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中医诊断学-脉诊
这是一篇关于中医诊断学2的思维导图，中医诊断学是中医学的重要组成部分，它通过对病人的全面观察和综合分析，为中医临床治疗提供了重要的依据。
编辑于2024-04-29 23:30:46- 中医诊断学
- 脉诊
- 中药学具体内容
这是一篇关于中药学具体内容的思维导图，中药学作为一门专门研究中药的学科，其内容非常丰富和广泛。如清热药：可以治疗各种体内火热之邪，无论是实热证还是虚热证都可以通过清热药进行治疗。解表药：主要治疗外感、各种表证的药物。它们各自具有特定的治疗作用和临床应用。
- 中药学目录
这是一篇关于中药学目录的思维导图，从“第八章解表药”开始，依次列出了“第九章清热药”、“第十章泻下药”、“第十一章祛风湿药”等多个章节，这些章节各自代表了中药学中的一个特定领域或类别。每个章节的名称都简明扼要地指出了其研究的内容，如“解表药”用于解除外感邪气，而“清热药”则主要用于清热解毒。以简洁明了的方式呈现了中药学的知识体系，使读者能够快速了解中药学的主要内容和结构。同时，通过各个章节之间的逻辑关系和相互连接，读者可以更加深入地理解中药学的核心思想和治疗方法。
- 中医诊断学
这是一篇关于中医诊断学的思维导图，详细介绍了望诊的原理和具体方法。望诊是中医四诊（望、闻、问、切）之一，通过观察病人的外在表现（如面色、舌苔、脉象、体型等）来判断其健康状况和疾病情况。脑图中详细列举了望诊时关注的多个方面，包括颜色、形态、动态等，并通过具体的症状（如分泌物、排泄物、病理产物等）来解释它们与疾病的关系。例如，通过观察分泌物的颜色、稠度等特征，可以初步判断疾病的性质（如虚证、寒证、实证、热证等）。还特别提到了“塑神”的原理，即通过观察病人的神态、表情等来判断其精神状况和病情的轻重。此外，还详细解释了如何观察“痰”、“涕”、“涎”等病理产物，并给出了它们与不同疾病的关系。
中医诊断学-脉诊
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这是一篇关于中药学具体内容的思维导图，中药学作为一门专门研究中药的学科，其内容非常丰富和广泛。如清热药：可以治疗各种体内火热之邪，无论是实热证还是虚热证都可以通过清热药进行治疗。解表药：主要治疗外感、各种表证的药物。它们各自具有特定的治疗作用和临床应用。
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这是一篇关于中医诊断学的思维导图，详细介绍了望诊的原理和具体方法。望诊是中医四诊（望、闻、问、切）之一，通过观察病人的外在表现（如面色、舌苔、脉象、体型等）来判断其健康状况和疾病情况。脑图中详细列举了望诊时关注的多个方面，包括颜色、形态、动态等，并通过具体的症状（如分泌物、排泄物、病理产物等）来解释它们与疾病的关系。例如，通过观察分泌物的颜色、稠度等特征，可以初步判断疾病的性质（如虚证、寒证、实证、热证等）。还特别提到了“塑神”的原理，即通过观察病人的神态、表情等来判断其精神状况和病情的轻重。此外，还详细解释了如何观察“痰”、“涕”、“涎”等病理产物，并给出了它们与不同疾病的关系。
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望证
1、望诊的原理：整体观 内外相应 司外揣内
2、望诊的内容：
全身望诊（神、色、形、态）
望神的原理
神是脏腑精气的外在表现，观察神的旺衰，即可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。
望神的要点
重点体现在人体的两目、面色、神情、体态方面
两目
1．得神
(有神) ：精气充足，体健神旺 ——精气充足，神旺形健。
2．少神
(神气不足) ：精气不足，功能减退——虚证患者 / 邪去正衰。
3．失神（无神）：
精亏神衰 (神气)：精气严重亏虚。
邪盛神乱 (神志)：邪热扰神/痰蒙清窍。
4．假神：
危重 病人出现的暂时“好转”的 假象——垂危病人，精气将竭。
5．神乱(神志错乱)：躁、狂、癫、痴、痫——反复发作，但缓解期并无神志失常。
面色
颜色(五色)：赤白黄青黑；
光泽(明度)：明润、枯槁。
（二）常色和病色
1．常色
含义：人在生理状态时面部皮肤的色泽。特征：明润，含蓄中华民族的常色：红黄隐隐，明润含蓄。
（1）主色——人基本的，终身不变的肤色。（可因种族或个体差异而不同）
（2）客色——因外界因素（如季节、气候）的影响而发生变化的正常肤色。（较之主色略有不同；变化是暂时的）
四季平色
2，病色
特征：晦暗，暴露。
善色：面色光明润泽(如“阳黄”，黄鲜如橘)——脏腑精气未衰(新病、轻病、阳证)
恶色：面色枯槁晦暗(如“阴黄”，黄晦枯槁)——脏腑精气已衰(久病、重病、阴证)
五色主病：
1．赤色——
主热证 （实热、虚热） 、戴阳证 （假热）
赤色主热证，亦可见于戴阳证。满面通红，里实热证；满面通红，肝阳上亢，气火上逆；颧部潮红，阴虚火旺。常伴五心烦热、午后低热、心烦失眠。本图为浸润型肺结核（肺痨），于每天下午潮红、低热，伴干咳等证。
2．白色——
虚证 (气、血、阳) 、寒证、失血证
晄白虚浮
——阳虚水泛(晄白——阳虚)；
淡白无华
——血虚/失血；
面色苍白
——阳气暴脱/阴寒内盛。
3．黄色——脾虚证,湿证
黄色主脾虚、湿证。面目一身俱黄者，为黄疸。面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患面黄晦暗如烟熏色者属阴黄，乃寒湿为患 。
4．青色——寒证,气滞,血瘀,疼痛,惊风
青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风、肝胆病。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风，可见于高热抽搐患儿。面色青黑晦暗,精神萎顿，提示久病伤正，瘀血内阻。
5．黑色——肾虚,寒证,水饮,血瘀,剧痛
黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。天庭黧黑：体内阴寒极盛，真阳衰微，属危象。眼圈黑：多因肾虚引起。妇女月经不调、带下病，男子遗精等病症常可见到。过度疲劳睡眠不足亦常可引起。
望色十法
清：面色清明， 阳 证—— 浊： 面色浊暗， 阴 证
浮：面色浮显， 表 证—— 沉： 面色沉隐， 里 证
甚：面色深浓， 实 证—— 微： 面色浅淡， 虚 证
散：面色疏散， 新 病—— 抟： 面色壅滞， 久 病
泽：面色润泽， 轻 病—— 夭： 面色枯槁， 重 病
神情
体态
（一）望形体诊病的原理
五种基本组织是皮、肉、脉、筋、骨。
五脏与五体密切联系：
肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨
形体
体强
“肥人多痰多湿”“多中风”
体弱
“瘦人多虚火，多痨嗽”
三脏人
阴脏人 偏胖 喜热恶凉 阳气较弱而阴气偏旺，患病易
从阴化寒，多寒痰内停
阳脏人 偏瘦 喜凉恶热 阴气较亏而阳气偏旺，患病易
从阳化热，易伤阴伤津
平脏人 适中 无凉热喜 阴阳平衡，气血调匀，
为大多数人的体质类型
姿态
望诊八法 ：
动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证
（二）望姿态的内容与意义
1、动静姿态
（１）坐形： 坐而仰首—多见哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺，肺气壅滞；
坐而喜俯，少气懒言——多属肺虚体弱。 但卧不能坐，坐而晕眩，不耐久坐——气血俱虚，肝阳化风
咳喘坐而不得平卧，平卧气逆--肺胀咳，喘喘息不得卧气喘暴作，张口抬肩，鼻煽唇青，咳吐泡沫痰涎，挟有血液，但坐不得卧，是痰涎壅盛，肾不纳气的危象。
（２）卧姿：
卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧--多属阳、热、实
卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧--多属阴、寒、虚
仰卧伸足，掀去衣被--多属实热证；
蜷卧缩足，喜加衣被--多属虚寒证。
（3）立姿：
站立不稳，其态似醉，伴眩晕—肝风内动或脑有病变
不耐久站，靠他物支撑--多气血虚衰
站立时以手扪心，闭目不语者---心虚怔忡
两手护腹，俯身前倾者---腹痛之证
（4）行态：
以手护腰，弯腰曲背，行动艰难--腰腿病
行走之际，突然止步，以手护心--多心痛
行走时身体震动不定——肝风内动
2.异常动作
（1）唇、眼睑、指、趾颤动者——动风先兆或虚风内动
（2）手足蠕动：
指手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。——多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风所致。
（3）手足拘急——多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。 （4）四肢抽搐——指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒
（4）四肢抽搐——指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。——见于惊风，多因肝风内动，筋脉拘急所致。
（5）角弓反张—-项背强急，腰背反折，身体后仰成弓。形颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者——常见于小儿惊风，高热惊厥，破伤风等
（6）卒然跌倒，不醒人事，伴口眼喎斜，半身不遂——属中风
（7）循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人不由自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。
（8）舞蹈病状——先天禀赋不足或气血不足，风湿内侵。
3、衰惫姿态
头、背、腰、膝、骨——五府
五府衰惫——为脏腑精气虚衰之象
局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）
(一）望头
1、头颅
新生儿约34厘米，1周岁约45厘米，
2周岁约47厘米，3周岁约48.5厘米。
（1）头大：小儿头颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颅缝开裂，面部狭小，智力低下---多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。
（2）头小：小儿头颅狭小，头顶尖圆，骨缝早合，智力低下---多因肾精不足，颅骨发育不良所致。
（3）方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。
（4）头摇：病人头摇不能自主——肝风内动老年人气血虚衰，脑神失养 囟门是婴儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙有前囟、后囟之分。
2、囟门
后囟呈三角形，约在出生后2～4个月内闭合；
前囟呈菱形，约在出生后12～18个月内闭合。
概要
(1）囟填：即囟门凸出。——多属实证，• 多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。
(2）囟陷：即囟门凹陷。——多属虚证，• 多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。
(3）解颅：即囟门迟闭。——肾气不足，发育不良的表现——肾气不足，发育不良的表现——多见于见于佝偻病患儿。
“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）
“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）
3.头发
正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。
（1）发黄：
发黄干枯，稀疏易落---属精血不足
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发---先天不
足，肾精亏损，喂养不当，气血亏虚所致；
小儿发结如穗，枯黄无泽，面黄肌瘦---疳积病
（2）发白：
青年发白伴有耳鸣、腰酸等症者---肾虚
发白伴有失眠健忘者---劳神伤血
头发干枯直立是疳积的表现之一
（3）脱发：
◇突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮--斑秃
多为血虚受风，七情内伤所致。
◇青壮年头发稀疏易落，有眩晕健忘、腰膝酸软者--肾虚；
◇伴头皮发痒、多屑、多脂者---血热化燥
（二）望面部 原理
1、面形异常
⑴面肿
面部浮肿---多见于水肿病。
颜面红肿，色如涂丹，焮热疼痛---抱头火丹
头肿大如斗，面目肿甚，目不能开——大头瘟
（2）腮肿：
