导图社区尿路梗阻

尿路梗阻

这是一个关于尿路梗阻的思维导图，主要包含肾积水、尿储留、良性前列腺增生等内容。

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编辑于2024-04-17 11:43:10

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尿路梗阻

概述

概论

机械性与动力性梗阻

机械性

尿路管腔被阻塞

结石

肿瘤

狭窄

动力性

中枢/周围神经疾病/尿路肌肉发育结构异常

上尿路与下尿路

上尿路

肾/输尿管梗阻

下尿路

膀胱/尿道梗阻

完全性与部分性

完全性

尿完全不能通过尿路

部分性

管腔变窄但是仍然可以通过部分

概论

病因

尿路结石

泌尿生殖肿瘤

前列腺增生

先天发育异常

临近病变器官压迫

创伤瘢痕狭窄

结核

病理生理

概论

梗阻以上压力升高

尿路扩张积水/肾积水/肾功能损害

具体

上尿路梗阻→输尿管被迫增加收缩力→管壁代偿增厚

梗阻可导致

肾积水→肾盂肾盏压力升高

肾积水→压力传到肾小球/小管

可导致肾小球滤过率降低

短时间内肾血液循环可不受影响

部分尿液通过肾盂静脉/淋巴/肾小管回流+向肾盂外渗

使肾盂肾小管压力下降

肾积水

概论

尿液从肾盂排出受阻

临床表现

上尿路梗阻

早期多出现肾积水

体征

肾绞痛

恶性呕吐

肾区压痛

发展

慢性发展

症状不明显

巨大肾积水

腹部可见肿块

下尿路梗阻

早期多出现尿潴留/后期出现肾积水

上梗阻(肾积水为单侧性)/下梗阻(肾积水为双侧性)

如果长时间梗阻

无尿/肾衰竭

诊断

影像学

B超(首选)

X线

内镜

肾功能

尿储留

概论

膀胱内充满尿液不能排出

病因

机械性(最多见)

前列腺增生

肿瘤/结石

动力性

中枢/周围神经系统病变

脊髓马尾损伤

肿瘤糖尿病

临床表现

急性

膀胱内充满尿液不能排出/胀痛

病人症状明显

慢性

排尿不畅/尿频

病人症状不明显

治疗

急性尿潴留

导尿术

不能插入导尿管情况下

耻骨上膀胱造瘘

前列腺增生导致尿储留

留置导尿管一周后再拔出

补充

尿失禁

充溢性尿失禁

膀胱过度充盈→达到膀胱容量极限→少量尿液从尿道口溢出

良性前列腺增生

概论

主要表现为下尿路症状

病因

随着年龄增大体内性激素平衡失调→前列腺增生重要因素

病理

围绕尿道的腺体最先开始增生

周围移形带最多见

前列腺增生和α肾上腺素受体兴奋

后尿道平滑肌收缩

膀胱出口梗阻

逼尿肌代偿性肥大

膀胱高压→出现小梁/假性憩室

如果长期出现梗阻

逼尿肌萎缩失代偿→收缩力减弱→出现残余尿

上尿路积水

前列腺部尿道伸长，弯曲/变窄

梗阻可产生膀胱尿储留+感染结石

临床表现

尿频(最早出现症状)

增生的前列腺充血刺激导致

膀胱顺应性下降/逼尿肌不稳定

排尿困难(呈进行性)

随着前列腺增生加重而加重

排尿断续/尿流细无力/终末滴沥

梗阻

慢性尿潴留/充盈性尿失禁

检查

直肠指检

超声(主要首选检测)

尿流率检查

可以用于确诊排尿梗阻程度

治疗

药物治疗

非那雄胺

α受体阻滞剂

手术治疗

症状严重/梗阻明显

急性尿潴留史

反复尿路感染

如果有其他器官功能不良/尿路感染/肾功能不全

留置导尿管/膀胱造瘘引流+抗感染

情况改善后再择期手术