儿童和青少年糖尿病

这是一篇关于儿童和青少年糖尿病思维导图，主要内容包括：饮食治疗的疗效及随访，血糖生成指数和血糖负荷，碳水化合物计数法，食物交换份法，糖尿病并发症，药物治疗，运动治疗，饮食治疗，血糖监测，健康教育，治疗概述，筛查，代谢手术，DX，概述。

• 概述
  • EPI
    • 截至2021年，全球约有5163万例＜18岁的儿童和青少年DM患儿
    • IDF估计全球每年约有7.3万例＜18岁的DM患儿死亡
    • T1DM
      • 约占儿童糖尿病的85%~90%，我国年发病率约为0.6/10万
    • T2DM
      • 全球发病率（0~330）/10万人年，患病率（0~5300）/10万
      • 我国患病率约为10/10万，年龄≥10岁患者占82.2%，男孩占57.9%，北部地区及经济发达地区相对更高
  • 特点
    • 与儿童T1DM比较
      • 儿童T2DM是胰岛素抵抗与β细胞功能减退共同致病
    • 与成人T2DM比较
      • 儿童T2DM胰岛β细胞功能衰退的速度更快，更早出现糖尿病并发症
      • 许多患儿起病时即合并其他代谢异常（HT、血脂异常、蛋白尿、PCOS）
      • 药物治疗血糖控制失败率比成人高3~4倍
  • RiF
    • 种族、性别、家族史、宫内暴露情况、OO、青春期GH/雄激素/雌激素
    • 60%的患者其父母患有糖尿病，30%的患者祖父母患有糖尿病
    • 暴露于DM/OO母亲宫内环境使子代T2DM患病风险增加
    • 儿童和青少年的肥胖患病率逐年增加，与T2DM患病趋势平行
    • 青春期IS较青春期前大约下降30%，青春期后部分IGT可以在3~5年后恢复正常
• 筛查
  • 人群
    • 伴有T2DM危险因素（尤其是BMI≥85百分位的儿童青少年）
  • 时机
    • 青春期开始后/≥10岁
      • 对于特别高危者，可在10岁前筛查
    • 在青春期开始后/≥10岁后，对于BMI≥第85百分位同年龄、同性别的青少年及具有T2DM危险因素的儿童及青少年，应进行靶向筛查以确定T2DM病例
  • 指标
    • FPG、OGTT2hPG、HbA1c
      • 应评估肥胖相关共病（HT、高血脂、NAFLD、PCOS、OSAHS）
  • 频率
    • 若血糖正常，之后建议至少每3年复查一次
    • 若体重明显升高、心脏代谢指标恶化、很强的T2DM家族史、IGR证据，建议年度筛查
• DX
  • 糖尿病前期
    • 符合以下任意一条——诊断：糖尿病前期
    • ⑴IFG：5.6mmol/L≤FPG≤6.9mmol/L
    • ⑵IGT：7.8mmol/L≤OGTT2hPG≤11.0mmol/L
    • ⑶5.7%≤HbA1c≤6.4%
  • DM
    • 高血糖症状＋≥1项/4项——诊断：儿童青少年DM
    • ⑴FPG≥7.0mmol/L
    • ⑵OGTT2hPG≥11.1mmol/L
    • ⑶随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
    • ⑷HbA1c≥6.5%
  • DM分型
    • 主要通过临床特征进行鉴别
    • 所有临床诊断为T2DM的青少年，在接受INS治疗前，均应进行谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗原2抗体、锌转运体8抗体、胰岛素自身抗体
    • T1DM也可合并肥胖，T2DM也可出现糖尿病自身抗体及酮症、糖尿病自身抗体的存在可能预示着很快进展为依赖胰岛素治疗
    • T2DM的患儿特征： 家族史、体型肥胖、起病隐匿、症状不明显、发病年龄较大、无需INS治疗 合并HT、高血脂、微量白蛋白尿、脂肪肝、PCOS、黑棘皮病等
• 治疗概述
  • 总体目标
    • 通过生活方式干预维持标准体重、减轻胰岛β细胞负荷，维持血糖正常
    • 减少低血糖的发生
    • 防止相关病变
      • HT、高血脂、肾病、NAFLD
• 健康教育
  • 时机
    • 确诊时
  • 参与人员
    • 糖尿病专业医师、 营养师
      • 采集患儿的营养史（发病前的家庭饮食习惯、食欲情况、能量摄取、CHO分配比例、进食时间表等），根据饮食生活习惯和药物治疗方案制定详细的饮食及营养教育计划，并动态调整
  • 教育对象
    • 儿童青少年、父母及其他照护人员