◇腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者为痄腮——因外感温毒之邪所致，多见于儿童。
◇若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐----因阳明热毒上攻所致。腮部以耳垂下为中心肿起，边缘不清者，为痄腮。
• 颧下颌上耳前红肿疼痛者，为发颐
关键词：腮肿形象：两腮漫肿由耳下至颈，颈部粗胀，口角生疮面色通红，两目炯，炯有神 主病：热毒炽盛
（3）面脱：
指面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷--- 脏腑精气耗竭，常见慢性病的危重阶段。
（4）口眼歪斜：突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧
面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下
垂，向健侧歪斜者----口僻——风邪中络
◇若见口角歪斜兼半身不遂者，多为中风
2、特殊面容
“惊恐貌” ——指患者面部呈现恐惧的症状。
多见于小儿惊风、客忤、瘿病等。
遇光、风刺激，或见水、闻水声时出现者，多为狂犬病
“苦笑貌” ——指患者面部呈现似哭非哭、似笑非笑的苦笑样症状。由于面部肌肉痉挛所致。
见于新生儿脐风、破伤风等病。
二、望五官
本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉
目为肝之窍，心之使；五脏六腑之精气皆上注于目
古人将目的不同部位分属于五脏 -------“五轮学说”
瞳仁属于肾，为水轮；黑睛属于肝，为风轮；
两眦属于心，为血轮；白晴属于肺，为气轮；眼睑属于脾，为肉轮。
（一）望目
生理：两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者——有神
病理：两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者——无神
1、目神
正常人眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明。
其异常改变主要有：
目赤肿痛——实热证；
白睛发红——肺火或外感风热；
两眦赤痛——心火上炎；
睑缘赤烂——脾有湿热；
全目赤肿——肝经风热上攻。
2、目色
• 关键词：目色赤
• 形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛干涩，两腮赤红 • 主病：肝经风热，心肝火旺 全目赤肿（烂）者，属肝经风热
两目黄赤
◇白睛发黄——为黄疸的主要标志多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致
关键词：面色红黄，阳黄
目眦淡白---属血虚、失血，是血少不能上荣于目
目胞色黑晦暗——多属肾虚
眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下
黑睛灰白混浊——目生翳
——邪毒侵袭，肝胆实火上攻，湿热熏蒸，阴虚火旺
◇目胞浮肿——多为水肿的表现。
3、目形
关键词：目肿
形象：上下睑肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰 主病：脾肾两虚，湿热内蕴 ◇眼窝凹陷——多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，则为阴阳竭绝之候。
关键词：目窠内陷
形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑 主病：脏腑精气衰竭
◇眼球突出
兼喘咳气短者----属肺胀若兼颈前肿块，急躁易怒者----瘿病
• 眼球突出者，见于肺胀或瘿病。
◇胞睑红肿
若睑缘肿起结节如麦粒，红肿不甚者----针眼；
胞睑漫肿，红肿较重者----眼丹。
二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
关键词：针眼
形象：左下睑红肿，睑中部一疖肿，形如麦粒，微有痛痒。主病：风热邪毒，上攻于目。
关键词：下睑红肿，眼丹
形象：下睑红肿，右睑为甚，痛痒难忍，双目紧闭，舌苔白腐，中黄干裂正常人瞳孔圆形，两侧等大，直径约为3—4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。
◇瞳孔缩小：
可见于川乌、草乌、毒蕈，有机磷农药中毒，以及某些可
致瞳孔缩小的西药；
◇瞳孔散大：
可见于绿风内障、青风内障等五风内障等病人
危急症病人两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的重要体征。
4、目态
• 瞳孔缩小者 • 瞳孔散大者
目睛凝视
◇双目固定前视者，称瞪目直视
——脏腑精气衰竭或瘿气
◇固定上视者，称戴眼反折——多属肝风内动之征
◇固定侧视者，称斜视，——也见外伤或先天。
◇闭目障碍：
小儿睡眠露睛，属脾胃虚衰，胞睑启闭失司所致
双目闭目障碍——瘿病
单侧闭目障碍——风中面络
◇胞睑下垂——睑废
双侧下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；
单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。
• 昏睡露晴者，属
脾气虚衰，胞睑
失养。
• 单眼睑下垂，属脾虚。
原理
肾开窍于耳，为“宗脉之所聚”。
耳廓上有全身和肢体的反映点。
耳与全身均有联系，而尤与肾、胆关系密切，
望耳可诊察肾、胆和全身的病变。
（二）望耳
1、耳之色泽
正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。
耳轮淡白---气血亏虚；
耳轮红肿---肝胆湿热和热毒上攻；
耳轮青黑---于阴寒内盛或有剧痛的病人；
耳轮干枯焦黑---属肾精亏虚，精不上荣，为病重
小儿耳背有红络，耳根发凉——多为麻疹的先兆。
2、耳之形态
正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。
耳轮瘦小而薄---先天亏损，肾气不足；
耳轮干枯萎缩---肾精耗竭，主病危；
耳轮皮肤甲错---瘀血日久
关键词：耳轮发红
形象：面色不华，色浊而沉。面颊青黄，印堂发青，下
颏晦暗，耳前生瘤
3、耳内病变 耳内流脓液，称为脓耳---肝胆湿热
耳道局部红肿热痛，为耳疖---多为邪热搏结耳窍
原理
鼻居面部中央，为肺之窍；鼻称明堂，为脾之缩影
足阳明胃经分布于鼻旁。
望鼻可以诊察肺和脾胃的病变。
（三）望鼻
观察重点：
1、鼻之色泽
正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。
鼻端色白---多属气血亏虚，或见于失血病人；
鼻端色赤---多属肺脾蕴热；
鼻端色青---多见于阴寒腹痛病人；
小儿山根青筋——肝脾不和，乳食积滞。形象:鼻头色赤，面色白，口唇暗红 主病:脾肺蕴热
形象:鼻头青，有黑点，面色苍白. 主病:肝胃不和，脾阳不振，脘腹疼痛
2、鼻之形态
鼻头红肿生疮---胃热或血热；
鼻端生红色粉刺，称为“酒齄鼻”---肺胃蕴热所致；
鼻柱溃陷---梅毒、麻风病；
鼻翼煽动，称为鼻煽---肺气不宣，呼吸困难，多见于肺热，或为哮病、喘病
关键词:鼻翼溃蚀，下唇红肿
形象:鼻柱白，准头鼻翼缺蚀，腮嫩红，下唇红肿.
关键词:鼻柱塌陷形象:准头溃疡塌陷而遮盖
3、鼻内病变
鼻孔干燥，黑如烟煤——多属高热日久或阳毒热盛
鼻流清涕者——多属外感风寒；
鼻流浊涕者——多属外感风热；
鼻流腥臭脓涕者多为鼻渊---肺经风热、肝胆湿热
鼻腔出血，称为鼻衄---肺胃蕴热灼伤鼻络，或外伤。
鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多为鼻息肉----湿热壅结鼻窍。
原理
口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，
其华在唇，手足阳明经环绕口唇。
望口与唇得异常变化可以诊察脾与胃的病变。
（四）望口与唇
1、口之形色
口角流涎---小儿属脾虚湿盛，成人多为中风口歪不收。
唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛者，为口疮---心脾积热上蒸
小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，为鹅口疮--- 正气亏虚、感受邪毒，心脾积热，上蒸口舌
关键词:口疮
形象:口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡，面色萎黄 鹅口疮 形象：上腭满布大小不等的白斑，形如雪片。
2、口之动态
《望诊遵经》将口唇的异常动态归纳为“口形六态”
口张——口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入，为肺气将绝，属病危。
口噤——口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊风、破伤风等。
口撮——上下口唇紧聚，可见于新生儿脐风，破伤风病人。
口僻——口角向一侧歪斜，属风邪中络；或见于中风，为风痰阻络。
口振——战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳衰寒盛或邪正剧争所致，可见于外感寒邪，温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。
口动——口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱之象；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象。
2、察唇
⑴唇之色泽
正常人唇色红润，是胃气充足，气血调匀的表现。
唇色淡白---血虚或失血
唇色深红---热盛
嘴唇青紫---血瘀证
唇色青黑---寒盛或痛极
• 关键词:唇舌色淡
• 形象:面色苍白淡青，唇舌色淡，舌有瘀点。 • 主病:虚寒；失血；气血双亏；气虚血瘀
关键词:唇腮红
形象:面色润泽浮露，两颧口唇发红，色清而抟,涕泪横流,眉头紧锁,表情痛苦
关键词:唇黑
形象:上唇色黑，下唇淡红，面白
主病:脾胃虚寒
⑵唇之形态：
• 唇裂如兔唇者---先天发育畸形。
唇干而裂——津液已伤
嘴唇糜烂——脾胃积热上蒸
唇内溃烂，色淡红——虚火上炎
唇边生疮，红肿疼痛——心脾积热
唇角生疔，麻木痒痛——锁口疔
人中部生疔——人中疔
原理
齿为骨之余,而骨为肾所主；龈护于齿 “龈乃胃之络”望牙齿与牙龈主要可以诊察肾、胃的病变及津液的盈亏。
(五）望齿与龈
1、察牙齿
⑴牙齿色泽
正常人牙齿洁白润泽而坚固---肾气充足、津液未伤。
若牙齿干燥---胃津已伤；
牙齿光燥如石---为阳明热甚，津液大伤；
牙齿燥如枯骨---肾阴枯竭，温热病的晚期，属病重。
久病牙齿枯黄脱落——骨绝
⑵牙齿动态
牙关紧闭-----风痰阻络或热极动风
咬牙啮齿——热盛动风
睡中咬牙啮齿----多因胃热或虫积
2、望牙龈
⑴色泽：
正常人齿龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表现。
齿龈淡白---血虚或失血，
牙龈红肿疼痛---胃火亢盛
⑵牙龈形态
牙缝出血——齿衄
牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动——牙宣
---肾虚或胃阴不足
牙龈溃烂，流腐臭血水——牙疳
——外感疫疠，积毒上攻
咽通于胃腑，是饮食之道，为胃所系；喉连于气道，为气息
之门，归肺所属；足少阴肾经循喉咙与咽喉关系密切。
原理
故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。
（六）望咽喉
1、咽喉色泽
健康人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，
食物下咽顺利无阻。
若咽部深红，肿痛明显者--实热证，肺胃热毒壅盛
若咽部色红、肿痛不显者—肺肾阴虚证
咽部淡红漫肿，疼痛轻微---痰湿凝聚
2、咽喉形态
红肿
◇喉核红肿疼痛，表面或有黄白色脓点，乳蛾---肺胃热盛
◇咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热
——喉痈——脏腑蕴热，复感外邪，客于咽喉
乳蛾
形象：咽部两侧喉核肿大疼痛，悬雍垂暗红充血。
主病：肺胃热盛，火毒熏蒸。
◆溃烂
◇咽部溃烂分散浅表者---肺胃之热轻浅
溃烂成片或凹陷者---肺胃热毒壅盛；
溃腐日久，周围淡红或苍白者---虚证。
2、咽喉形态
◆伪膜
◇咽部溃烂处表面覆盖灰白色膜——假膜
假膜松厚，容易拭去——肺胃热浊之邪上壅
假膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，多
见于儿童，属烈性传染病，是外感火热疫邪所致
望排出物（痰涎、呕吐物、二便）
1．含义
分泌物——官窍分泌的液体，如泪、涕、唾、涎。
排泄物——排出的代谢废物，如大小便，月经。
病理产物——病变产生的物质，痰液，呕吐物。
