导图社区 心力衰竭
这是一个关于心力衰竭的思维导图，介绍了慢性心力衰竭和急性心力衰竭的类型、 分类、临床表现、 治疗等。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
心力衰竭
总论
概论
心脏结构或功能性疾病导致
心室充盈和射血功能受损
心排血量不能满足机体需要
肺循环/体循环淤血
器官组织灌注不足
病因
基本病因
心肌损害
原发性心肌损害
冠状动脉疾病(心肌梗死/心肌缺血)
炎症和免疫性心肌损害(心肌炎/扩张型心肌病)
继发性心肌损害
内分泌代谢性疾病(糖尿病/甲状腺疾病)
系统性浸润性疾病(心肌淀粉样变性)
心脏负荷过重
压力负荷(后负荷)(外周阻力负荷)
外周阻力负荷(心脏在收缩时克服的压力增大)
高血压/主动脉狭窄
肺动脉高压/肺动脉瓣狭窄
心肌代偿肥厚克服增加的阻力
容量负荷(前负荷)(血容量负荷)
血容量负荷(心脏在收缩前的血量比正常情况下多)
二尖瓣
房间隔缺损
动脉导管未闭
甲亢
★主动脉瓣关闭不全
导致左心室前负荷↑
早期心室腔代偿扩大/心肌功能尚未代偿
心室前负荷不足
重要病因
冠心病
重要诱因
感染(主要诱因)
多见于呼吸道感染
心律失常
血容量增加
体力消耗
病理生理
心衰始于心肌损伤→心室重塑→左心室肥大
frank—starling机制
心脏前负荷增加→回心血量增多→心室舒张末期容积增加→心排血量增加
早期
心室舒张末期压力↑
心房压/静脉压↑
晚期
肺循环/体循环静脉淤血
神经体液机制
交感神经兴奋性增强
心肌收缩力提高
心排血量增高
raas系统(肾素—血管紧张素—醛固酮系统)
机制
具有调节血压作用
心输出量不足→RAAS激活→血管紧张素和醛固酮大量↑↑
加重心脏前后负荷
其他体液因子改变
精氨酸加压素
利钠肽类(心房/心室越肥大→分泌越多)
ANP心钠肽(心房分泌)
扩张血管
利尿排钠
抑制肾素/醛固酮
BNP脑钠肽(心室肌分泌)
有部分负反馈左右
★经过治疗的患者脑钠肽升高提示预后不好
C型利钠肽(血管系统分泌)
★记忆:心衰所有因子增加
心室重塑
心脏功能受损→心腔扩大/心肌肥厚的代偿
心肌细胞/胞外基质/胶原纤维发生相应变化
心肌肥厚
收缩力增加
顺应性下降
收缩速度↓
舒张速度↓
心肌纤维化
舒张功能不全(舒张性心衰)
能量供应不足→钙离子摄回过程受阻→主动舒张功能障碍
见于冠心病
在出血收缩功能障碍前可出现舒张功能障碍
★简述:冠心病心脏缺血→缺供能→ca不能回收→心肌不能舒张
在出现收缩障碍前或同时可出现舒张功能障碍(不会晚于收缩障碍出现)
★见于肥厚性心脏病/高血压性心脏病(肌肉肥厚→舒张度↓)
心室肌顺应性减退/充盈功能障碍
见于心肌肥厚(高血压/肥厚性心肌病)→心室充盈压升高
当左心室舒张末压过高→肺循环出现高压(但是此时心肌收缩功能正常/射血分数正常)
★简述:左心室舒张末压过高→可引起肺循环高压和淤血(舒张性心功能不全)
见于→冠心病早期
收缩性心衰
LEVF(左室射血分数)
心室搏出量占心室舒张末期容积
左心搏出量减少→血液堆积在肺部→肺淤血
夜间阵发性呼吸困难
慢性心力衰竭
心血管疾病终末期主要死因
临床表现
左心衰多见
左心衰后继发右心衰再导致全心衰
左心衰(肺循环淤血+心排血量降低主要表现)
症状
不同程度呼吸困难
