诊断学：一般检查

包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态等，干货满满，欢迎点赞收藏！

一般检查

• 包括
  • 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结
• 全身状态
  • 性别
  • 年龄
  • 生命体征
    • 体温： 腋测法——36~37℃，腋窝擦干，10分钟 口测法——36.3~37.2℃，5分钟 肛测法——36.5~37.7℃，5分钟 耳测法、额测法
    • 呼吸：12~20次/分
    • 脉搏：60~100次/分
    • 血压：90~139/60~89mmHg
  • 发育与体型
    • 发育：正常/巨人症/呆小症/侏儒症
    • 体型： 正常——无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型） 病态——矮小型：垂体性侏儒症、呆小症、性早熟；高大型：巨人症、肢端肥大症
  • 营养状态
    • 良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结实，指甲毛发润泽，肋间隙、锁骨上窝深浅适中，肩胛部、股部肌肉丰满
    • 不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨、髂骨嶙峋突出
    • 中等：介于两者之间
  • 意识状态
    • 正常——意识清晰、定向力正常、反应敏锐精确、思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好
    • 意识障碍——嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷
  • 语调语态
    • 语调： 喉部炎症、结核、肿瘤——声音嘶哑 脑血管意外——音调变浊、发音困难 喉返神经麻痹——音调降低、语音共鸣消失
    • 语态：言语过程中的节奏 异常——语言不畅。快慢不均，音节不清（帕金森病、舞蹈症、手足徐动症、口吃）
    • 口腔、鼻腔病变（扁桃体周围脓肿、舌部溃疡、舌体肥大、肿瘤）——语调语态改变
  • 面容表情
    • 正常：表情自然，神态安怡
    • 急性面容：面部潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦 ——急性感染性疾病（肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎）
    • 慢性面容：面容憔悴、面色晦暗/苍白无华，目光暗淡，表情忧虑 ——慢性消耗性疾病（恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病）
    • 贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫 ——各种贫血
    • 肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊褐色色素沉着 ——慢性肝脏疾病
    • 肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿、舌色淡、舌缘有齿痕 ——慢性肾脏疾病
    • 甲亢面容：面容惊愕，睑裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒
    • 黏液性水肿面容：面色苍黄、颜面水肿、眼睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛头发稀疏，舌色淡、肥大 ——甲减
    • 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀 ——风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
    • 肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓、两颧骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 ——肢端肥大症
    • 伤寒面容：表情淡漠、反应迟钝呈无欲状态 ——肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭病人
    • 苦笑面容：牙关紧闭、面肌痉挛，呈苦笑状 ——破伤风
    • 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，伴痤疮、胡须生长 ——库欣综合征、长期应用糖皮质激素
    • 面具面容：面部呆板、无表情、似面具样 ——帕金森病、脑炎
  • 体位
    • 自主体位
    • 被动体位——极度衰竭/意识丧失
    • 强迫体位
      • 强迫仰卧位——急性腹膜炎
      • 强迫俯卧位——脊柱疾病
      • 强迫侧卧位——一侧胸膜炎、大量胸腔积液
      • 强迫坐位——端坐呼吸，心肺功能不全
      • 强迫蹲位——先天性发绀型心脏病
      • 强迫停立位——心绞痛发作
      • 辗转体位——胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛
      • 角弓反张位——破伤风、小儿脑膜炎
  • 姿势
    • 正常——躯干端正、肢体活动灵活适度
    • 颈部活动受限——颈椎疾病
    • 充血性心力衰竭多坐位
    • 腹部疼痛——躯干制动/弯曲