      • 需要考虑年龄、接受程度和文化习俗
• 血糖监测
  • SMBG
    • 频率个体化，以每日四点为主
    • CO
      • FPG：4~6mmol/L、餐后血糖4~8mmol/L
  • HbA1c
    • 每3月复查1次
    • CO
      • HbA1c＜7.0%
        • 无低血糖6.5%
• 饮食治疗
  • 目标
    • 提供适合DM儿童的平衡膳食，维持/达到理想体重，保证儿童正常生长发育
    • 使DM儿童的血糖及其他代谢指标达到/接近正常水平，减少各种并发症的发生
    • 构建良好的膳食模式，配合合理的学习和运动习惯，提高生活质量
  • MOA
    • 维持标准体重、纠正代谢紊乱、减轻胰岛β细胞负担
  • 能量
    • 原则
      • “总量控制”
    • 公式
      • 总能量(kcal)=1000+年龄×系数
        • 系数：70~100
          • ＜3岁按100
            • 3~6岁按90
          • 7~10岁按80
            • ＞10岁按70
    • InF
      • 营养状况、体力活动、应激状况
    • 一般总能量
      • 0~12个月：80~90kcal·kg⁻¹·d⁻¹
        • 6~12岁：900~1200kcal/d
          • 13~18岁：＞1200kcal/d
      • 诊断时需要补充疾病造成的体重丢失，待体重恢复后减少摄入
      • OOpts在维持健康饮食结构的前提下减少能量摄入以帮助减重（≥800kcal/d）
    • 评价指标
      • 体重
  • CHO
    • CHO按基本结构分类
      • 单糖（葡萄糖、果糖）
      • 双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖）
      • 多糖（淀粉、糖原、膳食纤维）
    • 供能比
      • 50%~55%
    • 以多糖为主
      • 多糖相对单糖及双糖消化时间长，血糖上升缓慢
      • 谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类等
    • 蔗糖
      • 多用于预防和治疗低血糖
        • 吸收迅速
      • ＜总能量的10%
        • 摄入过多蔗糖会导致高血糖转化为脂肪储存
        • 可以选择添加非营养性甜味剂的低糖/无糖食品以改善甜度和口感
    • 膳食纤维
      • 可以延缓CHO的消化和吸收，改善糖脂类代谢；高膳食纤维食物可以增加饱腹感
      • 鼓励，特别是富含可溶性纤维的蔬菜、水果、豆类、薯类、全谷类食物
      • 10~14g/1000kcal（≥1岁）
        • 每日最低摄入量为（年龄+5）g
      • 推荐非精制的高纤维食物
        • 食物加工会造成纤维流失
  • 脂肪
    • 供能比
      • 25~35%
    • 单不饱和脂肪酸
      • 单不饱和脂肪酸是优质的膳食脂肪来源，可以有效改善糖脂代谢
      • 达到10%~20%
    • 多不饱和脂肪酸
      • ＜10%
      • n-3多不饱和脂肪酸
        • 通过减少VLDL、LDL的分泌而降低TG、TC
        • 推荐每周1~2次80~120g鱼的摄入（油炸鱼除外）
    • 饱和脂肪酸 反式脂肪酸
      • 反式脂肪酸是植物油精炼过程中部分氢化产生的，会显著增加LDL、降低HDL
      • 限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以控制LDL、TC
      • ＜10%
      • 尽量减少反式脂肪酸的摄入，每日胆固醇摄入量＜300mg
    • 若高脂血症
      • 饱和脂肪酸＜7%、胆固醇＜200mg/d、增加n-3多不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入
    • 植物固醇
      • 可抑制肠道胆固醇的吸收，从而降低TC、LDL
      • DM&血脂异常＋≥5岁
      • 植物油类、豆类、坚果类
  • 蛋白质
    • 供能比
      • 15~20%
