导图社区 泌尿男生殖系统结核
这是一个关于泌尿男生殖系统结核的思维导图，概括了泌尿系统结核、男生殖系统结核等详细知识点。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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泌尿/男生殖系统结核
概论
主要为肾结核
多起源于肺结核
表现为结核杆菌引起的慢性/进行性/破坏性病变
多由血型播散导致为主
泌尿系统结核
病理(早期肾实质受破坏/晚期肾髓质受破坏)
结核杆菌机制
结核杆菌经过血行感染进入肾
双侧肾形成微小结核病灶
如果此时病人免疫力良好→早期在肾皮质(早期无症状)→病灶可全部愈合(病理性肾结核)
如果此时抵抗力低下→病灶逐渐扩大→发展到肾髓质→(临床肾结核)
多见于单侧病变
肾结核
早期病变
肾皮质炎症细胞浸润形成的结核性结节→发展后期融合形成干酪样脓肿
从肾乳头处破入肾盏→形成空洞性溃疡
结核钙化(钙化≠结石)
特殊表现(肾自截)
肾功能广泛丧失
输尿管完全闭塞→含结核的尿液不能流入膀胱
膀胱结核病变/膀胱刺激征好转+尿液检查变正常
★但是病灶内仍然有大量结核杆菌→可作为复发病因
输尿管结核
黏膜下层结核结节+溃疡+肉芽肿纤维化
修复愈合后可有管壁变粗变硬→尿流下行受阻
引起肾积水
膀胱结核
膀胱黏膜充血水肿+结节形成
愈合后膀胱纤维化+瘢痕收缩→膀胱容量显著减少(挛缩膀胱)
挛缩膀胱
可导致肾积水
临床表现
尿频/尿急/尿痛(典型症状)
尿频最早出现
最开始
含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜→尿急尿痛
晚期
膀胱挛缩容量减小→尿频更严重
血尿
多为终末血尿(结核性膀胱炎+溃疡导致)(排尿终末膀胱收缩导致)
出血严重时
血块通过输尿管→肾绞痛
多在膀胱刺激征发生之后出现
脓尿
腰痛和肿块
男生殖系统结核
输精管结核病变
变粗硬+串珠样改变
诊断
尿液检查
尿蛋白阳性
可找到抗酸杆菌
影像学检查
超声
用于初步定位病变部位
病侧结构紊乱
有钙化
强回声
X线检查
尿路平片
可见肾病灶斑点钙化
静脉尿路造影
了解肾功能
肾病变程度/范围
具体表现
早期表现肾盏边缘不光滑如虫蛀状
具体诊断
慢性膀胱炎(膀胱刺激征)
特征
无诱因膀胱炎
症状持续存在且加重
抗菌药物治疗无效
终末血尿
尿中抗酸杆菌阳性
尿结核杆菌检测(金标准)
治疗
药物治疗
抗结核药物
异烟肼+利福平
全效杀菌药物
吡嗪酰胺+链霉素
半效杀菌药
乙胺丁醇
抑菌药
适应症
早期肾结核
尿中有结核杆菌/影像学上肾盂肾盏无明显改变
仅一两个肾盏呈不规则虫蛀状
手术治疗
肾切除
一侧破坏严重一侧正常(--)(+)
切除坏肾
★轻度积水也算正常
一侧破坏严重一侧破坏较轻(--)(-)
抗结核治疗后切除坏肾
一侧肾结核一侧肾积水(--)(--)
先引流肾积水保护肾功能→再切除坏肾
保留肾组织的肾结核手术
肾部分切除
适用于病灶局限一端肾极内
结核病灶清除术
肾实质表面呈闭合性的结合性脓肿
解除输尿管狭窄手术
★对侧正常→直接切 ★对侧轻度病变→抗结核再切 ★对侧积水→引流造瘘+抗结核再切
膀胱挛缩
女性
膀胱扩大术
男性
输尿道皮肤造瘘
★不能做膀胱扩大术(因为有前列腺/后尿道狭窄)
前列腺/精囊最先开始引起病变
临床表现最明显
附睾结核
病理
钙化少见
可见结核结节/干酪坏死/空洞形成
输精管结核
管腔阻塞
输精管变粗变硬
串珠样改变
附睾尾开始
脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道
直接扩展蔓延
睾丸结核
