导图社区 第十四节上消化道出血
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第十四节上消化道出血
定义
屈氏韧带以上的消化道出血
上消化道大出血:出血量>1000ml/循环血量的20%
病因
消化道溃疡(最常见、应激性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂
临床表现
呕血和黑便(特征性表现)
周围循环衰竭、红细胞↓(网织红细胞↑)、氮质血症、吸收热
检查
内镜(首选):24-48h内
治疗
补充血容量
血红蛋白<70%
止血
非曲张静脉出血
抑制胃酸分泌
PPI/H2RA
提高胃内PH(血小板聚集>6;血凝块不被消化>5)
内镜
介入、手术
曲张静脉破裂出血
药物治疗
血管加压素
合用硝酸甘油
生长抑素
首剂量:250ug/h
半衰期短:持续滴注;间隔超过5min,重新给予首剂量
三腔二囊管
插管
65cm→胃囊注气:150-200ml(50mmHg)→食管:100ml(40mmHg)→0.5沙袋加压
拔管
抽气留置观察24h
口服石蜡油20-30ml
预防受伤
黏膜坏死
加压12-24h,放气15-30min 不超过3-4d
误吸
侧卧位
窒息
胃囊充气不当,食管囊和胃囊向上移动堵塞气道→窒息(发绀、呼吸困难、烦躁)
立即抽出气体,拔出气囊
内镜治疗
硬化剂、黏合剂、套扎术
手术治疗
分流术(肝性脑病)、断流术
护理
饮食
大出血:禁食
少量出血:少量温良饮食(中和胃酸,促进溃疡愈合)
出血停止后:半流质、少食多餐
出血量的判断
隐血试验阳性:5ml
黑便:50ml
呕血:250ml
<400ml:无症状
>400ml:头晕、心悸、乏力
>1000ml:周围循环衰竭
是否持续出血
①反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色
②黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进
③周围循环衰竭:充分补液、输液而改善不明显,或好转后又恶化,血压波动、中心静脉压不稳定
④血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下键、网织红细胞计数持续增高
⑤补液足够、尿液正常的情况下,血尿素氮持续升高
⑥门静脉高压患者原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见回复脾大提示出血不止
护理问题
潜在并发症:血容量不足
活动耐力下降 与失血周围循环衰竭有关
恐惧
知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血的疾病及防治知识