2．一般规律
色白、清稀——虚证、寒证；
色黄、稠浊——实证、热证。
一、望痰涕
（一）望痰
痰——由肺和气道排出的粘液（病理产物）。
痰白清稀——寒痰（寒邪阻肺/脾阳不足，湿聚为痰）
痰黄而稠——热痰（邪热犯肺，煎熬为痰）
痰粘难咯——燥痰(燥伤肺津/阴虚津亏，肺失清肃)
痰白量多——湿痰（脾失健运，湿聚为痰）
痰中带血——咯血（肺阴虚/肝火犯肺，虚火灼络）
脓血腥痰——肿痈（热毒壅肺，肉腐成脓）
（二）望涕
涕——鼻腔分泌的黏液，涕为肺之液。
鼻流清涕——外感风寒
鼻流浊涕——外感风热
鼻清量多，喷嚏频作：鼻鼽——风寒束肺
久流浊涕，量多腥臭：鼻渊——湿热蕴阻
二、望涎唾
（一）望涎
涎——口腔中产生的清稀粘液（正常分泌物）。
清涎量多——脾胃虚寒（气不化津）
口吐粘涎——脾胃湿热（湿浊上泛）
小儿流涎，涎渍赜下——滞赜（脾虚失摄/胃热虫积）
睡中流涎——胃中有热/宿食内停。
（二）望唾
唾——口腔吐出的稠滞泡沫状的黏液。唾为肾之液。
时吐唾沫，畏寒脘冷——肾阳亏虚，胃中虚寒
时时多唾，脘腹痞胀——胃有宿食/ 湿邪滞胃
三、望呕吐物
呕吐物——由胃中反出，从口鼻而出之物。
呕吐机制——外感内伤。胃失和降，胃气上逆所致。
呕物清稀，无酸臭味——寒呕（胃寒饮停，胃失和降）
呕物秽浊，有酸臭味——热呕（邪热犯胃，胃失和降）
呕物酸腐，不消化物——伤食（暴食伤脾，胃失和降）
呕物黄绿苦水——肝郁犯胃/肝胆郁热，胆汁上泛
呕吐清水痰涎——痰饮（饮停胃中，胃失和降）
吐血鲜红或紫暗有块——胃热/胃瘀/肝火犯胃
四、望二便（结合问诊
（一）望大便
正常大便：黄色条状，干湿适中
——脾胃健运，吸收精微，排除糟粕。
大便清稀——寒湿泄泻（寒湿生冷，脾失健运）
便黄如糜——湿热泄泻（胃肠湿热，传导失常）
完谷不化——脾虚泄泻/肾虚泄泻（火不温土）
便夹脓血——湿热痢疾（传导失职）/肠癌
便色灰白——黄疸（肝胆失疏，胆汁外溢）
便如羊屎——肠道津亏（热盛/阴亏/胃火/噎膈病）
大便带血——便血（脾不统血/肛络瘀滞）
（二）望小便
正常小便：尿色淡黄，清净不浊，尿后舒适
——脏腑气化正常，膀胱司合有度，津液充盈。
小便清长——虚寒证（不伤津液，水津下趋膀胱）
小便黄短——实热证（热盛伤津，汗吐下利伤津）
尿中带血——结石伤络/膀胱湿热/阴虚火旺/脾肾不固
尿有砂石——石淋（湿热内蕴，煎熬尿液）
尿浑如泔——尿浊（脾肾亏虚湿热下注，气化不利）
望小儿指纹
一，望小儿指纹
（一）含义
1．指纹——浮露于3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部浅表脉络，亦即食指掌侧面表浅小静脉。
2．望小儿食指指纹——观察3岁以内小儿指纹的形色变化以诊察病情的方法。
（二）机理
1．以望代切： 食指指纹与寸口脉均属手太阴肺经，与诊寸口脉意义相同。
2．小儿特点：
①脉部短小，啼哭躁动，气血先乱，诊脉不准；
②皮肤薄嫩，指络易见，情绪稳定，以望代切。
（三）方法
家长抱儿向光，医生左手握指；
右手蘸水推指，适力数次纹露；
细看显露指纹，明辨络脉三关。
主要看舌色和舌体
1.荣舌
舌色红润，光明润泽，活动自如，称为荣者，提示舌有神气，无病或病情轻浅，预后良好。
2.枯舌
舌质晦暗干枯，活动呆滞，称为枯舌。提示舌无神气，病重脏腑精气衰减，预后较差。
二、正常小儿指纹
纹位：隐隐风关内，
纹色：淡红黄相兼，
纹形：单支粗细适，
变异：寒热长幼变。
（一）指纹特点
1．纹位
掌指横纹附近。
2．纹色
淡红或淡紫，兼夹黄色
（皮肤和皮下脂肪）。
3．纹形
单支，不分岔，粗细与小儿形体相应。
（二）影响因素
1．皮肤厚薄
皮肤较厚者，红黄相兼；
皮肤较薄者，淡红略紫。
2．天气冷热
天热络脉增粗变长；
天冷络脉变细缩短。
3．年龄长幼
年幼络脉显露变长；年长络脉不显变短。
三、病理小儿指纹
纹位：三关测轻重，浮沉分表里，
纹色：红紫辨寒热，
纹形：淡滞定虚实。
概要
（一）三关测轻重
1．显于风关——邪气入络，邪浅病轻；
2．过风至气——邪气入经，病情较重；
3．过气达命——邪入脏腑，邪陷病重；
4．透关射甲——病情凶险，预后不良。
（二）浮沉分表里
1．指纹浮显——外感表证
（病邪在表，气血趋向于表）
2．指纹沉隐——内伤里证
（病邪在里，气血难达于表）
（三）红紫辨寒热
1．纹色鲜红：表寒证
2．纹色紫红：里热证
3．指纹青色：疼痛、惊风
4．指纹紫黑：血络闭郁
5．指纹淡白：脾虚、疳积
注意：小儿指纹颜色变化与望诊五色诊有所不同
小儿指纹观察的是浅表静脉，其色泽变化与机体缺氧的程度（血中还原血红蛋白含量）相关。
当机体受热时（如肺热壅盛）：机能活动相对↑→血容量相对↑→血氧↓→还原血红蛋白↑→指纹由鲜红→紫红。
当机体受寒时（如外感风寒）：机能活动相对↓→血容量相对↓→血氧↓→还原血红蛋白↓→指纹由紫红→鲜红。
（四）淡滞定虚实
1．指纹增粗——实证、热证
2．指纹变细——虚证、寒证
3．单枝直行——病情较轻
4．分枝弯曲——病情较重
望舌
舌神
舌色
淡白舌
舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。舌色白，几无血则称为枯白舌。淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 1，如舌质淡白胖嫩者，多为阳虚寒湿内停； 2，淡白光莹，舌体瘦薄多为气血两虚； 3，枯白无华多为脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。
淡红舌
舌色淡红润泽，称为淡红舌。 1，为气血调和的征象,常见于正常人 2，外感病初起,病情轻浅,未伤及气血及内脏 3，内伤杂病中见之,提示阴阳和平,气血充盈,病情尚轻,或为疾病转愈之佳兆。
红绛舌
1，较淡红舌颜色更深者，其中鲜红者为红舌。 红绛舌多主热证，为实热内盛或阴虚内热所致。绛舌颜色越深，表明邪热越重。舌色由淡红转为红绛，提示热势渐增，病情加重；反之舌色由绛红转为淡红，则是热退病轻之象 1，舌稍红或仅边、尖略红，多为风热表证初起； 2，舌色鲜红，舌苔黄燥者，多属气分实热； 3，舌尖红，多为心火上炎 ； 4，舌两边红，多为肝经有热。舌绛红，苔薄而干者，多属热入营血；舌红绛少苔或无苔，或有裂纹者，为阴虚火旺。
青紫舌
全舌青紫或淡紫色，或局部现青紫斑点，统称为青紫舌。 青紫舌多主气血瘀滞不畅。全舌青紫，其病多是全身性气血瘀滞；舌有紫色斑点者，多为瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。
淡紫舌，多由淡白舌转变而来，其舌淡紫而湿润 ——1，阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，2，或阳气虚衰，气血运行不畅，血行瘀滞。
绛紫舌
干枯少津——为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞。或为先天性心脏病，药物或食物中毒。
青紫斑点舌
舌尖紫斑、紫点，多为心血瘀阻；舌边紫斑、紫点，多为肝郁血瘀。舌色淡红中泛现青紫者-----肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，使血流缓慢所致；亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒等。
舌形
老嫩舌
1，舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗而没有光泽，为苍老舌，或称老舌；多见于实证。 2，舌质纹理细腻而湿润有光泽，浮胖娇嫩，舌色多浅淡者，为娇嫩舌，或称嫩舌；多见于虚证。 3，如舌淡白而嫩者，多为气血亏虚，舌体不充；舌淡白而胖嫩者，多为脾肾阳虚，水湿不化。
胖大舌
瘦薄舌
舌体较正常瘦小而薄，称为瘦薄舌。1，舌淡白而瘦薄，多为气血两虚；2，舌红绛而瘦薄，为热盛伤阴或阴虚火旺，津液耗伤。
点刺舌
点是指突起舌面的红色或紫红色星点，大者为星，称为红星舌，小者为点，称为红点舌； 点刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手，称为芒刺舌； 点与刺相似，时常并见，故可合称点刺舌。多提示脏腑热极，或为血分热盛。一般点刺愈多，邪热愈甚。 1，舌红而生芒刺，多为气分热盛； 2，点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺； 3，点刺色绛紫，多为热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺多为心火亢盛4，舌边有点刺，多为肝胆火盛；5，舌中生点刺，多为胃肠热盛
裂纹舌
舌面出现各种形状的裂纹或裂沟，裂沟中无舌苔覆盖，称为裂纹舌。 多由邪热炽盛、阴液亏虚或血虚不润所致。 1，舌红绛而有裂纹，多为热盛伤津或阴虚火旺；2，舌淡白而有裂纹，多为血虚不润。裂纹舌多为病理舌象，但若生来舌面上就有较浅的裂纹、裂沟，裂纹、裂沟中有苔覆盖，且无不适症状者，为先天性裂纹舌，应与病理性裂纹舌加以鉴别
齿痕舌
舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿痕舌。齿痕舌主脾虚或湿盛。 1，舌见齿痕兼舌体胖大，舌色淡白者，多为阳气虚弱，水湿内停 2，齿痕舌兼见舌体不胖，舌质淡红而舌边有齿痕多为脾虚或气血两虚 3，舌红而肿胀满口，舌有齿痕，多为实热痰浊壅盛
舌态
正常舌态——舌体活动灵便,伸缩自如——提示脏腑机能旺盛、气血充足,经脉调匀。
强硬舌
舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直者，称为强硬舌。多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。如舌红绛强硬，兼神志不清者，多为热入心包；舌红绛干而强硬者，多为高热伤津；舌强语謇，伴肢麻、眩晕者，多为风痰阻络，为中风之兆。
痿软舌
舌体软弱，伸缩无力，不能随意伸缩回旋者，称为痿软舌。多主阴虚和气血两虚。如舌红绛而暴痿，多为邪热亢盛，阴液耗损；舌红绛而渐痿，多为肝肾阴虚，筋脉失养；舌淡白而渐萎，多为久病亏虚，气血虚损。
歪斜舌
伸舌时舌体偏向一侧，或左或右，称为歪斜舌。多提示中风或中风先兆，为风邪中络或风痰阻络所致。
颤动舌
舌象特征 舌体不自主地颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。其轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦抖颤难宁。 1，舌颤动是肝风内动的征象 2，舌淡白而颤动——气血虚衰 3，舌红少苔而颤动——阴液亏损，肝阳化风 4，舌绛紫而颤动 ——热极动风
吐弄舌
舌伸口外，不能回缩，称为吐舌；多提示疫毒攻心，正气已绝。舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者，称为弄舌，多为小儿智能发育不全，或为动风先兆。
短缩舌
舌体卷短、紧缩，不能伸长者，称为短缩舌，多为病情危重的征象。如舌红绛而短缩，多为热盛津伤；舌淡白痿软而短缩，多属气血虚衰；或青紫湿润而短缩，多为寒凝经脉；舌质胖大苔厚腻而短缩，多为痰浊内阻。先天性舌系带过短，无辨证意义，应与短缩舌鉴别。
以上六种舌态中，强硬舌、震颤舌、歪斜舌、吐弄舌的主病多与动风有关，可见临床舌体动态异常往往是动风或动风的先兆，望诊时应结合舌形、舌色方面的情况，综合分析判断。
舌下络脉
望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小络脉等变化。其方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。
正常舌下络脉舌系带两侧左右各一，颜色暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，提示健康无病，或有病病轻，未伤及气血。若舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡，提示气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等结节，提示瘀血内阻。
临床意义：
舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 气血不足 舌下络脉粗胀 血瘀征象 舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色 舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状 舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节
舌苔
舌苔
薄、厚苔
透过舌苔能隐隐见到舌质，为薄苔，又称“见底苔”；不能透过舌苔见到舌质的，为厚苔，又称“不见底苔”。舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。薄苔多见于健康人或表证患者，或里证病轻，胃气未伤；厚苔多为邪盛入里，或湿浊、痰饮、食积内停。
舌苔厚薄的转化亦有其临床意义。