        • ＜25%
    • 优质蛋白
      • 占总蛋白的1/3~1/2
      • 动物蛋白（鱼肉、瘦肉、奶制品）、植物蛋白（大豆、豆荚、扁豆）
    • 若微量白蛋白尿，在保证正常生长发育的前提下蛋白质摄入可低于推荐量
      • 0.8g·kg⁻¹·d⁻¹
    • 若eGFR＜60ml·min⁻¹·(1.73m²）⁻¹，实施低蛋白饮食
      • 0.6g·kg⁻¹·d⁻¹
    • 若由于低蛋白而出现营养不良时，补充复发α酮酸
      • 复方α酮酸配合低蛋白饮食治疗可改善蛋白质代谢紊乱、减轻氮质血症
      • 复发α酮酸 成人0.12g·kg⁻¹·d⁻¹，无儿童应用剂量
  • 维生素矿物质
    • 食盐
      • 1~3岁：2.5g/d
        • 4~8岁：3g/d
          • ≥9岁：3.8g/d
            • ＜6g/d
    • VA/VD
      • 除非营养评价显示明显缺乏某种维生素，否则并不主张额外补充，应从均衡膳食中获取每日必须的维生素和矿物质
      • 目前认为可以通过抗氧化、免疫调节、刺激胰岛素基因表达等作用降低DM的发病风险，但补充VA或VD预防DM的结论仅基于临床观察性研究/基于维生素缺乏人群的研究，尚无足够证据确定补充剂量和时间
  • 甜味剂
    • 市售的无糖食品指的是将食物中的蔗糖以甜味剂替代
    • 甜味剂
      • （有能量） 营养性甜味剂
        • 山梨醇（能量3kacl/g）、甘露醇（能量2kacl/g）、木糖醇（能量1kcal/g）
      • （无能量） 非营养性甜味剂
        • 甜菊糖
          • 是一种可替代蔗糖的非营养性天然甜味剂
          • ＜4mg·kg⁻¹·d⁻¹
        • 糖精、阿斯巴甜、甜蜜素
  • 禁忌
    • 含糖软饮料、果汁，减少高脂高热量食物，戒烟限酒
  • 调节肠道菌群
  • 睡眠
    • 5~13岁儿童：9~11h
      • 14~17岁青少年：8~10h
  • OO
    • 建议减重≥7%~10%
• 食物交换份法
  • 优势
    • 简单、易操作，应用广泛
  • 方案
    • 该法是将食物按照来源、性质分为四大类（八小类），同源食物所含的CHO、脂肪、蛋白质相近，每个食物交换份的能量约为90kcal
  • 步骤
    • ①首先根据DMpts每天所需的饮食能量计算每日所需的食物交换份
    • ②合理分配三大营养素的交换份数
    • ③确定四大类（八小类）食物的交换份数
    • ④确定食物份数的三餐分配，一般按照早、中、晚分别为食物量的1/5、2/5、2/5或均为1/3分配，可从每餐留取部分食物交换份作为加餐。每餐营养均衡，尽量做到每餐均含有CHO、脂肪、蛋白质、纤维素等营养物质
    • ⑤最后将食物份数换算为具体食物重量，制定饮食计划
  • 举例
    • 一名11岁DMpts的饮食计划：
    • ①确定每日所需能量1800kcal，计算所需的食物总交换份数：1800/90=20份
    • ②三大营养素的份数：CHO份数=20×（50%~55%）≈11份，脂肪份数=20×（25%~35%）≈5份，蛋白质份数=20×（15%~20%）≈4份
    • ③各类食物交换份数：
      • 11份CHO分配：谷薯类9份、蔬菜类1份、水果类1份
      • 5份脂肪分配：油脂类2份、肉蛋类3份
      • 4份蛋白质分配：大豆类2份、奶类1份、肉蛋类1份
    • ④
• 碳水化合物计数法
  • 优势
    • 灵活性高、依从性好
    • 改善DMpts的HbA1c、增加饮食灵活性、减少血糖波动、减少INS用量、减低BMI和腰围
  • 方案
    • 该方法只需要管理好含有CHO的食物，化繁为简，尤其利于餐后血糖的稳定
  • C HO的计算
    • 首先需了解和熟悉食物中CHO的含量
    • 主要有两种计算CHO的基本方法，包括以克为单位或以交换份为单位计算
    • CHO交换份是指将含有15gCHO的食物数量（奶类为12g）作为1份“CHO交换份”，根据DMpts每日所需的“CHO交换份”的量制定饮食计划
    • 可应用模型工具或使用成熟的软件、包装食品上的营养标签、营养书籍
  • 基本C HO计数法
    • 前提
      • 每日在相同的餐次（每日3次主餐和主餐间加餐）进食基本等量和同类的CHO
    • 指征
