第十四节上消化道出血

这是一个关于第十四节上消化道出血的思维导，介绍了定义、 病因、 临床表现、 检查、 治疗等。

第十四节上消化道出血

• 定义
  • 屈氏韧带以上的消化道出血
  • 上消化道大出血：出血量＞1000ml/循环血量的20%
• 病因
  • 消化道溃疡（最常见、应激性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂
• 临床表现
  • 呕血和黑便（特征性表现）
  • 周围循环衰竭、红细胞↓（网织红细胞↑）、氮质血症、吸收热
• 检查
  • 内镜（首选）：24-48h内
• 治疗
  • 补充血容量
    • 血红蛋白＜70%
  • 止血
    • 非曲张静脉出血
      • 抑制胃酸分泌
        • PPI/H2RA
        • 提高胃内PH（血小板聚集＞6；血凝块不被消化＞5）
      • 内镜
      • 介入、手术
    • 曲张静脉破裂出血
      • 药物治疗
        • 血管加压素
          • 合用硝酸甘油
        • 生长抑素
          • 首剂量：250ug/h
          • 半衰期短：持续滴注；间隔超过5min，重新给予首剂量
      • 三腔二囊管
        • 插管
          • 65cm→胃囊注气：150-200ml（50mmHg）→食管：100ml（40mmHg）→0.5沙袋加压
        • 拔管
          • 抽气留置观察24h
          • 口服石蜡油20-30ml
        • 预防受伤
          • 黏膜坏死
            • 加压12-24h，放气15-30min 不超过3-4d
          • 误吸
            • 侧卧位
          • 窒息
            • 胃囊充气不当，食管囊和胃囊向上移动堵塞气道→窒息（发绀、呼吸困难、烦躁）
            • 立即抽出气体，拔出气囊
      • 内镜治疗
        • 硬化剂、黏合剂、套扎术
      • 手术治疗
        • 分流术（肝性脑病）、断流术
• 护理
  • 饮食
    • 大出血：禁食
    • 少量出血：少量温良饮食（中和胃酸，促进溃疡愈合）
    • 出血停止后：半流质、少食多餐
  • 出血量的判断
    • 隐血试验阳性：5ml
    • 黑便：50ml
    • 呕血：250ml
    • ＜400ml：无症状
    • ＞400ml：头晕、心悸、乏力
    • ＞1000ml：周围循环衰竭
  • 是否持续出血
    • ①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色
    • ②黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进
    • ③周围循环衰竭：充分补液、输液而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定
    • ④血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下键、网织红细胞计数持续增高
    • ⑤补液足够、尿液正常的情况下，血尿素氮持续升高
    • ⑥门静脉高压患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见回复脾大提示出血不止
  • 护理问题
    • 潜在并发症：血容量不足
    • 活动耐力下降 与失血周围循环衰竭有关
    • 恐惧
    • 知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及防治知识