若舌苔逐渐由薄转厚，多提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进；若逐渐由厚转薄，多提示正气胜邪，或邪气消散，为病退。若舌苔突然由薄转厚，则提示邪气极盛，迅速入里；若舌苔突然由厚变薄，舌上无新苔复生，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。
润、燥苔
根据舌苔的润燥程度，有润苔、滑苔、燥苔、糙苔的不同。
舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥者，称为润苔；润苔是正常舌苔的表现之一，病中见润苔，提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。
舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑者，称为滑苔；滑苔为水湿之邪内聚的表现，主痰饮、主湿。如寒湿内侵，或阳虚不能运化水液，寒湿、痰饮内生，都可出现滑苔。
舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂者，称为燥苔；燥苔提示体内津液已伤，如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于滋润而干燥；亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔，属津液输布障碍。
苔质粗糙，扪之碍手者，称为糙苔。糙苔可由燥苔进一步发展，舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津之重证；苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦
舌苔的润燥，多反映体内津液的盈亏和输布情况。舌苔由润变燥，多提示热重津伤，或津失输布；舌苔由燥转润，提示热退津复，或饮邪始化。
腻、腐苔
苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱者，称为腻苔。腻苔多为湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚。若舌苔薄腻，或腻而不板滞，提示食积，或脾虚湿困，阻滞气机；白腻而滑，提示痰浊、寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞；黏腻而厚，口中发甜，提示脾胃湿热，邪聚上泛；黄腻而厚，提示痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。
苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去者，称为腐苔。腐苔多为阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，主食积胃肠，或痰浊内蕴。脓腐苔为内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪之象，是病邪消散；若腐苔脱落，不能续生新苔者，为病久胃气衰败，属于无根苔。
若舌上黏厚一层，有如疮脓，称为脓腐苔。
通过舌苔的腻、腐，可以知阳气与湿浊的消长，皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。
剥（落）苔
舌面本有舌苔
，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。
根据其剥脱部位和范围大小的不同，可分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌、地图舌等。舌前半部苔剥脱者，称前剥苔；舌中部苔剥脱者，称中剥苔；舌根部苔剥脱者，称为根剥苔；舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称为花剥苔；
舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者，称为镜面舌；
舌苔剥脱形状不规则似地图，边缘凸起，界限清楚，部位时有转移者，称为地图舌；
舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或可见舌乳头者，称为类剥苔。
剥落苔多提示胃气不足，胃阴枯竭；气血两虚；全身虚弱。
舌红苔剥者，多属阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚或气血两虚；
镜面舌色红绛，提示胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证；
舌色huang白如镜，甚则毫无血色，说明营血大虚，阳气虚衰，病重难治；舌苔部分脱落，未剥脱处仍有腻苔，提示正气亏虚，痰浊未化，病情较为复杂。
剥苔的范围大小，多与气阴或气血不足程度有关。剥脱部位，多与舌面脏腑分布相应，如舌苔前剥，多为肺阴不足；舌苔中剥，多为胃阴不足；舌苔根剥，为肾阴枯竭。
真、假苔
舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出者，为真苔，又称为有根苔；
舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，为假苔，又称为无根苔。
舌苔的真假对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。判断舌苔真假，以有根无根为标准。
病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，说明胃气尚存；新病出现假苔，邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，不能上荣，病情危重。舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔，为疾病向愈的善候。
苔色
白苔
舌面上所附着的舌苔呈现白色，即为白苔。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，称为薄白苔；苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，称为厚白苔。白苔主表证、寒证，
亦见于热证。
如苔薄白而润，多为正常舌象，或表证初起，或里证病轻，或见于阳虚内寒；苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停；苔薄白而干者，多为外感风热所致。
苔白厚腻，多主湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，多为痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者，称为
积粉苔 ，多见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成；苔白而燥裂，粗糙如砂石者，多为燥热伤津，阴液亏损。
黄苔
舌苔呈现黄色，称为黄苔，有淡黄苔、深黄苔、焦黄苔的不同。
淡黄苔，又称微黄苔，是薄白苔中现有均匀的浅黄色，多由薄白苔转化而来；
深黄苔，又称正黄苔，苔色黄而略深厚；
焦黄苔，又称老黄苔，是深黄中夹有灰褐色。
黄苔多分布于舌中，亦可布满全舌，多与红绛舌同时出现，还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。
黄苔多主热证、里证。
苔色愈黄，提示热邪愈重，即淡黄苔为热轻，深黄苔为热甚，焦黄苔为热极。舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。
黄苔出现部位的不同，也提示邪热所在不同的部位。如舌尖苔黄，提示热在上焦；舌中苔黄，提示热在胃肠；舌根苔黄，提示热在下焦；舌边苔黄，提示肝胆有热。
又如薄黄苔热势轻浅，多见于风热表证，或风寒化热入里；
苔淡黄而润滑多津者，称为黄滑苔，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热或气血亏虚，复感湿热之邪；
黄苔而质腻者，称为黄腻苔，为湿热或痰热内蕴，或为食积化腐所致。
苔黄燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手者，称为黄糙苔，
苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状者，称为黄瓣苔，
舌苔黄黑相兼，如烧焦的锅巴者，称为焦黄苔，均主邪热伤津，燥结腑实。
灰黑苔
苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。灰苔与黑苔只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。 灰黑苔多主阴寒内盛，或里热炽盛等。
灰黑苔苔色的深浅与病情相应：苔色越黑，病情越重。
灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，病情均较重。寒证的灰黑苔常由白苔发展而成，表现为苔灰黑而润；热证的灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，表现为苔灰黑而燥。故要区别灰黑苔的寒热属性，苔质润燥为其重要指征。如苔灰黑湿润多津，主寒湿病证，多由白苔转化而成；苔灰黑干燥无津液者，主热性病证，多由黄苔转变而成。舌面湿润，边尖苔白腻而中根部苔灰黑者，为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；舌边尖苔黄腻，而舌中为灰黑苔者，湿热内蕴，日久不化；苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者，无论是外感内伤，均为热极津枯之证；
苔黄黑者，为霉酱苔，多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，熏蒸秽浊上泛舌面所致。
察舌之神气和胃气
舌神是全身神气表现的重要内容，通过望舌体的颜色、光泽、运动状态以及舌苔有根与否，可以把握体内气血津液的盈亏，脏腑的盛衰及疾病转归之吉凶等基本情况。有神气之舌，多表现为舌色红活明润，舌体活动自如，提示阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也预后较好；无神气之舌，多表现为舌色晦暗枯涩，活动不灵，提示阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。神气之有无，尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。
胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败。
舌象有神气、有胃气者，说明病情较轻，正气未衰，或疾病虽重，但预后较好；舌象无神气、无胃气者，说明病情较重，或不易恢复，预后较差。
舌体和舌苔的综合分析
望舌质和望舌苔所测重反映的疾病本质有所不同。舌质变化主要有助于判断脏腑精气的盛衰，推测疾病的预后转归，并能间接反映邪气性质；根据舌苔变化主要可以判断病邪的性质、病位的浅深及胃气的存亡。
一般认为，舌质主要反映正气盛衰，舌苔主要反映病邪性质，临床当综合分析判断。
如舌质或舌苔单方面异常，一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。若舌质和舌苔变化所反映的病理本质相一致，提示病机相同，所主病证一致，也说明病变比较单纯。当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。如舌淡白，苔黄腻，淡白舌主虚寒，而黄腻苔主湿热，舌色与舌苔所反映的病机相反，可能是平素脾胃虚寒，复感湿热之邪使然，为寒热夹杂，本虚标实之象。
判断邪正盛衰
如舌体淡红，柔软灵活，苔薄白而润，提示正气充足，气血运行正常，津液未伤；舌色淡白，舌干苔燥，说明气血两虚，津液已伤；舌苔有根，提示胃气充足；舌苔无根或光剥无苔，说明胃气衰败。
区别病邪性质
如外感风寒，苔多薄白；外感风热，苔多薄白而干；寒湿为病，舌淡苔白滑；湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气，舌苔厚腻；燥邪为患，舌红少津；实热证，舌红绛苔黄燥。
辨别病位浅深
病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌质同时变化。如外感病中，苔薄白，多为疾病初起，病情轻浅；苔黄厚，舌质红，提示病邪入里，病情较重，主气分热盛；邪入营分，则见舌绛；邪入血分，则舌质深绛或紫暗，苔少或无苔。内伤杂病中，舌尖红起芒刺，多提示心火亢盛；舌边红，提示肝胆有热；舌苔白而厚腻，提示脾失健运，湿邪内阻，如见于湿浊、痰饮等；舌中苔黄厚腻，提示脾胃湿热；舌体颤动，提示肝风内动；舌体歪斜，提示中风或中风先兆等。
推断病势进退
如苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，提示病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，津液耗伤，为邪热内盛，病势发展。反之，舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，为病邪渐退，津液复生，病情向好的方向转变。
从舌苔上来看，舌苔骤增骤退，为病情暴变所致。薄苔突然增厚，为邪气急骤入里的表现；满舌厚苔突然消退，为邪盛正衰，胃气暴绝的表现，二者皆为恶候。
从舌质上看，舌色由淡红转为红、绛或绛紫，或舌面有芒刺、裂纹， 提示邪热内入营血，有伤阴、血瘀之势；若淡红舌转淡白、淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕者，阳气受伤，阴寒内盛，病邪由表入里，由轻转重，病情由单纯变为复杂，为病进。
估计病情预后
舌荣有神，舌面有苔，舌态正常，多提示邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常，则提示正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。
主题
闻诊
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
一、声音
正常声音——常声
1.特点：发声自然，音调和谐，柔和圆润，言语清楚，言与意符，应答自如
———气血充盛，发音器官和脏腑功能正常。
（一）发声
语声的高低清浊
发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证
发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
1、语声重浊（声重）——发出的语音沉闷而不清晰
——外感风寒、痰湿阻滞，导致肺气失宣，鼻窍不通
2、音哑、失音
音哑——语声嘶哑，病轻。
失音——欲语而无声，病重。
分类
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承（金破不鸣）
暴怒喊叫——气阴耗伤，咽喉失润。
妊娠失音——胞胎阻碍，肾精不能上承。
失音——神志清楚，语而无声
失语——表达障碍，有声而无语
（中风、脑外伤、高热昏迷等）
3、惊呼：
小儿阵发性惊呼---受惊
成人——惊恐、剧痛、精神失常
二、语言
语言的表达能力，应答能力，吐字的清晰程度。
规律：主要为心神病变。“言为心声”
虚、寒证——沉默寡言，语声低微，时断时续
实、热证——烦躁多言，语声高亢有力
内容：谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。
1.谵语__神识不清，语无伦次，声高有力
热扰心神(实)
主病：温病热入心包，阳明腑实。
2.郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱
心气大伤，精神涣散(虚)
主病：疾病晚期，危重病人。
3.独语--自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续
心气不足或气郁痰结——癫病
4.错语—神志清楚，语言出错，说后自知
虚证——心脾两虚
实证——痰瘀阻滞心窍
5、狂言——精神错乱，狂躁妄言，语无伦次，骂詈不避亲疏——气郁化火，痰火扰心。
主病：狂病、伤寒蓄血证。
6.语言謇涩——神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰——风痰阻络
主病：中风先兆，中风后遗症。
三、呼吸
观察—呼吸频率快慢，气息强弱粗细，呼吸音清浊
肺肾，宗气虚实
实证——呼吸气粗，疾出疾入
虚证——呼吸气微，徐出徐入
1、喘——呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩， 鼻翼煽动，不能平卧
——白喉、急喉风
——肺、心病变
（1）实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，唯以呼出为快。
病机：风寒袭肺；痰热壅肺。
（2）虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得以深吸为快，动则喘甚。
病机：肺肾亏虚，气失摄纳。
2、哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈——多因外邪引动伏饮而发
鉴别：
喘不必兼哮，哮必兼喘。
喘以气息急迫，呼吸困难为主；
哮以喉间哮鸣声为主。
3、短气——呼吸急而短促，数而不能接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰鸣声。
分类：
虚证：短气息微，神疲乏力
——体质虚弱，元气大虚。
实证：短气呼吸气粗，胸部窒闷
——痰饮、气滞、胃肠积滞，瘀阻。
4.少气——呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力
——诸虚劳损
5、鼻鼾
１——熟睡或昏迷时鼻中发出的声响。
病机：气道不利
意义：慢性鼻病
睡姿不当（体胖、老年人）
２——昏睡不醒或神志昏迷，鼾声不绝。
病机：高热神昏
中风入脏
四、咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
咳——有声无痰
嗽——有痰无声
咳嗽——有痰有声
病机：多见于肺脏，五脏六腑皆可令人咳。
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
咳声
咳声响亮，痰稠色黄不易咯—肺热
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
无力作咳，咳声低微—肺气虚损
重浊，痰白清稀，鼻塞—外感风寒
阵发，连声不绝，终止时声如鸡啼 （顿咳）——风痰搏结，郁而化热
如犬吠样，伴见声音嘶哑，吸气困难
（白喉） ——火毒攻喉
五，呕吐
指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口吐出的表现。
呕吐——有声有物
吐——有物无声
干呕——有声无物
病机——胃失和降，胃气上逆
1、虚寒证——吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀。
2、实热证——吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸或苦。
3、呕吐呈喷射状——为热扰神明,
4、伤食——呕吐酸腐味食糜。
5、胃反——朝食暮吐，暮食朝吐。为脾阳虚
6、水逆证——口干欲饮，饮后则吐。痰饮内停
六，呃逆
胃气上逆，从咽喉部发出一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。
1、实证：呃声频作，高亢而短，其声有力。
2、虚证：呃声低沉，声弱无力。
“新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃
七，嗳气
胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓
病机——胃气上逆
1、宿食停滞——嗳气酸腐，兼脘腹胀满。
2、肝气犯胃——嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀满缓解。随情志变化而增减。
3、寒邪客胃——嗳气频作，无酸腐气味，兼脘腹冷痛。
4、胃虚气逆——嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼纳呆食少
八，太息
表现：指情绪抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短叹声
病机：肝气郁结
九，喷嚏
表现——指肺气上冲于鼻而发出的声响。
分类：
1、新病喷嚏：兼恶寒发热，鼻流清涕。
——为外感风寒
2、反复打喷嚏，鼻痒，流鼻涕——正虚风袭
久病喷嚏：多为阳气回复，病有好转
十，肠鸣
概念：是气体或液体通过肠道而产生的气过水声
1、肠鸣增多
（1）水饮——动摇身体，或推抚脘部时，腹鸣如囊裹水，辘辘有声。（振水声）
（2）中气不足，胃肠虚寒——鸣响在脘腹，如饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则加重。
（3）外感风寒湿邪——肠鸣高亢频急，脘腹痞满，大便溏
2、肠鸣减少——肠道传导功能障碍，气机阻滞
肠痹、肠结
嗅气味—病体气味及排出物、病室的气味
呃逆、嗳气、太息、肠鸣
概念：指嗅辨与疾病有关的气味。
内容：病室、病体、分泌物、排出物的异常气味。
口气、汗、痰、涕、二便、经带、恶露、呕吐物。
规律：实热——气味酸腐臭秽
虚寒——气味不重或微有腥臭
一、病体之气
（一）口气
口中散发臭气——口腔不洁，龋齿，消化不良
口气酸臭——胃肠积滞
口气臭秽——胃热
口气腐臭，或兼口吐脓血——溃腐脓疡
口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
（二）汗气
汗出腥膻——是风湿热邪久蕴皮肤；或汗后衣物不洁
汗出臭秽——瘟疫；暑热火毒炽盛
腋下汗发臊臭——湿热内蕴——主病——狐臭
（三）痰涕之气
咳吐浊痰脓血，腥臭——肺痈
咳痰黄稠味腥——肺热壅盛
咳吐痰涎清稀量多，无异常气味——寒证
鼻流浊涕腥秽如鱼脑——鼻渊（湿热上蒸）
鼻流清涕无气味——外感风寒
（四）呕吐物之气
胃寒——呕吐物清稀无气味
胃热——呕吐物气味酸臭秽浊
食积——呕吐未消化食物，气味酸腐
痈疡——呕吐脓血而腥臭
五）二便之气
肠有郁热——大便酸臭难闻
脾胃虚寒——大便溏泄腥臭
宿食停滞——大便泄泻，臭如败卵，挟未消化食物，矢气酸臭
膀胱湿热——小便黄赤混浊，有臊臭味
消渴——尿甜并散发烂苹果样气味
六）经、带之气
热证——月经臭秽
寒证——月经气腥
湿热——带下黄稠而臭秽
寒湿——带下稀白而腥臭
癌病——带下奇臭而色杂
二、病室气味
病室臭气触人——瘟疫病
病室血腥味——失血证
病室腐臭气——溃疡、疮疡
病室尸臭——脏腑衰败
病室尿臊气（氨气）——水肿病晚期（尿毒症）
病室烂苹果气味（酮体气味）——消渴病
病室有蒜臭气味——有机磷中毒
问诊
问诊
问诊方法
抓住重点，全面询问
边问边辨，问辨结合
问诊的注意事项
1、环境安静适宜
2、态度严肃和蔼
3、通俗易懂，不用医学术语
4、避免资料片面失真
5、重视主诉的询问
避免诱导或暗示性提问
避免医学术语
“三讲三不”
讲礼貌；讲顺序；讲俗话；
不暗示；不重复；不含糊。
问诊的内容
张景岳 “十问歌”
一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹
七聋八渴俱当便 九问旧病十问因 再兼服药参机变
妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再兼片语告儿科
天花麻疹全占验
一般情况
主诉
现病史
既往史
个人生活史
家族史
二、主诉 ★
主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。
部位
性质
程度
时间
如：发热咳嗽3天，加重1天
三、现病史
现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化及其诊治的经过。
内容包括：
发病情况、病程经过、诊治经过、现在症状
四、既往史
既往史又称过去病史，主要包括：
1、平素健康状况
2、既往患病情况
五、个人生活史
1、生活经历
2、精神情志
3、饮食起居
4、婚姻生育
5、小儿出生前后情况
记录格式：
行经期(天)
初潮年龄----------末次月经时间(或绝经年龄)
月经周期(天)
◎月经量
◎月经颜色
◎痛经
◎带下的量、色、质
妊娠与生育次数和年龄
女性：流产、早产、死产、手术产等。
孕３产１流２
男性：生育几儿几女
小儿出生前后情况
怀孕时母亲状况：患病、服药
喂养、生长发育
六、家族史
家族史是询问病人的家庭成员，包括父母、兄弟姐妹、子女等人的健康和患病情况。
1.家庭成员的健康情况
2.家族有无类似疾病及遗传疾病、精神病、糖尿病、高血压病、白化病
3.已死亡者：死因、年龄
十问歌
问寒热
1. 含义：询问病人有无怕冷或发热的感觉。
寒——怕冷 恶寒：无风自冷，得温不减，外邪袭表,卫阳被遏（失煦）
恶风：遇风觉冷，避之可缓，外感风邪，腠理疏松
寒战：严重恶寒伴战栗，邪正剧争，感邪严重，卫阳闭郁
畏寒：自觉怕冷，得温可解，阳亢内虚，机体失煦
热——发热 体温升高或
体温不高，自觉发热或五心烦热
2. 机制：
①感邪的性质：
寒为阴邪，其性清冷，寒邪为病，多见怕冷，恶寒
热为阳邪，其性炎热，热邪为病，多见怕热，恶热
②机体的阴阳盛衰：
阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热
类型：恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来
（一） 恶寒发热
