妊娠期高血糖管理

这是一篇关于的思维导图，主要内容包括：危害，妊娠期血糖特点，DX，糖尿病孕前管理，妊娠期高血糖的筛查，妊娠期高血糖的管理，妊娠期其他代谢指标的管理，母儿并发症，围产期处理，产后管理与随访，GDM的预防。

• 危害
  • 短期危害
    • 母亲
      • 先兆子痫、流产、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等
    • 胎儿/新生儿
      • 呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、红细胞增多、畸形、巨大儿、肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折、死亡等
  • 长期危害
    • 母亲
      • 代谢相关疾病风险↑
        • T2DM、HT、OO、血脂紊乱、代谢综合征、ASCVD等
      • 再次妊娠时DM风险↑
    • 子代
      • 代谢相关疾病风险↑，且与孕期高血糖类型无关
        • 肥胖、T2DM等
  • 孕期良好的血糖控制，可显著改善围产期结局，但不一定改变其产后长期转归
• 妊娠期血糖特点
  • 正常
    • ①胎儿快速生长发育需持续不断地从母体摄取葡萄糖，②母体肾脏血流量增加、肾糖阈下降，尿糖增多，③胰岛素在空腹时清除糖能力增加等因素→正常妊娠女性孕12周后母体FPG持续低于非孕状态。
    • 胎盘分泌很多拮抗胰岛素的激素，导致生理性胰岛素抵抗，这种抵抗从胎盘形成即出现，随孕周延长不断加重，孕24~28周快速增强，32~34周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。 为代偿不断加重的IR，胰岛素分泌量可增加2~3倍，敏感性下降45%~80%。 正常孕妇胰岛β细胞可代偿这种抵抗，使血糖维持在正常范围，但进食后血糖升高幅度显著高于非孕期。
  • 妊娠期高血糖
    • 高血糖
      • 由于胎盘胰岛素抵抗，GDM以餐后血糖升高为主，FPG显著升高者较少，PGDM及ODM则表现为空腹、餐后血糖均升高，后者升高更显著。
      • 随孕周进展，胎盘功能逐渐成熟，胎盘IR逐渐加重，血糖水平也随胎盘功能变化而不断变化。
      • 对应用INS的患者，大约孕16周之后，胰岛素剂量需随孕周进展不断增加，32~36周胰岛素需要量达高峰，36周后维持平台期或稍下降
      • 应用胰岛素的患者需结合孕周及孕期血糖特点，及时调整胰岛素治疗方案
    • 血糖波动
      • 孕期血糖波动最大的是T1DM，其次为T2DM，再次为GDM
      • 餐后高血糖是短期血糖波动的最主要原因
      • 选择控制餐后血糖更好的胰岛素，可能更符合孕期高血糖特点
• DX
  • 83.6% 妊娠期糖尿病
    • 名称
      • gestational diabetes mellitus, GDM
    • 定义
      • 妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平
    • DX
      • 孕期任何时间（推荐妊娠24~28周）查75g OGTT，≥1项/3项——诊断：GDM
      • ⑴5.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L
      • ⑵1hPG≥10mmol/L
      • ⑶8.5mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L
      • 孕早期FPG5.1~5.6mmol/L不作为GDM的诊断依据
        • FPG随孕期进展逐渐下降
    • 分型
      • A1型：经过饮食、运动→血糖达标
      • A2型：需要加用药物→血糖达标
    • OGTT
      • 准备进行OGTT检查前禁食8~10h；检查前连续3d正常饮食，即每日进食CHO不少于150g。检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平
      • 应于清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检查结果。OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断
  • 7.9% 孕前糖尿病
    • 名称
      • pregestational diabetes mellitus, PGDM
    • 诊断
      • 孕前未确诊、孕期发现血糖升高≥1项/4项——诊断：PGDM
