导图社区 产后甲状腺炎
这是一篇关于产后甲状腺炎思维导图,主要内容包括:概述,病因学,临床表现,筛查,DX,DDX,治疗,预后。
编辑于2025-05-04 08:44:13这是一篇关于2型糖尿病 综合控制目标和高血糖的治疗路径的思维导图,涵盖血糖达标标准、综合控制目标、高血糖的治疗路径以及生活方式干预等关键内容,模板中详细列出了不同年份的血糖达标标准,明确了毛血糖、糖化血红蛋白等指标的控制范围,以及综合控制目标中血压、血脂等其他指标的要求。在高血糖的治疗路径部分,根据患者血糖水平、并发症情况等因素,给出了阶梯式的治疗建议,包括生活方式干预、口服降糖药、注射制剂等不同阶段的治疗方案选择。对于内分泌科医护人员而言,这是临床工作中极具实用价值的参考资料。在为2型糖尿病患者制定治疗方案时,该模板能提供清晰的血糖控制目标和详细的治疗路径指引,帮助医护人员更科学、规范地进行诊疗。对于医学生,它是学习2型糖尿病相关知识的优质工具,通过直观的图形展示,能更好地理解复杂的治疗流程和综合管理要点。对于糖尿病患者及家属,这也是了解疾病管理的重要资料,有助于他们配合治疗,提高自我管理能力。
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概述
名称
产后甲状腺炎
postpartum thyroiditis, PPT
定义
是指妊娠前甲功正常的妇女在产后1年内出现的甲功异常
本质
自身免疫甲状腺炎
破坏性甲状腺炎
EPID
8.1%
病理
轻度的淋巴细胞浸润,但不形成生发中心,没有Hurthle细胞
病因学
TPOAb或TgAb滴度越高,患PPT的风险越大
TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标
在TPOAb阳性的妇女中,40%~60%发生本病
TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性的20倍
因妊娠而相对抑制的免疫系统在产后出现的反跳现象
RF
患有其他免疫性疾病(T1DM、慢性病毒性肝炎、系统性红斑狼疮)、Graves病史、LT4治疗的桥本甲状腺炎尚未完全萎缩、流产、过量碘摄入
临床表现
据PPT发生甲功异常的类型,分为:42.9%(典型)甲亢甲减双相型、45.7%甲亢单相型、11.4%甲减单相型
甲状腺毒症期
发生在产后2~6个月(通常在3个月)
持续1~2个月
甲状腺组织被炎症破坏后,TH漏出,导致甲状腺毒症
表现为怕热、心悸、乏力、情绪激动等,TH与摄碘率呈“分离”现象
与产后 Graves病复发 鉴别
产后Graves病常有产前的Graves病史或伴有Graves病特征性表现,甲亢症状较重
摄碘率可鉴别,但受哺乳限制患者不能行摄碘率检查
产后Graves病TRAb阳性,PPT则为阴性
甲减期
发生在产后3~12个月(通常在6个月)
持续4~6个月
甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后,TH合成减少
其中10%~20%转归为永久性甲减
表现为肌肉、关节疼痛和僵硬,疲乏无力、注意力不集中、便秘等
TSH↑、TH↓
恢复期
发生在产后6~12个月
表现为甲状腺轻中度肿大,质地中等,无触痛
超声:低回声/低回声结节
甲功、摄碘率恢复正常
20%病例遗留为持续性甲减
少数在PPT恢复后3~10年发生甲减
筛查
对已知TPOAb阳性的妇女,产后3~6个月要监测TH和TSH
PPT与产后抑郁症的关系尚不明确
推荐所有抑郁症患者,均应筛查甲功
DX
产前无甲功异常病史+产后1年内发生甲功异常+排除产后Graves病——诊断:PPT
DDX
支持PPT
产后3个月内
TRAb阴性、T4/T3比值升高
摄碘率降低
哺乳期很少用放射性检测手段协助诊断
可用
¹²³I和锝
半衰期短
应用后数天中断哺乳,将母乳吸出弃之
禁忌
¹³¹I
支持Graves病
产后6.5个月后
甲状腺肿,血管杂音/Graves眼征/胫前粘液性水肿
TRAb阳性
摄碘率正常/升高
治疗
通常呈自限性
甲状腺毒症期
不用ATDs,有症状者应用最小剂量普萘洛尔且缩短疗程
甲减期
甲状腺毒症期之后,应每2个月复查一次TSH,以尽早发现甲减
若TSH<10mIU/L,观察
TSH可自行恢复
若甲减,LT₄,每4~8周随访一次,直至甲功恢复正常,持续6~12月
一般
尝试减少剂量
判断暂时性或永久性甲减
若备孕、妊娠、哺乳者
暂缓减少剂量
预后
永久性甲减
EPID
产后1年仍有10%~30%发生永久性甲减
RF
甲减程度、TPOAb滴度、多产、甲超提示混合回声、产妇年龄、自然流产史等
随访
发病后每年查TSH,尽早发现永久性甲减并给予治疗
产后甲状腺炎
2008 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎 2019 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)