恶寒发热同时出现，多见于外感病表证阶段。
机制：外邪遏表，卫阳失煦—恶寒 。卫阳被遏，邪正相争，肤表郁闭—发热
分类：恶寒重发热轻——风寒表证
感邪性质 恶寒轻发热重——风热表证
发热轻而恶风——伤风表证
（二）但寒不热
病人只觉怕冷而不觉发热。
机制：寒犯脏腑，损伤阳气 ，素体阳虚，阴寒内生 则机体失煦---但寒不热
分类：突感恶寒,肢厥,腹痛,呕泻—里实寒证
常感畏寒,得温可缓,兼舌淡脉虚—里虚寒证
（三）但热不寒
病人只感发热，不觉怕冷———阳盛阴虚之里热证。
分为壮热、潮热（日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热）、低热。
1.壮热
特点：热势壮盛，高烧持续不退（T>=39°C）,见于里热证的极期阶段。
机制：感受外邪，正盛邪实，阳盛于内，蒸达于外。
意义：里实热证（外感温热病，气分证阶段）
2.潮热
特点：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时而热更盛者。
分类：日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热。
①日晡潮热
特点: 热势较高，晡时更盛（下午3-5时），兼腹满硬痛，大便秘结。
机制：邪热入里与燥热内结。
意义：胃肠燥热内结证(阳明腑实证)。
②湿温潮热
特点: 身热不扬，午后热盛。
机制：外感湿热，湿遏热伏，郁蒸于内——身热不扬。
外感湿热，午后阳衰，阴长遏甚——午后热盛。
③ 阴虚潮热
特点: “骨蒸发热”：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者。
3.微热
特点：长期低热，仅自觉热。
分类：
（1）阴虚发热。
（2）气虚发热:长期低热，烦劳则甚——脾虚气陷，清阳不升，郁遏发热。
（3）气郁发热:情志不畅，气郁发热——肝气郁结。
（4）小儿夏季热
（四）寒热往来
恶寒与发热交替发作，是邪正相争，互为进退的病理表现。
①发无定时的特点：寒热往来，发无定时，发作多次。
机制：邪正相争，互为进退。
意义：半表半里证（伤寒少阳证）。
②发有定时的特点：寒战高热交替而作，发有定时。
机制：外感疟疾，交争于半表半里。
意义：疟疾病
问汗
汗的生成与调节。汗是体内阴津转化而来，阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。
阳加于阴谓之汗。
汗的生理与病理
生理：
阳气充足，津液充沛，腠理固密——无汗。
衣被过厚,体劳过甚,过食辛辣,精神紧张，阳盛化津—— 有汗。
病理：
阳气冲盛——迫津外泄——多汗。
阳气不足固摄无力——多汗；蒸化无力——无汗。
阴液不足—汗无化源——无汗。
腠理固密——汗孔关闭——无汗；腠理疏松——汗孔开启——有汗
特殊汗出
自汗的特点：经常汗出，动则更甚。机理是阳气亏虚,卫外不固——汗液自出，动则耗气，卫表更虚——汗出动则更甚。意义是阳气亏虚。
盗汗的特点：睡则汗出，醒则汗自止。机理是阴虚内热，虚热内蒸。意义是阴虚证。
绝汗的特点：
病危之时，大汗不止，导致亡阳亡阴，又称脱汗。
亡阴之汗：汗出如油，热而粘手。亡阳之汗：大汗淋漓，汗稀质清。
战汗，病势沉重时，先见全身战栗抖动而后汗出。病重之中，正气集聚,邪正剧争—战栗，迫使邪气，随汗而解—汗出。
是疾病发展的转折点。
汗出热退，脉静身凉—邪去正复，汗出烦躁，脉疾身热—邪胜正衰，危候。
局部出汗
头汗： 但头汗出。表现为上焦热盛/中焦湿热、湿郁热蒸、逼津上越、虚阳上越、津随阳泄。
半身汗出：无汗的半身是病变的部位。“汗出偏沮，使人偏枯”。中风偏瘫、截瘫——风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，营卫不得周流，气血失于和利。
手足心汗: 手足心微微汗出或因紧张，激动等情绪原因导致手足心汗出，一般为生理现象。若手足心汗出量较多，则多为病理性出汗。导致手足心汗出的病理因素很多，中医认为主要有以下三方面的原因：
① 阴经郁热熏蒸或阴虚内热所致。
症见：手足心汗出，伴手足心热，不欲近衣被，咽干口燥，五心烦热，睡眠不宁、盗汗、躁汗、遗精，脉细数，舌苔黄或黄腻、干燥少津或焦黄兼少津。
② 阳明燥热内结，热蒸迫津外泄。
《伤寒论》第208条：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”。濈然汗出，形容出汗量多。
③ 脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。
《伤寒明理论》说：“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”并指出“胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也”。常见证候有：
脾胃湿热手足汗出：手足汗出，胸脘痞闷，不思饮食，身重体困，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或濡滑。 脾胃气虚手足汗出：手足汗出，身倦乏力，气短懒言，四肢不温，食纳减少，大便不实，舌淡苔白，脉象虚弱。 脾胃阴虚手足汗出：手足汗出，咽燥口干，睡后明显，食欲不振，饥不欲食，或干呕作呃，大便不调，舌红少苔，脉象细数。
手足汗出一症，既有湿热徵象，又有气阴两虚证候，但以虚证为多见。若日久不愈，出现气血俱虚者，宜调补气血为宜。
心胸汗：多见于虚证。 心脾两虚:心悸失眠,食少神疲。心肾不交:心悸心烦,失眠,腰膝酸软。
三、问疼痛
◆疼痛的病因：
实证
感受外邪 阻滞脏腑经络，闭塞气机
气滞血瘀 → 气血运行不畅
痰浊凝滞 → “不通则痛”
食滞虫积结石
虚证
气血不足
阴津亏损 脏腑经络失养--“不荣则痛”。
阳气亏虚
（一）问疼痛的性质
1.胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛
头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎
2.刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血
3.冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证
4.灼痛—疼痛伴有灼热感，痛而喜凉—热证
5.重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机
6.酸痛—疼痛伴有酸软感—风湿侵袭，气血运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养
7.绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受—瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭气机
8.空痛—疼痛带有空虚之感
9.隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休
虚证
10.窜痛—走窜攻痛—气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）
11.游走痛——行痹（肢体关节疼痛而游走不定）
12.固定痛——血瘀、寒湿痹病
13.掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感
—筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通
一般规律：
新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按—实
久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按—虚
（二）问疼痛的部位
头 痛：
①经络定位:头痛连项——太阳经；两侧头痛——少阳经；
前额头痛连眉——阳明经；巓顶头痛——厥阴经。
②头痛原因：外感：风寒、风热、风湿、风燥。内伤：气血亏虚、瘀阻脑络、肾精亏虚、肝阳上亢。
胸 痛：痛如针刺——胸痹（冠心病、心绞痛）；胸痛兼咳唾脓痰——肺痈；胸闷而痞满——痰饮；胸痛兼喘促痰黄——肺热壅盛。
胁 痛：胀痛兼烦燥太息——肝郁气滞；胀痛兼黄疸——肝胆湿热；灼痛兼面红耳赤——肝胆火盛；掣痛兼咳唾——饮停胸胁 。
脘 痛：实证：寒邪犯胃/胃火炽盛/食滞胃脘/肝气犯胃 虚证：胃阳虚/胃阴不足（饥不欲食）一般进食痛剧多实，痛缓多虚。
腹 痛：大腹隐痛——脾胃虚寒；小腹胀痛——膀胱气滞；少腹冷痛——寒滞肝脉；脐腹隐痛——虫积肠道。
背 痛：脊背痛难动——内伤督脉（寒湿痹症）；背痛连项——风寒入侵（颈锥骨质增生）；肩背胀痛——风湿入侵（肩周炎）。
腰 痛：冷痛沉痛——风寒湿痹阻；刺痛拒按，不能转侧——淤血阻络绵绵作痛；腰疼无力——肾精亏损腰痛连腹——带脉损伤。
肢 痛：游走性痛——行痹（风邪）；疼痛重着——着痹（湿邪）；疼痛剧烈——痛痹（寒邪） ；红肿热痛——热痹（风湿热）。
周身痛：脉浮——外感风寒；久病卧床——气血不畅 气血亏虚失养。
问头身胸腹不适
怔忡（zhengchong一声）
头晕：自觉头脑晕眩，甚则自身或景物旋转,站立不稳。
类型：实证：肝火上炎 痰浊内阻 瘀阻脑络。
虚证：气血亏虚 肝阳上亢。
胸闷：胸部有痞塞满闷之感。
病因：心阳不振(胸闷心悸气短)；心脉瘀阻（刺痛如绞）；痰湿阻肺（胸闷痰多）。
心悸：自觉心慌心跳，悸动不安，甚则不能自主。病因：惊悸、怔忡（zhengchong）、惊骇、血虚、阴虚、阳虚、心痹、水气凌心。
胁胀：指病人自觉腋下至游离肋间胀满不舒的症状。病因： 肝气郁结；肝胆湿热；少阳病。
脘痞：指病人自觉胃脘部胀闷不舒的症状。病因：食滞胃脘；脾胃虚弱 。
腹胀：指病人自觉腹部胀满痞塞不舒的症状。病因：脾胃虚弱、饮食积滞、实热内结（腹满便秘）、气血水结于腹部（肝硬化腹水）。
身重：病人自觉身体沉重、酸困之感。病因：风水犯肺、水泛肌肤、脾虚湿困。
麻木：病人自觉肌肤感觉减退甚至消失的症状。病因：气血亏虚、肝风内动、痰瘀阻络。
问睡眠
中医睡眠生理：睡眠是适应自然，维持体内阴阳平衡的一种生理活动；人的睡眠觉醒决定于一日之内阴阳盛衰的变化；阴阳盛衰与卫气一日之内循行规律有关；人之寐寤皆有先兆“哈欠”引阳入阴，“目张”引阳出阴。
失眠：
阳不入阴，神不守舍， 又称“不寐”、“不眠”。指经常不易入睡、睡而易醒、甚则彻夜不眠。
虚证：营血亏虚、血不养心，心肾不交、 阴虚火旺。
实证：痰热扰神，食滞内停（胃不和则卧不安）。
嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。
阳虚阴盛——痰湿困脾，脾气虚弱，心阳虚衰。
问耳目
问耳
耳鸣：耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮声，突发、声大、按之不减——实证（肝胆火盛）；渐发、声小、按之减轻——虚证（肾精亏虚）。
耳聋：不同程度的听力减退甚至丧失。实证——（新病）肝胆火逆上壅 ，湿热蒙蔽清窍（易治）虚证——（久病）肾精亏虚（难治）。
重听： 听力减退 听音不清 声音重复。实证——（骤发）痰浊蒙窍 风袭耳窍；虚证——（渐发）肾精亏虚。
问目
目痒：眼睑、眦内、目珠有痒感，重者极痒难忍。
实证——肝经风火上扰（目痒甚），虚证——肝血亏虚（目微痒）。
目痛：实证——肝火上炎、风热上扰；虚证——阴虚火旺。
目眩：视物旋转动荡，如蚊蝇飞舞
实证——风火上扰、痰浊蒙窍；虚证——肝肾亏虚。
目昏 雀目 歧视：
目昏：视物昏暗不明、模糊不清。
雀目：每至黄昏视物不清、雀目、夜盲。
歧视：视一物为二物而不清。
问饮食与口味
注意：口中有无异常气味严格讲属于闻诊，嗅气味的范畴。
口渴与饮水：反映体内津液盛衰及输布
口不渴饮：津液未伤（寒证、湿证）。
口渴欲饮：津液已伤（热证、燥证、消渴)。
渴不多饮：气化障碍、痰饮内停、渴喜热饮、饮量不多、阳气虚弱、津液不能上承、湿热内蕴或温病营分证、瘀血内阻，但欲漱水不欲咽。
饮入即吐：饮停于胃（水逆证）。
食欲与食量：
食欲减退：不欲食< 纳少>、< 纳呆 >，正气抗邪（保护反应）新病、脾胃虚弱。
久病不欲食：面萎黄，形疲倦怠，湿邪困脾（伴胸闷腹胀，肢重）饮食停滞。
厌食：厌恶食物或恶闻食味。食积胃肠、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠恶阻冲脉之气上逆。
消谷善饥：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多。胃火亢盛：兼口臭、牙龈肿痛。消渴病：伴多饮，消瘦。胃强脾弱：伴大便溏泄，多食易饥。
饥不欲食：胃阴不足，虚火内扰。
问口味：口淡——脾胃虚寒；口涩——燥热伤津/阳热偏盛；口苦——肝胆湿热（肝火）；口咸——肾虚水泛；口甜——脾胃湿热；口粘——湿浊停滞，痰饮食积；口酸——肝胃不和。
问二便
问大便：
正常大便1－2次/日；便质：成形不燥，干湿适中，无浓血、粘液、食物残渣。便感：排便通畅，便后舒适。
便次异常
便秘就是便次减少，排便困难 大便干燥。是由热结肠道，肠道津亏，血虚失润，气虚失运，阳虚寒凝等造成。