      • ⑴孕前确诊的T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病
      • ⑵FPG≥7.0mmol/L
      • ⑶典型高血糖症状/高血糖危象症状，随机血糖≥11.1mmol/L
      • ⑷HbA1c≥6.5%
      • 仅妊娠期OGTT2hPG≥11.1mmol/L按GDM管理，产后行OGTT重新评估
  • 糖尿病前期
    • IFG、IGT
• 糖尿病孕前管理
  • 孕前咨询
    • 回顾病史
      • DM病程、急性并发症、慢性并发症、治疗情况
      • 其它伴随疾病和治疗情况
      • 月经史、生育史、节育史
      • 家庭和工作单位的支持情况
      • DM妇女非计划妊娠可增加胎儿畸形的风险，对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询
    • 评估代谢与妊娠之间的相互影响
      • 评价血糖、HbA1c、血压、心电图、超声心动图、眼底、甲功、肝肾功能等指标
    • 评估糖尿病慢性并发症
      • DR
        • 妊娠可加重DR
        • DM妇女首次产检检查时应进行一次眼科检查
        • PDR＋未经治疗→不建议怀孕
      • DKD
        • 妊娠可造成轻度DKD妇女暂时性肾功能减退
      • 肾功能不全
        • 对胎儿发育有不良影响
        • 不建议严重肾功能不全妇女妊娠
          • 若Cr＞265umol/L或肌酐清除率＜50ml/min，妊娠可对部分妇女的肾功能造成永久性损害
      • DM大血管病变（尤其心血管病变）
  • 孕前基础治疗
    • 健康教育
    • 饮食
      • 推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案
    • 运动
      • 非孕期150min/周的中等强度运动
  • 孕前药物应用
    • 血糖
      • 停用MET以外的OADs
        • 若MET无法控制高血糖，及时启用INS
    • 血压
      • 停用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB
        • 应用拉贝洛尔、二氢吡啶类CCB
      • 备孕/孕早期曾用ACEI/ARB时不建议终止妊娠，一旦确定妊娠立即停用
    • 血脂
      • 停用他汀类、贝特类
    • 叶酸
      • 备孕时服用≥400ug/d叶酸或含叶酸的多种维生素
    • 阿司匹林
      • 应用阿司匹林可降低子痫前期的发生风险，证据不充分
  • 孕前综合管理
    • 血糖
      • 未应用INS
        • FPG、PPG尽可能正常
          • HbA1c＜6.5%（降低胎儿先天性畸形风险）
      • 应用INS者
        • FPG/餐前血糖3.9~6.5mmol/L、PPG＜8.5mmol/L
          • HbA1c＜7.0%
    • 血压
      • ＜130/80mmHg
    • 体重
      • 若超重，减轻体重
    • 心功能
      • 建议达到耐受平板运动试验的水平
• 妊娠期高血糖的筛查
  • 首次产 前检查
    • 建议所有孕妇进行FPG筛查
      • FPG≥5.6mmol/L可诊断为“妊娠&IFG”
    • 筛查DM 高危因素
      • 有GDM史、巨大儿分娩史、肥胖、PCOS、一级亲属DM家族史、早孕期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者、冠心病、HT、HDL＜1.0mmol/L、TG＞2.8mmol/L、年龄＞45岁等
    • 不推荐妊娠期常规用HbA1c进行DM筛查
      • 妊娠早期HbA1c5.7%~6.4%，进展为GDM的风险高
  • 高危人群
    • 若第1次产检血糖正常，定期检测血糖，必要时及早行OGTT
      • 若血糖持续正常，孕24~28周行75g OGTT，必要时孕晚期再次评估
  • 非高危人群
    • 建议所有未曾评估血糖的孕妇于妊娠24~28周行75g OGTT评估糖代谢状态
  • 孕早期FPG5.1~5.6mmol/L不作为GDM的诊断依据
    • 早孕期及中孕早期FPG伴随孕周增加逐渐下降
    • →妊娠24~28周行OGTT
    • →复查FPG
      • FPG≥5.1mmol/L→诊断：GDM
      • FPG＜5.1mmol/L→75gOGTT
• 妊娠期高血糖 的管理
  • 控制目标
    • FPG及餐前血糖＜5.3mmol/L