劳力性呼吸困难(最早出现))
运动→回心血量增加→左心房压力升高→加重肺淤血
端坐呼吸
严重肺淤血
病人不能平卧
夜间迷走神经兴奋→小支气管收缩+肺活量减少+膈肌抬高
平卧→静脉回流增加
入睡后憋醒，端坐后缓解
急性肺水肿(心源性哮喘)
最严重的表现
咳嗽咳痰
急性肺水肿
特异表现
咳粉红色泡沫痰
乏力
体征
★肺部湿啰音(典型体征)
局限肺底→全肺
心脏体征
心脏扩大
二尖瓣关闭不全反流性杂音
肺动脉瓣第二心音亢进
周围血管征
交替脉
舒张早期奔马律(特征性表现)
肝颈静脉回流征阳性
★第一心音(二/三尖瓣产生) ★第二心音(主动脉/肺动脉瓣产生)
右心衰(体循环淤血为主要表现)
消化道症状
胃肠道/肝淤血
腹胀/恶心呕吐
劳力性呼吸困难
水肿
毛细血管滤过压(静水压)导致≠通透性增加
身体低垂部位对称性凹陷性水肿
体循环淤血导致
颈静脉怒张
肝大
奇脉
全心衰
左心衰继发右心衰形成的全心衰
可导致左心衰的肺水肿导致的喘憋出现好转(右心室→体循环淤血→右心排血量减少→分流肺部的血液)
分级分期
心力衰竭分级
NYHA
一级
日常活动不受限制
一般活动不引起乏力
二级
体力活动轻度受限
休息无症状
一般活动引起心衰症状
三级
体力活动明显受限
轻微活动引起心衰症状
四级
不能从事任何体力活动
休息时也有心衰症状
6分钟步行试验
6分钟内快速行走
＜150m
重度心衰
150-450m(300±150)
中度心衰
＞450m
轻度心衰
分期
前心衰阶段A期
无心脏结构异常
无心衰症状
前临床心衰阶段B期
出现心脏结构改变
临床心衰阶段C期
有心脏结构改变
有心衰症状
难治性终末期心衰阶段D期
辅助检查
实验室检查
利钠肽
脑钠肽BNP(心室肌细胞产生)
阳性不能诊断
阴性可以排除
心力衰竭→心室肌细胞肥大张力增加→BNP↑
增高程度与预后病情正比
肌钙蛋白
心电图
影像学
超声心动图(首选)
血流动力学
治疗
药物治疗
利尿剂
唯一可以控制体液潴留的药物
通过排钠排水
袢利尿剂
呋塞米(排钾利尿)
肺水肿
脑水肿
★有肾功能不全时使用
噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪(排钾利尿)
保钾利尿剂
螺内酯(保钾利尿)
记忆
保钾利尿：螺内酯、氨苯蝶啶（“保罗”）
排钾利尿：呋塞米、氢氯噻嗪（“排噻”）
RAAS(肾素—血管紧张素—醛固酮系统)
★血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
对延缓病人寿命+改善病情有很好的作用
禁忌症
高血肌酐＞265
高钾血症＞5.5-6
低血压(收缩压＜90)
血管紧张素受体拮抗剂ARB
醛固酮受体拮抗剂
肾素抑制剂
急性心力衰竭
类型
临床分类
急性左心衰竭(外周动脉压升高)
急性发作/加重的心肌收缩力明显降低
心脏负荷加重→急性心排血量骤降→肺循环压力增高
见于
急性高血压
急性心肌炎
严重心律失常
急性右心衰竭
右心室收缩力急剧下降/右心室前后负荷加重
右心排血量减低
右心室梗死
急性大面积肺栓塞
右心瓣膜病
分类
Killip分级
肺部湿啰音/单肺受累
严重心衰症状
严重肺水肿/双肺受累
心源性休克
药物
镇静
利尿
呋塞米(可治疗肺水肿)
氨茶碱
洋地黄
