：浅脉
        • 轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。“如水漂木”
      • （2）沉脉：深脉
        • 轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。“如石投水”
    • 2，脉率分类
      • （3）迟脉：脉来缓慢，息不足四 (一分钟不满60次)。
        • 迟脉相类脉
        • 缓脉：脉来和缓，一息四至
      • （4）数脉：脉来急促，息五六至
        • 数脉相类脉
        • 疾脉：一息七至以上为疾脉。
    • 3，脉宽度分类
      • （5）洪脉：位浮，脉大，势强，来盛去衰
      • （6）细脉：脉道狭小，如按细线，应指明显。
        • 细脉相类脉
        • 濡脉：位浮、形细、势软。
        • 弱脉：位沉、形细、势软。
        • 微脉：脉形极细，脉势极软，似有似无。
    • 4，脉长度分类
      • （7）长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。
      • （8）短脉：脉动应指不满三部，或只见关部，尺部或寸部不显。
    • 5. 脉力度分类
      • （9）实脉：形大，脉长，势强有力。
      • （10）虚脉：三部九侯皆无力。
    • 6. 脉流利度分类
      • （11）滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠，有往来回旋之感。
        • 滑脉相类脉：
        • 动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。
      • （12）涩脉：形细，率迟，不畅，力律不匀，如轻刀刮竹
    • 7. 脉紧张度分类
      • （13）弦脉：直，长，硬/紧，如按琴弦
        • 弦脉相类脉
        • 紧脉：紧，转，弹，长，有力
    • 8. 均匀度异常
      • （14）结脉：迟、止、无定数。
      • （15）代脉：缓、止、有定数、良久复来。
      • （16）促脉：数、止、无定数。
    • 正常人可见的脉象有：浮、沉、缓、大、实、长、滑、弦。（疾、迟）
  • 相兼脉
    • 含义：凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。
    • 分类：二（三/四/五）合脉
    • 相兼原则：位数形势不矛盾
    • 相兼脉意义：单因素脉主病相兼
    • 常见相兼脉的主病：
      • 浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
      • 浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
      • 浮数脉：主风热袭表的表热证。
      • 沉迟脉：主里寒证。
      • 沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内停。
      • 沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
      • 沉细数脉：主阴虚内热或血虚。
      • 弦紧脉：主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。
      • 弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝胆上亢。
      • 弦滑数脉：多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。
      • 弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
      • 滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。
      • 洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病。
  • 真脏脉
    • 1，特征及临床意义：无胃、无神、无根之脉称之；为病邪深重、元气衰竭、胃气亡败、病情危重，又称败脉、绝脉、死脉、怪脉。
    • 2 ．真脏脉包括偃刀脉、转豆脉、弹石脉、釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、雀啄脉、屋漏脉、解索脉、麻促脉。
  • 脉诊的临床运用
    • 1. 独异脉象主病(补充，临床参考)
      • 概念：独异脉象是指病人独见某一种异常脉象。
      • 分类：
        • 部位之独（提示病位）——某种异常脉象仅见于寸关尺的某一部，主病多与该部所属脏腑有关。如：
          • 左关脉独弦——肝郁
          • 右寸脉独弱——肺虚
          • 左尺脉独沉——肾病
        • 脏气之独（提示病位）——五脏之中，各有本脉，若两手六脉独见该脉者多为该脏之病。如：
          • 洪脉——心之病脉
          • 弦脉——肝之病脉
          • 浮脉——肺之病脉
          • 沉脉——肾之病脉
          • 缓脉——脾之病脉
        • 脉体之独（提示病性）——疾病中突出表现某种脉象，所主病证明确。其意义与该种脉象主病相关，如：
          • 芤脉——失血，伤阴
          • 伏脉——厥病，痛极
          • 洪脉——阳热亢盛
          • 细脉——气血两虚，湿证
          • 滑脉——痰湿，食积
    • 2.脉象主病辨析
      • （1）熟悉脉象意义
        • 浮脉主表——虚阳外越，亦可脉浮
        • 沉脉主里——感寒过重，寒束皮毛，表证可脉沉
        • 迟脉主寒——胃肠实热，脉道壅滞，脉沉迟涩
        • 数脉主热——浮大虚数，为虚阳外越之假热证
      • （2）脉症顺逆
        • 当脉象与其他症状所反应的病理性质不相符时，对脉象或症状的依从或不从。
    • 3.脉症顺逆与从舍
      • （1）脉症不符的原因
        • ① 疾病病情复杂，不一定都能反映于脉或症。
        • 如：真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚
        • ② 病情演变，通过因果关系，使脉症产生与疾病性质“相反”的现象。
    • （2）脉症从舍方法
      • 一般分三个阶段进行：
        • ① 首先分析脉症各自所反映的意义；
        • ② 四诊合参，综合分析，找出其因果关系；
        • ③ 判断疾病本质，决定脉症从舍。
      • 症状与性质相符——舍脉从症；脉象与性质相符——舍症从脉。