泄泻就是便次增多，便质稀薄。病因是伤食泄泻、脾气亏虚、大肠湿热、命门火衰、肝郁犯脾。
便质异常
血便： 先血后便，便血鲜红——大肠热毒（近 血）
先便后血，便血紫暗——脾不统血（远 血）
完谷不化:大便中含有未消化的食物。脾胃虚寒/肾阳亏虚。
溏结不凋:大便时干时稀。肝郁脾虚/脾胃虚弱。
脓血便:大便中夹有脓血粘液。湿热痢疾。
便感异常
肛门灼热: 大肠湿热里急后重：腹痛急迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。湿热痢疾所致。
排便不爽: 排便不通畅,有涩滞难尽之感。大肠湿热/肝郁犯脾/伤食泄泻 。
滑泻失禁：脾肾阳虚（久病年老体弱或久泻不愈）。大肠湿热（新病势急）或神失所主。
肛门气坠：脾虚气陷（脱肛）。
问小便：
正常小便3－6次/昼，0－2次/夜。尿量：1000－2000ml/24h，平均：1500ml/24h，尿质：清、淡黄，无气味尿感：排尿通畅 尿后舒适。
尿量异常
尿量增多：（>2500ml/24h）肾阳虚：小便清长量多；消渴病：多饮多食多尿。
尿量减少：（50－400ml/24h）热盛伤津，汗下吐伤津，气化失常：水肿病。
尿次异常
小便频数（>10次/24h）下焦湿热，肾阳亏虚。
癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，
点滴而出为闭。
实证：膀胱湿热/瘀砂石淋，虚证：肾气亏虚/肾阳不足。
尿感异常
小便涩痛——膀胱湿热；余沥不尽——肾气亏虚/膀胱失约；小便失禁——肾气不固；小便自遗——正气欲脱；睡中遗尿——肾气不足。
问经带
正常月经：月经是女子有规律的周期性的子宫出血。一般每月一次，信而有期，又称“月信”、“月水”。
经期：
初潮：14岁左右
周期：21－35天/次 平均28天/次；
行经期：3－5天/次 ；
绝经期：49岁左右；
经量：50－100ml/次；
经色：鲜红或稍暗；
经质：不稀不稠无血块；
伴随症状：腰酸、小腹胀、乳房胀。
异常月经：
经期异常
月经先期: 经常提前8、9天，气虚失摄/血热妄行/肝气郁结/阴虚火旺；
月经后期: 经常错后8、9天 ,营血亏虚/阳气亏虚/气滞血瘀/寒凝血脉；
月经先后无定期，衍期, 肝郁气结，瘀血阻滞，脾肾虚哀。
经量异常
月经过多：血热妄行/气虚失摄/瘀阻胞络；
月经过少：虚证：营血亏损、肾精不足；实证：寒凝血脉、血瘀阻络；
崩漏：不在行经期间，阴道内大量出血或持续下血淋漓不尽，热伤冲任/脾肾气虚/ 瘀阻冲任；
闭经:在行经年龄停经3个月以上而未怀孕者气血亏虚/气滞血瘀/寒凝瘀阻。
经色经质异常
色淡质稀 ——气血亏虚；色深红质稠——血热内积；紫暗有块——寒凝血瘀。
痛经：经期或行经前后小腹疼痛或痛引腰骶，经前或经期小腹胀痛——气滞，经前或经期小腹剌痛——血瘀，经前或经期小腹冷痛——寒凝/阳虚，经前或经期小腹隐痛——气血亏虚。
问带下
正常带下：妇女阴道内一种少量乳白色无臭的分泌物，有润泽阴道的作用。带量：少量、润泽阴道；带色带质：乳白色、蛋清样；气味：无臭（微腥）。
病理带下：
白 带：带下色白量多、质稀如涕。脾肾阳虚、寒湿下注。
黄 带：带下色黄、质粘臭秽，湿热下注。
赤白带：白带中混有血液赤白杂见，肝经郁热/湿热下注。
脉诊
脉诊简史
独取寸口”在《内经》已有论述，《难经》得到推广。）
其诊脉方法以寸口脉为主，而又有所发挥，还经常结合不同病证诊察“趺阳”（人迎）、“太溪”脉，合称为仲景三部脉法。
王叔和《脉经》是现存最早脉学专著
脉诊原理
1、心脏搏动是形成脉象的主要动力
2、气血运行是形成脉象的基础
3、五脏协同：脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。因而前人亦将脉搏称为脉息，并有“肺朝百脉”之谓。
诊脉方法
一、寸口诊法基本内容
1
息匀宁静，脉五十动
“平旦”——在比较安静的环境中和比较平静时诊脉。
“五十动”——50次脉动以上，约1～2分钟，必要时可延长。
高骨为关，前寸后尺
腕后桡动脉，分三部，即寸、关、尺，腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关，关前为寸，关后为尺。
正坐或仰卧，直腕仰掌，脉与心平。
坐位诊脉 卧位诊脉
医息调匀 清心宁神 以息计脉
（1）医患侧坐，左右交诊，食中无名，三指齐平，略呈弓形。
（3）布指适宜，身高宜稀，矮胖则密
（2）中指定关，随按尺寸，指目侯脉，仔细探寻。
（4）举轻按重，中取为寻，三指总按，一指单诊
脉枕位置太前 脉枕位置太后
脉与心平
诊脉的注意事项
（6）减少刺激：暖手诊脉，不留指甲
（5）医生情志：调匀呼吸，清心凝神
（4）患者情绪：平心静气，自然放松
（3）脉诊体位：正坐仰卧，医患侧坐，脉与心平，左右交诊
（2）脉诊环境：安静舒适，调节室温
（1）脉诊时间：平旦诊脉，保证时间，适当延长
总按 单诊
要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指(拇指或食指)定关法”。
构成脉象的八个要素
正常脉象
平脉的特点
脉位：不浮不沉，沉取不绝
脉数：息四五至，节律一致
脉形：三部有脉，不大不小
脉势：从容和缓，流畅有力
诊脉，首先应识别正常的脉象，然后才能进一步辨别病脉。脉和人体内外环境的关系，非常密切，由于气候环境的影响，或饮食七情等各种原因，虽然不是患病，也可使脉象发生变化。这些脉象的变化，就不是病脉而是“平脉”。正常的脉象一定有胃、有神、有根。
平脉的特点
脉位：不浮不沉，沉取不绝。脉数：一息四五至，节律一致。脉形：三部有脉，不大不小。脉势：从容和缓，流畅有力。
胃、神、根
有胃：人体气血、脏腑、经络等一切生机的有无，决定于胃气的有无。《素问.平人气象论说》：“有胃则生，无胃则死。”因此，脉以胃气为本。什么叫做胃气，古人的说法很多，总的来讲，平人脉象不浮不沉，不急不徐，从容和缓，节律一致，是为有胃气；凡病脉不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气。《灵枢.终始篇》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”张景岳对诊病脉的胃气盛衰，说得清楚。《景岳全书
有神：根据古人的解释，心主血而藏神，脉是血之府，心神健旺，脉象自然有神，心神衰虚，脉神便受影响。所谓脉神，就是脉来柔和有力，节律整齐。如微弱的脉，微弱之中不至无力的有神；弦实的脉，弦实之中仍带有柔和的为有神。总之，脉之有胃、有神都是具有冲和之象，有胃即有神，所以在临床上胃与神的诊法一样。
有根：人身一二经脉，全靠肾间动气以为生成发。肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，尚有生机，肾气未绝，则脉必有根。沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力的，是有根的脉象。《脉诀》说：“寸关虽无，尺犹不绝；如此之流，何忧殒灭！”可见尺脉有根的重要性。
平脉的生理变异
脉与外在因素
脉与外在因素的关系，根据人与自然相应的理论，天地有四时阴阳的变化，人体必然相应的有所变化，因此，正常人的脉象，四时各有不同。
春三月，六部脉俱微弦；夏三月，俱微洪；秋三月，俱微浮；冬三月，俱微沉。春令虽阳气初升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉象见端直而长状如琴弦，《内经》称为弦脉。夏天万物盛长，脉气来势盛而去势衰，故《内经》称为钩脉，以形容盛去衰之势。秋天万物生成，阳气乍衰，脉气来势洪盛已减，故而但见浮象《内经》称为毛脉，是形容脉象应指轻而如毛。冬天万物潜藏，脉气的来势沉而搏指，《内经》称为石脉，是形容脉来应指有力如石。
此外，古人还认为地理环境也能影响脉象，如张石顽认为：“江南人元气薄，所以脉多不实。西北人习惯风寒，内外坚固所以脉多沉实。”
脉与内在因素
性别：古人认为妇人脉象较男人为濡弱。《千金方》说：“妇人之脉常濡弱于丈夫。”这是男女阴阳有别。
年龄：少壮脉多实大，老年脉多弱，婴儿脉急数，五六岁儿童脉象常一息六至。
体格：身躯高大的人，脉的显现部位较大；短小的人，脉的显现部位较短。瘦小的人脉常微浮；肥盛的人脉常沉。
凡常见六脉沉细同等，而无病象的，叫做“六阴脉”，六脉常见洪大同等，而无病象的，叫做：“六阳脉”。
脉不见于寸口部，而见于寸口背侧，叫“反关脉”；脉从尺部斜向虎口手腕的，叫“斜飞脉”。这都是个别桡动脉位置异常所致，不作病脉论。
劳逸：脑力劳动的人脉多弱于体力劳动的人。剧烈劳动之后，脉多洪数。远行后，脉常急疾。
饮食：酒后、饭后脉多数而有力，久饥脉弱。
七情：一时性的精神刺激，脉象亦能起变化，但这都不是病脉，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常了。
概论
疾病反映于脉象的变化，叫做病脉。不同的病理脉象，反映了不同的病症，我国最早的脉学专书《脉经》提出二十四种脉象，《濒湖脉学》提出二十七种，李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从二十八脉论述。
脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。位即脉之部位，是指在皮肤下的深度而言。
脉位分浮沉，浅显于皮下者浮脉，深沉于筋骨者为沉脉。数即至数，是指脉动的速率，脉数分迟数。一息不足四至为迟，一息五、六至为数。形即形态，包括脉管的粗细及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脉似葱管，动脉似豆等。势即脉动的气势或力量，以辨虚实。如脉来势大，有力为实，脉动势小，无力为虚等。
浮脉类
1、浮脉
概况
浮脉类的脉象，有浮、散、芤、革四脉。因其脉位浅，浮取即得，故归于一类。
【脉象】：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。
【主病】表证、虚阳浮越证。
【脉理】浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，脉气鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力。
①散脉
【脉象】浮散无根，至数不齐。如杨花散漫之象。
【主病】元气离散
【脉理】散脉主元气离散，脏腑之气将绝的危重证候。因心力衰竭，阴阳不敛，阳气离散，故脉来浮散而不紧，稍用重力则按不着，漫无根蒂；阴衰阳消，心气不能维系血液运行，故脉来时快时慢，至数不齐。
②芤脉
【脉象】浮大中空，如按葱管。
【主病】失血，伤阴之际
【脉理】芤脉多见于失血伤阴之证，故芤脉的出现与阴血亡失，脉管失充有关，因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脉。
③革脉
【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
【主病】亡血、失精、半产、漏下。
【脉理】革脉为弦芤相合之脉，由于精血内虚，气无所附而浮越于外，如之阴寒之气收束，因而成外强中空之象。
沉脉类
2、沉脉
概况
沉脉类的脉象，有沉、伏、牢脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。
【脉象】轻取不应，重按乃得，如石沉水底。
【主病】里证。亦可见于无病之正常人。
【脉理】病邪在里，正气相搏于内，气血内困，故脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，阳气衰微，气血不足，无力统运营气于表，则脉沉而无力，为里虚证。
①伏脉
【脉象】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
【主病】邪闭，厥证，痛极。
【脉理】因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏不显而出现伏脉；若阳气衰微欲绝，不能鼓动血脉亦见伏脉。前者多见实邪暴病，后者多见于久病正衰。
②牢脉
【脉象】沉实大弦长，坚牢不移。
【主病】阴寒凝结，内实坚积。
【脉理】牢脉之形成，是由于病气牢固，阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长，坚牢不移。牢脉主实有气血之分，症瘕有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等病证，是阴血暴亡之危候。
迟脉类
3、迟脉
概况
迟脉类的脉象，有迟、缓脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。
【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。
【主病】寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。
【脉理】迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。因阳虚而寒者，脉多迟而无力。邪热结聚，阻滞气血运行，也见迟脉，但必迟而有力，按之必实，迟脉不可概认为寒证，当脉症合参。
①缓脉
【脉象】一息四至，来去怠缓。