    • 胃十二指肠溃疡、胃肠痉挛性疼痛发作——捧腹而行
  • 步态
    • 蹒跚步态——佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位
    • 醉酒步态——小脑疾病、酒精、巴比妥中毒
    • 共济失调步态——脊髓病变
    • 慌张步态——帕金森病
    • 跨阈步态——腓总神经麻痹
    • 剪刀步态——脑性瘫痪、截瘫
    • 间歇性跛行——高血压、动脉硬化
• 皮肤
  • 颜色
    • 苍白——贫血、血管痉挛/充盈不足（寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全） 肢端苍白——雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
    • 发红——运动后、饮酒；发热性疾病 持久性发红——库欣综合征、真性红细胞增多症
    • 发绀——还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症
    • 黄染
      • 黄疸
        • 首先出现于巩膜、硬腭后部、软腭黏膜上，血中胆红素浓度继续升高，皮肤黄染
        • 巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深
      • 胡萝卜素增高
        • 首先出现于手掌、足底、前额、鼻部皮肤
        • 一般不出现巩膜、口腔黏膜黄染
        • 血中胆红素不高
        • 停止食用，逐渐消退
      • 长期服用含黄色素的药物
        • 首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜
        • 巩膜黄染，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡
    • 色素沉着
      • 慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾、使用某些药物（砷剂、抗肿瘤药物）
      • 妊娠斑、老年斑
    • 色素脱失
      • 白癜风：多形性大小不等色素脱失斑片，逐渐扩大，进展缓慢，无自觉症状，不引起生理功能改变
      • 白斑：圆形或椭圆形色素脱失斑片，口腔黏膜、女性外阴部，部分可癌变
      • 白化病：全身皮肤毛发色素脱失，头发浅黄色/金黄色。先天性酪氨酸酶合成障碍
  • 湿度
    • 风湿病、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症——出汗较多
    • 结核病——盗汗（夜间出汗）
    • 休克、虚脱——冷汗（手足皮肤发凉、大汗淋漓）
  • 弹性
    • 弹性减弱——长期消耗性疾病、严重脱水
    • 弹性增加——发热
  • 皮疹
    • 斑疹：局部发红，不凸出皮肤表面。——斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑
    • 玫瑰疹：鲜红色圆形，直径2~3mm；拉紧周围皮肤/手指按压可消退，松开复现。——伤寒、副伤寒
    • 丘疹：颜色改变，凸出皮肤。——药物疹、麻疹、湿疹
    • 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。——风疹、猩红热、药物疹
    • 荨麻疹：隆起皮肤的苍白色/红色局限性水肿。——过敏
    • 疱疹：局限性高出皮肤的腔性皮损。 腔内液体血清、淋巴液，直径小于1㎝——小水疱（单纯疱疹、水痘）； 直径大于1㎝——大水疱 腔内含脓——脓疱（水疱感染、糖尿病足、烫伤病人）
  • 脱屑
    • 米糠样脱屑——麻疹
    • 片状脱屑——猩红热
    • 银白色鳞状脱屑——银屑病
  • 皮下出血
    • 直径小于2mm——瘀点
      • 受压不褪色（皮疹受压褪色；小红痣稍凸出皮肤表面，表面光亮）
    • 3~5mm——紫癜
    • 大于5mm——瘀斑
    • 片状出血+皮肤显著隆起——血肿
    • 造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、毒物药物中毒
  • 蜘蛛痣
    • 皮肤小动脉末端分支性扩张形成，压迫中心，辐射状小血管网消失，松开复现。——急慢性肝炎、肝硬化
  • 肝掌
    • 大小鱼际处发红，加压褪色。——慢性肝病
  • 水肿
    • 轻度——眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织
    • 中度——全身组织，指压后凹陷，平复缓慢
    • 重度——全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出；胸腔、腹腔积液，外阴严重水肿
  • 皮下结节
    • 风湿结节：关节、骨隆突附近，数目不多，大小不一——风湿热、类风湿
    • 囊蚴结节
    • 痛风结节：痛风石，耳廓、跖趾、指关节、掌指关节，大小不一，黄白色
    • 结节性红斑：青壮年女性，小腿伸侧，常对称，大小不一，数目不等。鲜红色——紫红色——黄色；逐渐消退，不留瘢痕；——溶血性链球菌感染、自身免疫性疾病
  • 瘢痕
  • 毛发
    • 脱落： 头部——脂溢性皮炎、螨寄生 神经营养障碍——斑秃（圆形，突发，可再生） 发热性疾病——伤寒 内分泌疾病——甲减、垂体功能减退症，性腺功能减退症 理化因素——射线、抗癌药物