      • 1hPG＜7.8mmol/L
        • 2hPG＜6.7mmol/L
          • T1DM可适当放宽
    • TIR
      • T1DM＞70%
        • T2DM及GDM＞90%
    • HbA1c
      • 无低血糖风险者：＜6.0%
        • 低血糖倾向者：＜7.0%
    • 随机血糖不＜3.3mmol/L
  • 饮食治疗
    • 原则
      • 保证能量需要、维持血糖正常、不发生饥饿性酮症
    • 总能量
      • 妊娠早期≥1600kcal/d，妊娠中晚期1800~2200kcal/d
        • 禁忌＜1500kcal/d
      • 若&孕前肥胖，减少热量摄入，妊娠早期≥1600kcal/d，妊娠中晚期适当增加
    • 营养素
      • CHO
        • 占总热量的50%~60%
          • ≥175g/d(主食量≥4两/d)
        • 优先选择多样化、GI低、对血糖影响较小的食物
      • 蛋白质
        • ≥70g/d
      • 饱和脂肪酸
        • ＜总热量的7%
          • 如动物油脂、红肉类、全脂奶制品等
      • 单不饱和脂肪酸
        • 占脂肪供能的1/3以上
          • 如橄榄油、山茶油等
      • 限制反式脂肪酸的摄入
        • 降低LDL、升高HDL
      • 膳食纤维
        • 20~30g/d
          • 如果胶、藻胶、胍胶、魔芋粉
          • 降低妊娠期便秘、GDM、子痫前期风险
      • 保证维生素和矿物质的摄入
        • 有计划地增加富含铁、叶酸、钙、VD、碘等食物（瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等）
    • 餐次
      • 3次正餐
        • 早10%~15%、中30%、晚30%
      • 2~3次加餐
        • 每次5%~10%
  • 运动治疗
    • TB
      • 妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低孕妇（尤其是OO孕妇）的GDM风险
      • 规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局
    • 频次
      • 30min/d、≥5d/周
        • ＜45min/次
    • 强度
      • 中等强度
        • 孕妇运动时心率达到40%~59%心率范围（220-年龄）
      • 妊娠前无规律运动的孕妇，妊娠期运动时应由低强度开始、循序渐进
    • 形式
      • 有氧运动/抗阻运动
      • 步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑、力量训练
      • 避免引起静脉回流减少和低血压的体位（仰卧位运动）、冲击性运动
    • 禁忌
      • 严重心脏疾病、严重呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（≥3胎）、前置胎盘（妊娠28周后）、持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病控制不理想、重度贫血、甲状腺疾病控制不理想、胎儿生长受限等
    • 妊娠期运动时出现以下情况应停止运动：
      • 阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力影响平衡等
      • PG＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L，应停止运动并检测酮体
  • 降糖药物
    • INS
      • TB
        • 无法通过胎盘
      • 地位
        • 控制孕期高血糖的一线首选
      • 指征
        • PGDM孕妇孕前/早孕期
        • GDM孕妇饮食+运动血糖不达标
        • GDM孕妇调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又不达标
      • 类型
        • 超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、短效胰岛素
        • 中效胰岛素、长效胰岛素（地特胰岛素）
        • 不常规推荐预混胰岛素
      • 人胰岛素
