导图社区 尿路梗阻
这是一个关于尿路梗阻的思维导图，主要包含肾积水、 尿储留、良性前列腺增生等内容。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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尿路梗阻
概述
概论
机械性与动力性梗阻
机械性
尿路管腔被阻塞
结石
肿瘤
狭窄
动力性
中枢/周围神经疾病/尿路肌肉发育结构异常
上尿路与下尿路
上尿路
肾/输尿管梗阻
下尿路
膀胱/尿道梗阻
完全性与部分性
完全性
尿完全不能通过尿路
部分性
管腔变窄但是仍然可以通过部分
病因
尿路结石
泌尿生殖肿瘤
前列腺增生
先天发育异常
临近病变器官压迫
创伤瘢痕狭窄
结核
病理生理
梗阻以上压力升高
尿路扩张积水/肾积水/肾功能损害
具体
上尿路梗阻→输尿管被迫增加收缩力→管壁代偿增厚
梗阻可导致
肾积水→肾盂肾盏压力升高
肾积水→压力传到肾小球/小管
可导致肾小球滤过率降低
短时间内肾血液循环可不受影响
部分尿液通过肾盂静脉/淋巴/肾小管回流+向肾盂外渗
使肾盂肾小管压力下降
肾积水
尿液从肾盂排出受阻
临床表现
上尿路梗阻
早期多出现肾积水
体征
肾绞痛
恶性呕吐
肾区压痛
发展
慢性发展
症状不明显
巨大肾积水
腹部可见肿块
下尿路梗阻
早期多出现尿潴留/后期出现肾积水
上梗阻(肾积水为单侧性)/下梗阻(肾积水为双侧性)
如果长时间梗阻
无尿/肾衰竭
诊断
影像学
B超(首选)
X线
内镜
肾功能
尿储留
膀胱内充满尿液不能排出
机械性(最多见)
肿瘤/结石
中枢/周围神经系统病变
脊髓马尾损伤
肿瘤糖尿病
急性
膀胱内充满尿液不能排出/胀痛
病人症状明显
慢性
排尿不畅/尿频
病人症状不明显
治疗
急性尿潴留
导尿术
不能插入导尿管情况下
耻骨上膀胱造瘘
前列腺增生导致尿储留
留置导尿管一周后再拔出
补充
尿失禁
充溢性尿失禁
膀胱过度充盈→达到膀胱容量极限→少量尿液从尿道口溢出
良性前列腺增生
主要表现为下尿路症状
随着年龄增大体内性激素平衡失调→前列腺增生重要因素
病理
围绕尿道的腺体最先开始增生
周围移形带最多见
前列腺增生和α肾上腺素受体兴奋
后尿道平滑肌收缩
膀胱出口梗阻
逼尿肌代偿性肥大
膀胱高压→出现小梁/假性憩室
如果长期出现梗阻
逼尿肌萎缩失代偿→收缩力减弱→出现残余尿
上尿路积水
前列腺部尿道伸长，弯曲/变窄
梗阻可产生膀胱尿储留+感染结石
尿频(最早出现症状)
增生的前列腺充血刺激导致
膀胱顺应性下降/逼尿肌不稳定
排尿困难(呈进行性)
随着前列腺增生加重而加重
排尿断续/尿流细无力/终末滴沥
梗阻
慢性尿潴留/充盈性尿失禁
检查
直肠指检
超声(主要首选检测)
尿流率检查
可以用于确诊排尿梗阻程度
药物治疗
非那雄胺
α受体阻滞剂
手术治疗
症状严重/梗阻明显
急性尿潴留史
反复尿路感染
如果有其他器官功能不良/尿路感染/肾功能不全
留置导尿管/膀胱造瘘引流+抗感染
情况改善后再择期手术
