导图社区 小肠疾病
这是一个关于小肠疾病的思维导图，介绍了肠感染疾病、 肠炎性疾病、肠梗阻等。有需要的赶紧收藏吧！
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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肠感染疾病
肠结核
临床表现
低热/盗汗/乏力/消瘦/食欲减退
分类
溃疡型肠结核
慢性腹部隐痛
阵发性绞痛
右下腹+脐周为主绞痛
增生性肠结核
低位不完全性肠梗阻
右下腹触及可固定有压痛的肿块
慢性肠穿孔→腹腔局限脓肿→脓肿穿破腹壁→肠外瘘
肠伤寒穿孔
肠炎性疾病
克罗恩病
最常累及回肠末端
病理
局限肠管一处/多处节段性分布
浆膜面充血水肿+纤维素渗出
病变黏膜鹅卵石改变+肠壁增厚+肉芽肿形成
肠腔变窄+粘连
溃疡穿透→内外瘘
起病缓慢+病史长
可出现肠内瘘(肠道与脏器间/肠道与肠道间的通道)
诊断
治疗
手术适应症(出血/穿孔/梗阻/恶变)
肠狭窄梗阻
腹腔脓肿
肠内瘘肠外瘘
肠道出血
癌肿形成
肠梗阻
概论
腹痛
机械性肠梗阻
梗阻部位以上强烈肠蠕动
阵发性绞痛伴高亢肠鸣音
可见到肠型和蠕动波
呕吐
高位梗阻
呕吐出现早
呕吐频繁
内容物主要以胃十二指肠内容物
腹胀不明显(梗阻累及的不多)
低位梗阻
呕吐出现晚
内容物可为发酵腐败内容物
腹胀明显(梗阻累积的多)
腹胀
高位肠梗阻
腹胀不明显
低位肠梗阻/麻痹性肠梗阻
腹胀明显
排气停止
体征
机械系肠梗阻
胃肠型和蠕动波
肠鸣音亢进+气过水声/金属音
肠扭转
腹胀不对称
麻痹性肠梗阻
腹胀均匀(腹壁均匀隆起)
肠鸣音消失
绞窄性肠梗阻
固定压痛+腹膜刺激征
压痛的肿块多为有绞窄的肠
移动性浊音阳性
呕吐棕褐色/血性物体
肠鸣音消失(肠管缺血坏死→不再蠕动)
病因和分类
梗阻原因分类
机械性肠梗阻(肠内因素为主)
肠外因素
疝嵌顿
肿瘤压迫
肠壁因素
肠套叠
肿瘤
炎性狭窄
肠腔因素
粪块阻塞
蛔虫异物
动力性肠梗阻(肠外因素为主)
麻痹性(神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌运动紊乱)
腹腔手术后
腹部创伤
弥漫性腹膜炎
腹膜后血肿
痉挛性
急性肠炎
肠道功能紊乱
慢性铅中毒
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞→血运障碍→肠失去蠕动功能
按肠壁血运有无障碍分类
单纯性肠梗阻
只有肠内容物通过受阻/无肠管血运障碍
绞榨性肠梗阻(有血运障碍)
肠血管受压→血运障碍→肠坏死
可见
绞窄疝
表现
持续性剧烈腹痛
粘液脓血便
腹膜刺激征
可能伴休克
梗阻部位
高位肠梗阻(空肠)
低位小肠梗阻(回肠)
此位置有回盲瓣肠内容物不能反流(闭袢性肠梗阻)
梗阻程度
慢性/不完全性肠梗阻
单纯性肠梗阻(无血运障碍)
急性/完全性肠梗阻
绞窄性肠梗阻(有血运障碍)
多引起肠梗阻的原因
新生儿
肠道先天性畸形多见
2岁以内的小儿
儿童
蛔虫梗阻
老人
肿瘤/粪块
病理和病理生理
局部变化
梗阻以上肠蠕动增加
梗阻以下肠管瘪陷
★肠麻痹
表现:厌食/恶心/腹胀/肠蠕动消失/无肛门排气
全身变化
水电解质酸碱失衡
高位肠梗阻(不能进食+大量呕吐)
代谢性碱中毒
低位小肠梗阻(丢失大量消化液)
代谢性酸中毒
体液丧失
胃肠道分泌的液体不能被吸收到循环→积存在肠腔→渗出(细胞外液容量迅速减少)
血容量下降
肠壁静脉回流
大量血浆渗出到肠腔腹腔
休克
呼吸和心脏功能障碍
辅助检查
X线
可见肠腔气液平面
部分肠管可有液气平面
可见孤立扩大肠段(多选剖腹手术治疗)
全部肠管扩张
高位性肠梗阻
鱼刺骨状
低位性肠梗阻
阶梯状液平面(诊断低位性肠梗阻重要依据)
★高分吃鱼/低分喝水
非手术治疗
纠正水电解质紊乱和酸碱失调
手术治疗
鉴别肠管有无生机
肠壁紫黑色并且塌陷
肠壁失去了张力和蠕动能力
单纯解除梗阻手术
脾切除肠吻合术
粘连性肠梗阻
病理病因
后天性多见
腹腔内手术
炎症(阑尾炎)
创伤出血
病人多有过腹腔手术/创伤/感染
治疗(根据梗阻类型设定)
非手术治疗为主
绞窄性/完全性肠梗阻
(一段肠360-720°扭转导致的闭袢型肠梗阻)
小肠扭转
突发腹壁绞痛
疼痛可放射腰背部
乙状结肠扭转
多见有长期便秘的病人(多见于老年人)
排便后可缓解
左腹部膨胀疼痛
病因
解剖因素
手术后粘连
物理因素
饱餐后运动
动力因素
强烈肠蠕动
体位突然改变
影像
腹部X线
马蹄状充气肠袢
钡剂灌肠x线
扭转部位钡剂受阻
鸟嘴形
肠扭转(闭袢性肠梗阻+绞窄性肠梗阻)
剧烈腹痛
首选手术治疗。
腹痛/血便/腹部肿块(三联征)
钡剂灌肠X线有高诊断意义
应用空气/钡剂灌肠
★所有类型肠梗阻手术治疗适应症
急性梗阻
急性扭转
肠套叠＞48h
肿瘤导致肠梗阻
简单概括
各种原因引起肠腔狭窄和不通
动力性肠梗阻
肠壁肌运动紊乱
腹腔手术/血肿/腹膜炎/创伤导致
痉挛性肠梗阻
肠炎/铅中毒
无血运障碍
绞榨性肠梗阻
有血运障碍