        • 特点
          • 应用广泛、存在不足
        • 短效
          • 餐前半小时皮下注射，0.5~1h起效，2~4h作用达峰，持续6~8h
          • 达峰的滞后性导致部分患者餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖
        • 中效
          • 1~2h起效，6~8h达峰，持续12~18h
          • 有峰值，可能出现夜间低血糖
        • 预混
          • 早、晚餐前注射
          • 存在午餐前、夜间低血糖风险，孕期较少推荐
      • 胰岛素类似物
        • 速效
          • 门冬胰岛素
            • FDA、EMA、NMPA批准用于妊娠期
            • Fiasp被EMA批准用于妊娠期和哺乳期
          • 赖脯胰岛素
            • FDA、EMA、NMPA批准用于妊娠期
            • 基本不通过胎盘
          • 谷赖胰岛素
            • FDA妊娠期C类，NMPA未批准
        • 长效
          • 地特胰岛素（最优、停产）
            • FDA妊娠期B类，NMPA批准用于妊娠期
          • 甘精胰岛素
            • FDA、EMA妊娠期C类，NMPA未批准
            • 研究表明，甘精胰岛素与早产、小于胎龄儿风险增高有关
          • 德谷胰岛素
            • FDA妊娠期B类，NMPA批准
        • 双胰岛素类似物
          • 未批准
      • 方案
        • 餐时胰岛素（速效/短效）
        • 基础胰岛素（中效/地特）
        • 餐时胰岛素（速效/短效）＋基础胰岛素（中效/地特）
        • CSII
      • 滴定
        • 按照每2~4UINS降低1mmol/L血糖的原则进行调整
        • 妊娠中晚期INS需要量增加，32~36周达到高峰，36周后平台期/稍下降
    • MET
      • TB
        • MET与INS相比，不良妊娠结局无增加
        • MET可减少GDM孕妇妊娠期增重和新生儿低血糖的发生率
        • MET可通过胎盘进入胎儿体内，但目前尚未发现MET对子代有明确的不良作用
          • MET可能改善了子代的脂肪分布，对代谢有潜在益处
          • MET对子代的影响与INS无显著差异
      • 除MET外，其他OADs均不推荐应用于孕期
      • 若T2DM及PCOS，可在服用MET的基础上怀孕，怀孕后立即停药
      • 若妊娠期应用MET，INS联用MET
        • 不推荐单用MET
      • 禁忌
        • 妊娠&T1DM、肝肾功能不全、HF、DKA、急性感染等
      • 指征
        • GDM在基础治疗1~2周后，餐前血糖≥5.3mmol/L、2hPG≥6.7mmol/L、HbA1c≥5.5%
        • 妊娠&T2DM在基础治疗1~2周后，餐前血糖≥5.6mmol/L、2hPG≥7.1mmol/L、HbA1c≥6.0%
  • 血糖监测
    • SMBG
      • GDM
        • A1型：≥4次/d、≥1d/周
          • A2型：≥6次/d、≥2~3d/周
      • 妊娠&DM、CSII、基础胰岛素注射：≥6次/d
      • 睡前INS应用初期、夜间低血糖发作、增加睡前INS剂量但FPG仍控制不佳：加测夜间
      • 1hPG达标可降低因大于胎龄儿和头盆不称导致的剖宫产率
    • CGM
      • PGDM＋血糖控制不佳
    • HbA1c
      • PGDM在妊娠早、中、晚期至少监测1次HbA1c
      • HbA1c用于GDM的首次评估，A2型GDM孕妇每2~3个月检测1次
      • 孕中-晚期RBC转换速度↑＋妊娠期贫血→HbA1c被低估→对GDM作用有限
• 妊娠期其他代谢指标的管理
  • 血压
    • 妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、原发性高血压&妊娠
    • 指征
      • Bp≥140/90mmHg→考虑降压
        • Bp≥160/110mmHg→必须降压
    • 药物
      • 拉贝洛尔50~150mg po tid/qid、二氢吡啶类CCB、α受体阻滞剂酚妥拉明
        • 禁用ACEI/ARB