      • 适用于所有药物治疗方案的DMpts
    • 步骤
      • ①确定每日能量需要量
      • ②计算每日CHO需要量
        • CHO的需要量根据年龄、体力活动和总能量水平确定，通常为每日总能量的50%~55%，每克CHO约可产生4kcal的能量
      • ③确定每日CHO分配，运用CHO交换份选择食物，制定食谱
    • 举例
      • 一名11岁DM儿童的饮食计划：
      • ①确定每日所需能量1800kcal
      • ②计算所需的CHO交换份数=1800×（50%~55%）/4/15=15份
      • ③
    • 缺陷
      • 只关注CHO，忽略了脂肪和蛋白质
        • 饮食灵活不意味着完全的饮食自由，仍需坚持严格控制总能量摄入、基本饮食要素的构成等
      • 对餐后3h内的血糖：20gCHO=35g脂肪=40g蛋白质
  • 进阶C HO计数法
    • 方案
      • 进阶CHO计数法在基本法的基础上，要求餐时INS剂量与CHO摄入量相匹配
    • 步骤
      • ①计算INS-CHO比值
        • I/Carb是指每个单位的INS对应多少克CHO，比值大小与IS有关
        • 通常用“450法则”（短效INS）或“500法则”（速效INS）来计算
        • I/Carb=450或500/INS日总量
        • 一般将I/Carb起始值设为成人1:15，儿童1:(20~25)
        • 摄入的CHO所对应的INS剂量=摄入CHO(g)/(I/Carb)
      • ②计算ISF
        • ISF是指1单位速效/短效INS中和血糖的数量
        • 通常用“1500法则”（短效INS或IR）或“1800法则”（速效INS或IS）
        • ISF=1800或1500/INS日总量/18
          • 一般为2~5
        • 通过ISF可以计算将餐前血糖降至目标血糖范围所需的INS剂量
      • ③计算校正INS剂量
        • 根据餐前血糖水平高于/低于目标值的数值，计算INS校正剂量
        • 校正剂量=（实测血糖-目标血糖）/ISF（血糖单位为mg/dl）
        • 若餐前低血糖，应先纠正低血糖，所增加的CHO不计入日总量
        • 若餐前血糖在目标范围内，则不需要矫正INS剂量
      • ④计算餐时INS剂量
        • 本餐INS=将要摄入的CHO所对应的INS剂量＋校正INS剂量
    • 举例
      • 一名11岁DM儿童的每日INS总量25U（速效+长效），午餐为大米90g、蔬菜300g、瘦猪肉150g、油10g（CHO总量82.5g），餐前血糖11mmol/L（目标血糖7mmol/L）
      • ①I/Carb=500/25=20
      • ②ISF=1800/25/18=4
      • ③校正INS剂量=（11-7）/4=1U
      • ④午餐前速效INS剂量=82.5/20+1≈5U
• 血糖生成指数和血糖负荷
  • （GI） 血糖生成指数
    • 定义
      • 反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度
    • 公式
      • 是指含50gCHO的食物与相当量的葡萄糖在餐后2h的血糖反应水平的百分比值
      • 通常把葡萄糖的GI定为100
    • CS
      • GI＞70：高GI食物
        • GI＜55：低GI食物（可改善PPG、HbA1c）
    • 缺陷
      • GI仅反映CHO的“质”，并未反映出实际摄入CHO的“量”
  • （GL） 血糖负荷
    • 定义
      • GL值越高提示使用相应重量的食物升高血糖越明显
    • 公式
      • GL=GI×CHO(g)/100
    • CS
      • GL＞20：高GL食物
        • GL10~20：中GL食物
          • GL＜10：低GL食物
  • 必须在严格控制CHO摄入的基础上应用GI/GL指导食物的选择
    • 影响PPG最重要的因素是CHO摄入量
• 饮食治疗的疗效及随访
  • 记录
    • 每天记录血糖、各餐的食物种类及数量、进餐及加餐的时间
    • INS种类、剂量、用药时间
