胸部疾病

外科护理学第十八章，包含气胸、 血胸、 脓胸、 心脏损伤、 肋骨骨折德工，适用于考试复习！

胸部疾病

• 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官组成
  • 脏胸膜与壁胸膜直接为胸膜腔
    • 腔内负压 -8～-10cmH2O
      • 胸膜腔分为左右两个，互不相通
      • 吸气时负压增大，呼气时变小
  • 壁胸膜与脏胸膜交汇于肺门
• 气胸
  • 闭合性气胸
    • 空气经肺部、支气管裂口进入 （又叫单纯性气胸）
    • 小于大气压（依然保持负压但有改变）
      • 气管向健侧移位
    • 治疗
      • 少量气胸（肺萎陷＜30％）
        • 无需特殊治疗 可自行吸收
      • 中量（30％--50％）、大量气胸（＞50％）
        • 胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流
  • 开放性气胸
    • 有开放性伤口（交通性气胸）气体从外部进入
      • 特征性表现--纵膈摆动 （压力随呼气吸气而改变引起） 吸气移向健侧 呼气移回来
    • 气压上升至等于大气压
      • 吸吮样嘶嘶声
        • 气管偏向健侧
    • 治疗
      • 立即封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸 并行胸膜腔闭式引流
  • 张力性气胸
    • 有外伤 外界、肺内气体均进入胸膜腔（高压性气胸）
    • 大于大气压 最危急 极度呼吸困难 进行性加重
      • 皮下气肿 气管明显偏向健侧
    • 治疗
      • 立即排气 取粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔并外接单向活瓣装置
        • 未见好转行开胸探查
• 血胸
  • 分类
    • 小量血胸≤0.5L
    • 中量0.5--1L
    • 大量＞1L
  • 小量血胸抽出血不凝固 大量由于从纤维蛋白不起作用所以凝固
• 脓胸
  • 与气胸、血胸均发生于胸膜腔内
  • 分类
    • 急性脓胸
      • 特征性表现语音震颤减弱
    • 慢性脓胸
      • 杵状指
        • 使用胸膜纤维板剥脱术
• 心脏损伤
  • 钝性
    • 心肌挫伤是最常见的钝性心脏损伤 严重心律失常或心力衰竭是严重心肌挫伤的主要致死原因
  • 穿透性
    • Beck三联征 ： 静脉压增高（超过15cmH2O）颈静脉怒张；心音遥远心搏微弱 ； 脉压小，动脉压降低甚至难以测出
• 肋骨骨折
  • 4--7肋最易折断
  • 多根多处肋骨骨折
    • 特征性表现为反常呼吸运动
      • 吸凹呼突 连枷胸
        • 若软化区范围广泛可出现纵隔左右摆动（由于肋骨失去支撑）
    • 处理原则
      • 不严重的加压固定 严重的肋骨牵引
  • 单处肋骨骨折
    • 处理原则：无需手术 镇痛＋固定胸廓