疮疡（二）

中医外科学第六章疮疡（二）思维导图，疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称。

疮疡

• 有头疽
  • 概念：发生于肌肤之间的急性化脓性疾病
  • 特点：初起皮肤有粟米样脓头，焮红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，溃烂后呈莲蓬or蜂窝状，范围超过9cm，好发于项后背部
  • 病因：外感风温、湿热，内脏蕴毒
  • 诊断：初期：粟米样脓头，为一候（一候约7天） 溃脓期创面烂似蜂窝，为二至三侯 收口期：脓腐渐尽，新肉生长，为四候
  • 治疗：火毒凝结证 清热泻火，和营托毒 黄连解毒汤合仙方活命饮加减 湿热壅滞证 清热化湿，和营托毒 仙方活命饮加减 阴虚火炽证 滋阴生津，清热托毒 竹叶黄芪汤加减 气虚毒滞证 扶正脱毒 脱里排脓汤加减
• 流注
  • 概念：发生于肌肉深部的急性化脓性疾病 相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿
  • 特点：好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部和髂窝部，发病急，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起
  • 病因：正虚邪窜
  • 髂窝流注患肢表现为屈曲
• 发颐
  • 概念：热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病
  • 特点：多一侧发病，多发于成年人
• 丹毒
  • 概念：患处皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，易复发，多发于小腿，颜面部
  • 病名：生于躯干——内发丹毒 头面部——抱头火丹 小腿足部——流火 新生儿多生于臀部——赤游丹毒
  • 病因：素体血分有热，或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙而入
  • 特点：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，边界清楚，焮红肿胀
• 无头疽
  • 概念：发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，相当于西医的化脓性骨髓炎，化脓性关节炎
  • 特点：多见于儿童，发病急，发无定处，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，发于四肢长管骨者多损骨，生于关节易造成畸形
  • 附骨疽
    • 概念：毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病
    • 特点：常见于儿童，多发于四肢长骨，有深压痛，纵轴叩击痛，可形成窦道
    • 病名：生于大腿外侧称附骨疽，生于大腿内侧称咬骨疽，生于骨胫部称骨胫疽
    • 诊断：以胫骨最常见，股骨次之，常有明显性化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素 初期：起病急，患肢持续疼痛，骨端有深压痛和纵轴叩击痛 成脓期：患病3-4周之间，骨胀明显，全身好热持续不退 发病2周后X线才能显示病变
    • 治疗：以清热解毒、化湿和营为治法，分期辨证论治 湿热瘀阻证 清热化湿，行瘀通络 仙方活命饮合五神汤加减 热毒炽盛证 清热化湿，和营托毒 黄连解毒汤合仙方活命饮加减 脓毒蚀骨证 调补气血，清化余毒 托里消毒散加减
  • 环跳疽
    • 概念：发生于环跳穴的急性化脓性疾病，又称骨阴疽
    • 特点：好发于儿童，男多于女
    • 诊断：初期：来事较急，髋部隐痛，皮色不变，活动受限，尤其是旋转活动受限，大腿略有外展，外旋，不能伸直和弯曲 成脓期：皮热焮红，疼痛剧烈