导图社区 泌尿系统外伤
这是一个关于泌尿系统外伤的思维导图，介绍了肾外伤、尿道外伤的基础知识，希望对大家有所帮助！
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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泌尿系统外伤
肾外伤
病因
开放性外伤(有创口与外界相通)
闭合性外伤(没有创口与外界相通)
直接暴力
间接暴力
病理
肾挫伤(最常见)(损伤最轻)
外伤仅次于部分肾实质
肾包膜/肾盂大部分完整
少量血尿
血压正常
肾部分挫伤
肾近包膜部分裂伤伴肾包膜破裂
肾周血肿
肾近集合系统部位裂伤
明显血尿
肾全层裂伤
肾实质深度裂伤
广泛肾周血肿/血尿/
肾横断或粉碎
部分肾组织缺血
肾蒂断裂
大出血
休克
晚期病理改变
持久尿外渗
尿囊肿
血肿/尿外渗→组织纤维化→压迫肾盂输尿管交界处
肾积水
开放性肾外伤
动静脉瘘/假性肾动脉瘤
肾实质缺血/肾周围纤维化压迫
肾性高血压
临床表现
血尿
大量肉眼全程血尿
肾近集合系统部位裂伤伴肾盂黏膜破裂
无血尿
血块阻塞尿路
肾动脉血栓形成
肾盂/输尿管断裂
疼痛
腰腹部肿块
发热
诊断
子主题
辅助检查
静脉尿路造影
通过静脉注射造影剂→模拟肾脏滤过血流过程
可以了解肾功能
放射性核素影像
可以了解肾功能和受损的程度
治疗
保守治疗(一般用于肾挫伤)
绝对卧床休息2-4周→直到病情稳定/血尿消失
4-6周后肾部分裂开才会部分愈合
恢复后2-3个月内不能从事体力劳动
手术治疗
所有类型开放伤都要手术治疗
闭合性肾外伤
一般可以保守治疗
需要手术情况
肾全程严重裂伤
肾蒂血管外伤
保守期间
生命体征不稳，提示有活动性出血
血尿逐渐加重
腰腹部肿块明显增大
疑似有其他脏器外伤
手术方法
伤侧肾全切(前提是有一个健康肾)
严重肾全层裂伤
肾蒂血管无法修复的外伤
尿道外伤
解剖(尿生殖膈分界)
前/上段(前尿道)
球部+阴茎部
后/下段(后尿道)
前列腺部+膜部
前尿道外伤(多发球部)
可见骑跨伤(常见原因)
反复尿道插管
程度
挫伤(尿道水肿+出血)
裂伤(愈合后易有瘢痕性尿道狭窄)
断裂(易导致尿潴留/尿外渗)→多有阴囊血肿
尿道滴血(常见症状)
疼痛(排尿痛)
局部血肿
骑跨伤可导致阴囊会阴肿胀
排尿困难
尿外渗
尿道裂伤后→尿液可从裂口渗入周围组织
皮下组织坏死
感染
脓毒血症
如果是开放性创伤
可形成尿瘘
并发症处理
外渗部位切口切开并引流管引流
耻骨上膀胱造瘘
可以导致会阴/阴囊/阴茎肿胀
尿道狭窄
尿道外口狭窄(尿道外口切开术)
严重狭窄(内镜下切开)
轻度狭窄(定期尿道扩张)
尿瘘
首选
导尿术(诊断性导尿)
可了解尿道完整性和连续性
一次导尿成功→受损较轻
一次导尿受阻→提示可能有尿道裂伤/断裂伤
逆行尿道造影
了解尿道完整性和连续性
尿道挫伤
止痛+抗生素防止感染
尿道裂伤
插管成功→引流2周
插管失败→提示尿道裂伤→会阴尿道缝合术
尿道断裂
经会阴切口切除+尿道端端吻合术
耻骨上膀胱造瘘(如果并发尿外渗)
★会阴尿道用于治疗前尿道损伤
★尿道会师复位术治疗后尿道损伤
后尿道外伤(多发膜部)
多见于骨盆骨折导致(膜部多受伤)
尿道撕裂
被血块阻塞
尿道无出血
尿道外口无出血/极少出血
尿外渗/血肿
病史和体检
X线检查
插尿导管
适应症
外伤轻/后尿道破口较小/部分破裂
尚可排尿
膀胱造瘘
尿道会师复位术(断端吻合术)
用于无法排尿/完全断裂
