导图社区 胰腺炎
这是一个关于胰腺炎的思维导图，介绍了概论、 病因、 发病机制、 病理、临床表现、辅助检查、 诊断等。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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胰腺炎
概论
急性上腹痛为主+血淀粉酶/脂肪酶升高为主
病因
胆道疾病(胆石症/胆道疾病为主要原因)
酒精
胰管阻塞
十二指肠降段疾病
手术创伤
代谢障碍
药物
发病机制
胰管内高压→腺泡内ca水平上升→溶酶体大量被活化→消化胰腺自身
损伤腺泡细胞
胰腺循环障碍→胰腺出血坏死
ca离子可以提前激活活化细胞内酶原(胰腺炎始发因素→在发作前有高血钙→血钙流入腺泡细胞→出现自体消化→血钙降低)
高ca血症→产生结石→胰管堵塞→胰管压力↑
病理
胰腺炎急性炎症性病变
急性水肿型(多见)
急性出血坏死型
可出现休克
胰腺局部并发症
胰周液体积聚
胰瘘
胰腺假性囊肿
胰腺坏死(主要是胰蛋白酶被激活)
胰腺脓肿
血糖上升
急性胰腺炎→胰岛B细胞受损
胰岛素↓
血糖↑
胰腺炎有大量炎性渗出
白蛋白丢失
如果并发多器官衰竭(肝损伤)
肝脏合成白蛋白↓
血浆白蛋白↓
血钙下降＜2mmol/L→钙离子内流入腺泡细胞
提示预后不良和重症
★血糖上升和低钙血症都可以表现
胰腺内分泌/外分泌
内分泌(胰岛)
不足→糖尿病
外分泌(胰液)
不足→脂肪泻(脂溶性维生素吸收障碍)
临床表现
急性腹痛
左上腹/全腹部(中上腹压痛)
★老人可不明显
背部放射
肠鸣音减少
★腹部体征和腹痛程度不成正比
急性多器官功能障碍以及衰竭
腹痛持续+腹胀加重
陆续出现循环/呼吸/肠肝肾衰竭
具体表现
大量炎性渗出
呼吸窘迫综合征
肠麻痹
休克/肾功能不全
肝损肝衰
胰性脑病
局部并发症
脐周出现cullen征和grey—turner征
cullen征(脐周围皮肤青紫)
grey—turner征(两肋皮肤青紫)
持续高热+腹痛
上腹包块+无高热
慢性胰腺炎
四联症
腹痛
体重下降
糖尿病
脂肪泻
辅助检查
诊断急性胰腺炎的重要血清标志物
淀粉酶(特异性不强)(最早出现改变)
血淀粉酶
2-12h升高→48小时后下降→持续3-5天
★血清淀粉酶→适用于急性起病(慢性作用不大)
★血清淀粉酶/脂肪酶与病情程度无关→但有一定的诊断因素(血清淀粉酶在晚期多上升)
不同情况
水肿型胰腺炎
胰腺细胞水肿充血→通透性增强→淀粉酶入血
血清淀粉酶↑
坏死型胰腺炎
胰腺细胞广泛坏死→淀粉酶生成减少
血清淀粉酶↓或正常
尿淀粉酶
12-72h后升高→48小时到达高峰→持续1-2周
★升高可见
正常唾液腺
轻度肾功能改变
脂肪酶(特异性较强)
24-72h升高
血清淀粉酶/脂肪酶＞正常三倍
可作为诊断条件之一
分类
急性水肿型胰腺炎(症状较轻)
血清淀粉酶/脂肪酶升高
重症坏死性胰腺炎(胰腺腺泡细胞大量坏死→淀粉/脂肪酶释放↓)
血清淀粉酶/脂肪酶下降或正常
诊断指标→高血糖/低血钙
影像变化
腹部超声
可用于区分腹部脓肿和假性囊肿
可用于筛查
★如果有胰腺增大+实质回声增强→可考虑慢性胰腺炎
腹部CT/增强CT
可用于确认坏死程度
最有价值
诊断
确定确诊
急性持续中上腹痛
血淀粉酶/脂肪酶高
典型影像学表现
确定程度
轻型
中型
重型
危重型
治疗
器官支持
液体复苏
呼吸功能
减少胰液分泌
禁食
生长抑素
控制炎症
抗感染
三代头孢+抗厌氧菌