【主病】湿证，脾胃虚弱。
【脉理】湿邪粘滞，气机为湿邪所困；脾胃虚弱，气血乏源，气血不足以充盈鼓动，故缓脉见怠缓；平缓之脉，是为气血充足，百脉通畅。若病中脉转缓和，是正气恢复之征。
数脉类
4、数脉
概况
数脉类的脉象，有数、疾脉。脉动较快，一息超过五至，故同归一类。
【脉象】一息脉来五至以上。
【主病】热证，里虚证。有力为实热，无力为虚热。
【脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。因邪热盛，正气不虚，正邪交争剧烈，故脉数而有力，主实热证。若久病耗伤阴液，阴虚内热，则脉虽数而无力。若脉显浮数，重按无根，是虚阳外越之危候。
①疾脉
【脉象】脉来急疾，一息七、八至。
【主病】阳极阴竭，元阳将脱。
【脉理】实热证阳亢无制，真阴垂危，故脉来急疾而按之益坚。若阴液枯竭，阳气外越欲脱，则脉疾而无力。
虚脉类
5、虚脉
概况
【脉象】三部脉举之无力，按之空虚。
【主病】虚证。
【脉理】气虚不足以运其血，故脉来无力，血虚不足充盈脉道，故按之空虚。由于气虚不敛而外张，血虚气无所附而外浮，脉道松弛，故脉形大而势软。
①短脉
【脉象】首尾俱短，不能满部。
【主病】气病。有力为气郁，无力为气虚。
【脉理】气虚不足以帅血，则脉动不及尺寸本部，脉来短而无力。亦有因气郁血瘀或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但必短而有力，故短脉不可概作不足之脉，应注意其有力无力。
实脉类
6、实脉
概况
实脉类脉象，有实、长脉，脉动应指有力，故归于一类。
【脉象】三部脉举按均有力。
【主病】实证。
【脉理】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指坚实有力。
平人亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而和缓，与主病之实脉坚硬不同。
①长脉
【脉象】首尾端长，超过本位。
【主病】肝阳有余，火热邪毒等有余之症。
【脉理】健康人正气充足，百脉畅通无损，气机升降调畅，脉来长而和缓；若肝阳有余，阳盛内热，邪气方盛，充斥脉道，加上邪正相搏，脉来长而硬直，或有兼脉，为病脉。
7、洪脉
概况
【脉象】洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。
【主病】阳明气分热盛，邪盛正衰。
【脉理】洪脉的形成，由阳气有余、气壅火亢，内热充斥，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象。若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是正虚邪盛的危险证候或为阴液枯竭，孤阳独亢或虚阳亡脱。此时，浮取洪盛，沉取无力无神。
①大脉
【脉象】脉体宽大，无波涛汹涌之势。
【主病】健康人，或病进。
【脉理】疾病中“大则病进”
8、细脉
概况
【脉象】脉细如线，但应指明显。
【主病】虚证，湿证。
【脉理】细为气血两虚所致，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道，伤人阳气也见细脉。
①濡脉
【脉象】浮而细软，如帛在水中。
【主病】虚证，湿证
【脉理】濡脉在主诸虚，若为精血两伤，阴虚不能维阳，故脉浮软，精血不充，则脉细；若为气虚阳衰，虚阳不敛，脉也浮软，浮而细软，则为濡脉。若湿邪阻压脉道，亦见濡脉。
②弱脉
【脉象】极软而沉细。
【主病】气血阴阳俱虚证。
【脉理】阴血不足，不能充盈脉道，阳衰气少，无力鼓动，推动血行，故脉来沉而细软，而形成弱脉。
③微脉
【脉象】极细极软，按之欲绝，似有若无。
【主病】气血大虚，阳气衰微。
【脉理】阳气衰微，无力鼓动，血微则无以充脉道，故见微脉。浮以候阳，轻取之似无为阳气衰。沉以候阴，重取之似无是阴气竭。久病正气损失，气血被耗，正气殆尽，故久病脉微，为气将绝之兆；新病脉微，是阳气暴脱，亦可见于阳虚邪微者。
9、滑脉
概况
【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。
【主病】痰湿、食积、实热。
【脉理】邪气壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指圆滑。若滑脉见于平人，必滑而和缓，总由气血充盛，气充则脉流畅，血盛则脉道充盈，故脉来滑而和缓。
妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。
①动脉
【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
【主病】痛证、惊证。
【脉理】动脉是阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈动脉。痛则阴阳不和，气血不通，惊则气血紊乱，心突跳，故脉亦应之而突跳，故痛与惊可见动脉。
10、涩脉
概况
【脉象】迟细而行迟，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。
【主病】精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。
【脉理】精伤血少津亏，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀、痰、食胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。
11、弦脉
概况
【脉象】端直以长，如按琴弦。
【主病】肝胆病，痰饮，痛证，疟疾，胃气衰败。
【脉理】弦是脉气紧张的表现。肝主流泄，调畅气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。诸痛、痰饮，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉弦。疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦见弦脉。若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。
①紧脉
【主病】实寒证、痛证、食积。
【脉理】寒邪侵袭人体，与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。诸痛而见紧脉，也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。
【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。
12、结脉
概况
【脉象】脉来缓，时而一止，止无定数。
【主病】阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。
【脉理】阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时一止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。
①代脉
【脉象】脉来时见一止，止有定数，良久方来。
【主病】脏气衰微，惊恐，痛证，跌扑损伤。
【脉理】脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。
②促脉
【脉象】脉来数，时而一止，止无定数。
【主病】阳热亢盛，气血痰食郁滞，脏气衰败。
【脉理】阳热盛极，或气血痰饮，宿食郁滞化热，正邪相搏，血行急速，故脉来急数。邪气阻滞，阴不和阳，脉气不续，故时一止，止后复来，指下有力，止无定数。促脉亦可见于虚证，若元阴亏损，则数中一止，止无定数，必促而无力，为虚脱之象。
常见病脉归纳总结
一般认为，常见病脉28脉。浮、沉、迟、数、虚、实六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化。
1，脉位分类
（1）浮脉：浅脉
轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。“如水漂木”
（2）沉脉：深脉
轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。“如石投水”
2，脉率分类
（3）迟脉：脉来缓慢，息不足四 (一分钟不满60次)。
迟脉相类脉
缓脉：脉来和缓，一息四至
（4）数脉：脉来急促，息五六至
数脉相类脉
疾脉：一息七至以上为疾脉。
3，脉宽度分类
（5）洪脉：位浮，脉大，势强，来盛去衰
（6）细脉：脉道狭小，如按细线，应指明显。
细脉相类脉
濡脉：位浮、形细、势软。
弱脉：位沉、形细、势软。
微脉：脉形极细，脉势极软，似有似无。
4，脉长度分类
（7）长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。
（8）短脉：脉动应指不满三部，或只见关部，尺部或寸部不显。
5. 脉力度分类
（9）实脉：形大，脉长，势强有力。
（10）虚脉：三部九侯皆无力。
6. 脉流利度分类
（11）滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠，有往来回旋之感。
滑脉相类脉：
动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。
（12）涩脉：形细，率迟，不畅，力律不匀，如轻刀刮竹
7. 脉紧张度分类
（13）弦脉：直，长，硬/紧，如按琴弦
弦脉相类脉
紧脉：紧，转，弹，长，有力
8. 均匀度异常
（14）结脉：迟、止、无定数。
（15）代脉：缓、止、有定数、良久复来。
（16）促脉：数、止、无定数。
正常人可见的脉象有：浮、沉、缓、大、实、长、滑、弦。（疾、迟）
相兼脉
含义：凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。
分类：二（三/四/五）合脉
相兼原则：位数形势不矛盾
相兼脉意义：单因素脉主病相兼
常见相兼脉的主病：
浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
浮数脉：主风热袭表的表热证。
沉迟脉：主里寒证。
沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内停。
沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
沉细数脉：主阴虚内热或血虚。
弦紧脉：主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。
弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝胆上亢。
弦滑数脉：多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。
弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。
洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病。
真脏脉
1，特征及临床意义：无胃、无神、无根之脉称之；为病邪深重、元气衰竭、胃气亡败、病情危重，又称败脉、绝脉、死脉、怪脉。
2 ．真脏脉包括偃刀脉、转豆脉、弹石脉、釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、雀啄脉、屋漏脉、解索脉、麻促脉。
脉诊的临床运用
1. 独异脉象主病(补充，临床参考)
概念：独异脉象是指病人独见某一种异常脉象。
分类：
部位之独（提示病位）——某种异常脉象仅见于寸关尺的某一部，主病多与该部所属脏腑有关。如：
左关脉独弦——肝郁
右寸脉独弱——肺虚
左尺脉独沉——肾病
脏气之独（提示病位）——五脏之中，各有本脉，若两手六脉独见该脉者多为该脏之病。如：
洪脉——心之病脉
弦脉——肝之病脉
浮脉——肺之病脉
沉脉——肾之病脉
缓脉——脾之病脉
脉体之独（提示病性）——疾病中突出表现某种脉象，所主病证明确。其意义与该种脉象主病相关，如：
芤脉——失血，伤阴
伏脉——厥病，痛极
洪脉——阳热亢盛
细脉——气血两虚，湿证
滑脉——痰湿，食积
2.脉象主病辨析
（1）熟悉脉象意义
浮脉主表——虚阳外越，亦可脉浮
沉脉主里——感寒过重，寒束皮毛，表证可脉沉
迟脉主寒——胃肠实热，脉道壅滞，脉沉迟涩
数脉主热——浮大虚数，为虚阳外越之假热证
（2）脉症顺逆
当脉象与其他症状所反应的病理性质不相符时，对脉象或症状的依从或不从。
3.脉症顺逆与从舍
（1）脉症不符的原因
① 疾病病情复杂，不一定都能反映于脉或症。
如：真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚
② 病情演变，通过因果关系，使脉症产生与疾病性质“相反”的现象。
（2）脉症从舍方法
一般分三个阶段进行：
① 首先分析脉症各自所反映的意义；
② 四诊合参，综合分析，找出其因果关系；
③ 判断疾病本质，决定脉症从舍。
症状与性质相符——舍脉从症；脉象与性质相符——舍症从脉。