    • 运动的时间、强度等
  • 调整饮食计划
    • 治疗后1个月及其后每3个月、建立个体化营养方案后每年
  • 评价指标
    • 糖脂代谢、身高、体重、BMI、腰围，绘制曲线图监测生长情况
  • 若评价为营养过剩
    • 以降低能量摄入、增加能量消耗为原则，逐步调整营养方案使体重下降
    • 体重减轻目标为每年＞5%，或以体重不变而身高沿着正常曲线持续增长
  • 若体重偏低、存在营养不良
    • 增加能量及蛋白质的摄入，促进正氮平衡，纠正营养不良
  • 当药物治疗、生活方式、生长发育阶段发生改变时，营养治疗方案也必须调整，必要时心理疏导
• 运动治疗
  • 运动 ↕血糖
    • 有氧运动
      • 慢跑、骑自行车、游泳、健身操等
      • T1DM有氧运动常导致PG↓，应减少外源性INS剂量以预防低血糖
        • 有氧运动期间肌肉对PG的摄取和利用增加，肝脏肝糖原生成加速
    • 无氧运动
      • 短跑、举重
      • 高强度无氧运动可能导致PG↑，不建议此类运动前减少INS剂量
        • 无氧运动可激活交感神经系统，刺激肾上腺分泌儿茶酚胺、GCC、GLUN等INS拮抗激素，升高血糖
    • 混合运动
      • 混合运动通常是儿童和青少年的主要运动形式，特征是反复进行相对激烈的身体活动
      • 混合运动时PG轻度降低/升高，一般较平稳，波动幅度不大，混合运动时无需调整INS剂量
      • 多数儿童青少年以课间嬉戏形式进行的身体活动通常仅持续数分钟，对血糖波动影响较小，但如果这些活动持续≥15min，可能需补充CHO
    • 低血糖
      • 运动前24~48h中度/持续低血糖均可能增加运动诱发性低血糖风险
      • 24h内出现过低血糖/既往反复低血糖的T1DM儿童青少年DM，严禁参与任何形式的运动
      • 肥胖和寒冷环境下运动也可能减弱GH、儿茶酚胺的作用，增加低血糖风险
    • 从长远来看，积极的身体活动仍然利大于弊
  • MOA
    • 减轻体重、增加胰岛素敏感性、增加外周组织对葡萄糖的摄取、减少INS用量
  • 原则
    • 个体化
      • 据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制定
  • 方式
    • 有氧运动、力量锻炼、柔韧性锻炼
      • 快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃、沙袋等
  • 时间
    • ≥30min/d，≥5d/w
      • 中-高强度体育活动60min/d，抗阻训练≥3d/w
  • CO
    • PG 5.0~15.0mmol/L
  • 运动前后I NS剂量调整
    • 儿童青少年T1DM确定进餐和活动的时间间隔更重要
      • 建议运动前90min内减少餐时INS
      • 在不注射餐时INS的情况下，运动前90minINS泵基础速率降低50%~80%可降低有氧运动时的低血糖风险
      • 运动计划在餐后2h以上开始时，应注射常规剂量餐时INS
        • 预防PG过高
      • 最好在进餐和运动之间留出≥3h的间隔
        • 最大限度减少循环INS，并为CHO的消化和同化提供充足时间，便于在运动中消耗
    • 不建议在运动时肌肉收缩较多的部位注射INS
      • 运动可能会增加皮下注射INS的吸收速率，增强INS的降糖作用
  • 运动前中后营养补充
    • 运动前
      • 运动前30min：可少量补充零食
        • 运动前5~10min：限制CHO
      • 尽量在运动前至少180min进餐
        • 若未能在运动前180min进餐，应尽可能在运动前60~90min进餐
      • 运动前一餐摄入含1.0~1.5g/kg CHO、低蛋白质、低脂膳食
    • 运动中
      • 运动中摄入少量的CHO可降低运动后反跳性高血糖的风险
      • 根据测血糖的频率选择不同升糖指数的CHO零食
      • CHO摄入量应根据运动前设定的血糖目标、运动前和运动中指尖血糖、体重计算
      • 运动时要注意补充水分
    • 运动后
      • 运动后90min内进食，优先摄入优质蛋白质
    • 注意事项
      • 定时规律进餐、不推荐额外摄入营养补充剂、不建议饮酒
  • 运动时混合闭环I N S泵