    • 需与产科医师配合，除外子痫前期/严重妊娠期HT
  • 血脂
    • 妊娠期血脂水平较非妊娠期升高，是母亲优先向胎儿供给营养的适应性改变
    • 血脂异常升高与不良妊娠结局相关
  • 体重管理
    • 原则
      • 孕期规律产检，监测体重变化，保证体重合理增长
  • 甲功
    • 甲功异常可能影响妊娠期高血糖孕妇的糖耐量
    • 妊娠早、中期各检测1次
  • 酮体
    • 血酮肾阈值为70g/L，超过时会产生酮尿
    • 妊娠期高血糖孕妇出现不明原因的恶心、呕吐、乏力等症状并伴高血糖时，要高度警惕DKA发生
• 母儿并发症
  • 妊娠期 DKA
    • 妊娠期高血糖孕妇出现不明原因的恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，要高度警惕DKA
    • 随机血糖＞11.1mmol/L时应及时监测尿酮体和血酮体，出现酮症时应行血气分析明确诊断
    • DKA一经确诊，应启动多学科会诊，静脉补液和小剂量胰岛素持续静脉泵入治疗DKA
    • 诱因
      • 妊娠期间漏诊、未及时诊断或治疗的DM、INS治疗不规范、饮食控制不合理、产程中和手术前后应激状态、&感染、应用GCC等
    • 防治关键
      • 及早识别
    • CC
      • 恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿→意识障碍/昏迷 少数有腹痛、胎心率异常、不明原因死胎、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、呼气有酮臭味
      • 随机血糖＞13.9mmol/L、血酮＞5mmol/L、尿酮阳性、血pH＜7.35、二氧化碳结合力＜13.8mmol/L、电解质紊乱等
  • 妊娠期低血糖
    • 原则上必须避免
      • 风险：T1DM＞T2DM/ODM＞GDM
    • 血糖＜4.0mmol/L需调整方案
    • 随机血糖不＜3.3mmol/L
      • 血糖＜3.3mmol/L即刻处理
  • 妊娠期高血糖相关感染
    • 加强感染监测，定期检查尿常规，必要时进行尿培养
    • 常规筛查阴道分泌物、注意询问孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿频、尿急、尿痛等
  • 胎儿生长发育监测
    • 妊娠前/妊娠早期血糖控制不理想的PGDM孕妇，在妊娠早、中期应用超声检查对胎儿行产前筛查
      • 应注意胎儿中枢神经系统及心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查
    • 推荐妊娠20周后通过动态监测评估胎儿生长状况
      • 对于血糖控制不佳和使用INS治疗的孕妇妊娠晚期应每2-4周进行B超检查以便早期识别胎儿生长发育异常
      • 使用OGTT2hPG≥8.5mmol/L诊断的GDM需要B超监测胎儿宫内生长状况
    • 妊娠期高血糖孕妇有促胎肺成熟指征时应给予地塞米松促胎肺成熟，并加强血糖监测
      • 不推荐常规用有创的胎肺成熟度检测
      • 多数情况下并不需要进行胎肺成熟度检测
        • 胎肺不成熟而延迟分娩会使母亲/胎儿面临较大的风险
        • 即使确定胎肺已经成熟，胎儿也可能因为延迟分娩而受益，而这对母亲并无严重危害
        • 准确胎龄≥39周时胎肺已经成熟，此时的胎肺成熟度检测结果对胎儿呼吸系统结局的预测并不优于仅采用胎龄这个指标
        • 不可为了证明需要在妊娠37或38周而非39周及之后行择期剖宫产术/引产而进行胎肺成熟度检测
        • 发生不良结局的风险：胎肺成熟度检测结果阴性的妊娠37或38周分娩的新生儿＞未行胎肺成熟度检测的39~40周分娩者
        • 如果没有适当的临床指征，胎肺成熟度检测结果提示胎肺成熟不能作为提前分娩的指征
    • 妊娠期高血糖孕妇应动态超声监测羊水量
      • 妊娠晚期出现不明原因的羊水过多可能与GDM相关
      • 发现羊水过多时应除外胎儿发育异常并增加血糖的监测频率
  • GDM胎儿宫内安全性的评估与监测
    • A1型GDM：胎心监测应从妊娠36周开始
    • A2型GDM/PGDM：胎心监测应从妊娠32周开始
      • 若合并其他HRF，监测孕周可进一步提前
      • 妊娠32周起：每周1次NST
      • 妊娠36周起：每周2次NST
• 围产期处理
  • 分娩时机
    • A1型GDM经基础治疗血糖达标：妊娠40~41周
    • A2型GDM需要INS治疗且血糖达标：妊娠39~39周⁺⁶
    • PGDM血糖达标且无其他母儿合并症：妊娠39~39周⁺⁶
