心力衰竭

心衰是各种心脏结构或功能性疾病导致心收缩和或舒张能力障碍，导致心室充盈和或射血功能受损，心排血量不可满足机体代谢需要，以肺体循环淤血器官组织血液灌注不足，为临床表现的一组综合症。

心力衰竭

• 定义
  • 心衰是各种心脏结构或功能性疾病导致心收缩和或舒张能力障碍，导致心室充盈和或射血功能受损，心排血量不可满足机体代谢需要，以肺体循环淤血器官组织血液灌注不足，为临床表现的一组综合症。
• 主要表现
  • 呼吸困难、体力活动受限、体液潴留
• 临床表现
  • 症状：不同程度的呼吸困难，咳嗽咳痰咯血，乏力疲劳，运动耐力降低，头晕心慌，少尿恶心呕吐，食欲不振等。
  • 体征:肺部干湿性啰音，浮肿，肝肿大等，原有基础心脏疾病的体征，如病理性瓣膜杂音等。
• 病因
  • 原发性心肌损害
    • 冠心病、心肌病、心肌炎、心肌代谢障碍性疾病
  • 负荷过重
    • 容量负荷
      • 瓣膜回流、先心病、全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）
    • 压力负荷
      • 高血压、肺动脉高压、主肺动脉瓣狭窄
• 诱因
  • 感染、心律失常、过度劳累或情绪激动、血容量增加、原有心脏病变加重或并发其他疾病、治疗不当、环境气候急剧变化
• 心衰分类
  • 左心衰
    • 不同程度的呼吸困难
    • 咳嗽、咳痰、咯血
    • 少尿及肾功能损害症状
    • 乏力、疲劳、头昏、嗜睡、心慌头晕
  • 右心衰
    • 低垂部位对称性水肿，腹水，胸水
    • 颈静脉征
    • 肝脏肿大
    • 心脏体征
    • 腹胀食欲不振
    • 劳力性呼吸困难
  • 全心衰
• 康复诊断
  • 心理功能障碍
  • 生理功能障碍
    • 心脏功能障碍
    • 呼吸功能障碍
    • 运动功能障碍
    • 营养障碍
  • ADL受限
  • 社交能力受限
• 康复评定
  • 功能评定
    • 心功能评定:超声心动图、NYPA、BNP
    • 运动功能评定：6MWT、心肺运动试验
    • 心理功能评定：HADS，SF-36
    • 营养状态评定:身高、体重、BMI、体脂测定
  • 结构评定
    • X线、超声心动图、彩色多普勒、心电图
  • 活动评定
    • BI、SF-36、MLHFQ
  • 社会参与评定
    • 生活质量评定、劳动力评定、职业评定
• 康复治疗
  • 物理治疗
    • 院内治疗
      • 床旁呼吸及排痰练习
      • 床上床旁坐立及站立练习
      • 步行及上下楼梯练习
      • 轮椅自行车练习
    • 门诊治疗
      • 功率自行车、跑步机
    • 社区或家庭治疗
      • 慢跑、自行车、游泳、登山，注意监测心率
  • 作业治疗
    • 参与作业疗法小组
  • 康复辅具
    • 轮椅、多功能床、合并脑血管意外者需要神经辅具
  • 心理治疗
    • 心理疏导疗法、心理支持疗法等
  • 其他治疗
    • 引起心衰基础疾病的治疗
    • 慢性心衰的管理
    • 中医手段，比如气功，八段锦等
• 健康宣教
  • 饮食起居，营造舒适环境，少食多餐，减少钠摄取，限水不限饭
  • 自我锻炼，参加各种娱乐活动
• 康复治疗分期
  • 一期院内治疗
  • 二期门诊治疗
  • 三期社区或家庭康复
• 心衰代偿机制及失代偿
  • Frank-starling机制——“弹簧机制”
  • 心肌肥厚
  • 神经体液的代偿机制