    • 名称
      • 混合闭环胰岛素泵系统
    • 定义
      • 可自主完成“血糖持续监测-胰岛素自动输出”过程
    • 上市
      • MiniMed 670G
        • 全球首款，2016年美国获批，用于≥14岁T1DM
    • 不同运动类型
      • 有氧运动前90~120min（＞40min）设定最佳血糖阈值
      • ＜30min的运动/高强度无氧运动可以不设定血糖阈值
      • 高冲击力运动/接触性运动（摔跤、武术、足球、手球）有必要临时卸泵，断开时间＜90min
    • 不同运动时机
      • 有氧运动和混合运动前，减少25%~75%餐时胰岛素剂量
      • 高强度无氧运动和体育比赛，运动前不应减少餐时胰岛素剂量
      • 不论运动类型，运动后餐时INS剂量应减少25%
  • 需要警惕的运动
    • 开放水域游泳、冲浪、帆船类项目
      • 身体暴露在低温和水中，需断开INS泵
    • 冬季冰雪运动与夏季运动
      • 高温增加INS吸收，增加能量消耗；低温血糖测量不准确
    • 高海拔运动
      • 高海拔→厌食症＋能量消耗增加，运动、压力
    • 潜水运动
      • 潜水前60、30、10min及潜水后立即测定血糖
• 药物治疗
  • M ET
    • 指征
      • 偶然诊断的儿童青少年T2DM
      • 代谢稳定（HbA1c＜8.5%且无症状）的儿童青少年T2DM
    • Rx
      • 起始500mg/d×7d
        • 增量500mg/w×3~4w
          • 最大剂量2000mg/d
    • 禁忌
      • ＜10岁
  • INS
    • 指征
      • 典型DM症状＋血糖≥13.9mmol/L/HbA1c≥8.5%＋无酸中毒症状
      • 单用MET3~4个月后HbA1c仍≥6.5%
        • 建议加用基础INS
    • Rx
      • 中性鱼精蛋白锌胰岛素/基础INS 0.25~0.5U/kg ih qd
        • 若MET&基础INS（一般0.5U/kg，最高至1.2U/kg）仍不能达标，加用餐前INS
          • 病情稳定后，INS每次减量30%~50%，2~6周内过渡到单用MET
  • GLP-1RA
    • 指征
      • 应用MET/INS血糖不达标，对≥10岁、没有甲状腺髓样癌/多发性内分泌腺瘤病史及家族史的青少年T2DM，可考虑应用GLP-1RA
    • 利拉鲁肽
      • 2019年美国和欧洲批准用于≥10岁的T2DM
    • 艾塞那肽周制剂
      • 2021年美国批准用于10~17岁的T2DM
    • 度拉糖肽
      • 2022年美国批准≥10岁的T2DM
      • 起始0.75mg ih qw，4周后可增至最大剂量1.5mg ih qw
    • 司美格鲁肽
      • 2023年欧洲批准用于≥12岁OO
      • ≥12岁肥胖和体重＞60kg儿童青少年
  • 其他
    • 恩格列净
      • 显著降低青少年T2DM患者HbA1c
    • 利格列汀
      • 降低HbA1c差异无统计学意义
    • 达格列净
      • 降低HbA1c差异不显著
• 代谢手术
  • MOA
    • 大幅减重、促进血糖达标、改善肥胖相关并发症
  • 指征
    • BMI 35~39kg/m² / 超过第95百分位者20%以上 ＋ 同时有明显临床并发症 （T2DM、OSAHS、晚期NAFLD、假性脑瘤、布朗特病、股骨头骨骺滑脱、胃食管反流病、HT）
    • BMI＞40kg/m² / 超过第95百分位者40%以上，无禁忌证
      • 不考虑合并症
  • 术式
    • Roux-en-Y胃旁路术
    • 袖状胃切除术
• 糖尿病并发症
• 儿童和青少年糖尿病
  • 2018 儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识 2020 中国T2DM防治指南 2023 从最新临床实践共识指南及临床研究看儿童和青少年T2DM诊治进展 2023 《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读 2024 《儿童及青少年2型糖尿病2022年临床实践指南》解读