    • PGDM&血管病变、血糖不达标、不良产史：个体化
  • 分娩方式
    • DM本身不是行剖宫产术分娩的指征，分娩方式的选择应根据母儿状况决定
    • DM&严重微血管病变/其他产科手术指征：择期剖宫产术分娩
    • 妊娠期血糖不达标且超声检查估计胎儿体重≥4000g者：可适当放宽剖宫产指征
    • 妊娠期血糖不达标且既往有死胎、死产史者：可适当放宽剖宫产指征
  • 分娩期及围术期INS应用
    • 手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射INS，改用INS静脉滴注
      • 供给足够葡萄糖，以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗
      • 供给胰岛素，以防治DKA、控制高血糖、促进葡萄糖利用
    • 产程中或手术前的检查：必须测定血糖、尿酮。择期手术还需电解质、血气分析、肝肾功能
    • 手术前、产程中、手术中每1~2小时监测血糖，根据血糖水平维持小剂量胰岛素静脉滴注
    • 择期手术者前1天睡前正常使用中效INS；手术日停用早餐前INS；给予静脉内滴注生理盐水
  • 产后INS 应用
    • 妊娠期应用INS的产妇剖宫产术后禁食/未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，INS与葡萄糖比例为1:6~1:4，同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整INS的用量
    • 妊娠期应用INS者，一旦恢复正常饮食，及时行血糖监测。血糖明显异常者，应用INS皮下注射，产后根据血糖水平调整并减少INS剂量
  • 新生儿 的处理
    • DM母亲的新生儿是发生低血糖的高危儿，分娩后应立即提供常规新生儿护理，并注意低血糖症状
      • 常规护理措施：评估其他危险因素（早产、小于胎龄儿、大于胎龄儿、低出生体重儿、巨大儿、窒息、感染、母亲使用β受体阻滞剂等），保暖（出生后即刻擦干，早期皮肤接触，保持体温36.5~37.5℃），出生后30~60min初次喂养，至少2~3h喂养1次，尽量保证母儿同室，密切关注新生儿的一般情况
      • 新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，可能出现：震颤、面色苍白、呼吸困难、呼吸急促、窒息、惊厥、肌张力减退、异常哭闹、低体温、大汗、喂养困难等
    • 定期监测新生儿血糖，监测时间为初次喂养后（出生后1.5h内）以及出生后24h内每3~6h检测1次喂养前血糖
    • 新生儿血糖监测目标值：出生后4h内PG≥2.2mmol/L，24h内PG≥2.6mmol/L
      • 若有低血糖症状+PG＜目标值，及时转诊儿科治疗
      • 若无低血糖症状+PG＜目标值，立即给予高浓度葡萄糖+喂食母乳/配方奶，30min后复测血糖
        • 若复测达到目标值，此后按正常流程监测
        • 若复测仍＜目标值，重复上一过程，30min复测PG仍＜目标值，及时转诊儿科治疗
• 产后管理与随访
  • TB
    • 妊娠期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束
  • 推荐产后母乳喂养
    • 增加母乳喂养的次数和延长母乳喂养的时间，有助于预防GDM未来发生T2DM
    • 哺乳期间可以应用MET控制血糖
  • INS
    • 产后GDM停用
      • PGDM/ODM减量≥1/3
  • 随访
    • PGDM
      • 产后管理同普通人群
    • ODM
      • 产后需重新评估糖尿病类型及糖代谢状态
    • GDM
      • 应当对所有GDM产妇进行随访
        • GDM是T2DM的高危因素
      • 初次：产后4~12周行75gOGTT
        • 若结果正常，此后每1~3年行75gOGTT
      • 产后随访时发现有IGR的妇女，应进行生活方式干预±MET
        • 以预防DM的发生
• G D M的预防
  • 饮食
    • GDM相关的不健康饮食模式：大量食用含糖饮料、油炸食品、动物脂肪、精炼谷物、糖果、薯条、披萨等
    • 健康饮食模式：绿叶蔬菜、家禽、鱼类、地中海饮食、坚果、膳食纤维
  • 运动
  • 肌醇
  • VD
    • 妊娠期低VD水平显著增加GDM的发生风险
• 妊娠期高血糖管理
  • 2020 中国T2DM防治指南 2020 新型胰岛素在妊娠期高血糖患者中的应用 2022 胰岛素类似物在妊娠期应用的临床进展 2022 妊娠期高血糖诊治指南[第一部分] 2022 妊娠期高血糖诊治指南[第二部分]