中医诊断学八钢

这是一篇关于中医诊断学八钢的思维导图，通过判断病证的在表在里来分析病变部位和病势深浅的辨证方法。

表里辨证

• 意义
  • 其他辨证方法，则均是八纲辨证的具体深化。如病因辨证、病性辨证(气血津液辨证)是寒、热、虚、实的深入；脏腑辨证、经络辨证是从“空间”位置上病位（表里）的深入；六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证是从“时间”阶段上辨别病位(表里)的深入。
  • “症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。
  • “病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如破伤风，哮喘，中暑等
  • “证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组证候群，也是中医对疾病的诊断。
  • 八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法。
  • 即通过判断病证的在表在里来分析病变部位和病势深浅的辨证方法。
• 分类
  • 表证：
    • 病变部位表浅的一类病证。
    • 一般指因六淫等邪气侵犯人体皮毛、肌肤等浅表部位所表现的证候。临床表现以发热、恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主症，可兼见头痛、四肢关节酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等，具有发病急、病程短、病位浅的特点，主要见于外感病的初期阶段。
    • 表证特点：
      • （1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；
      • （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑症状不明显；
      • （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；
      • （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；
      • （5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
  • 里证：
    • 与表证相对而言，指病变部位深、累及脏腑气血的一类证。其范围较广。
    • 一般来讲，里证的形成有三种情况：一是表证不解，病邪内传入里；二是外邪直接侵犯脏腑；三是因情志内伤，劳累过度，饮食不当引起脏腑气血的功能失调所致。
    • 里证特点：
      • （1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。
      • （2）凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。
      • （3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。
        • 轻浅——在腑、在上、在气
        • 深重——在脏、在下、在血
      • （4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
      • （5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。
      • （6）治法复杂，不如表证易取效。
  • 半表半里证（少阳病证）
    • 1．定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。
    • 2．临床表现：
      • 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干，目眩,脉弦。
  • 表里证鉴别要点
    • 表 证 里 证 半表半里证 寒热 恶寒发热同时并见 但寒不热，但热不寒 寒热往来 常见症状 头身疼痛，鼻塞喷嚏 内腑证候不明显 内脏证候为主 胸胁苦满 舌脉 舌象变化不明显，脉浮 舌象多有变化，脉象沉等多种病理脉 舌象变化不明显（或有变化），脉弦 其他 起病急，病情较 轻，病程短 起病可急可缓，病情较重，病程较长 起病急，病程较短
• 寒热辨证
  • 寒热辨证即通过判断病证属寒属热，以鉴别疾病性质，弄清机体阴阳盛衰的辨证方法。
    • 寒证：因感受寒邪，或内伤久病，阳气亏虚，或过服生冷，阴寒内盛而引起的，并以寒冷为临床特点的一类病证。临床表现为身寒肢冷，喜暖，舌淡苔白，脉迟缓或沉细无力等。
      • 寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等类型。阳气偏虚，阴寒相对偏盛，即“阳虚生寒”者为虚寒证，以畏寒肢冷，倦怠懒言，自汗，脉微等为主症。寒邪偏盛，即“阴盛则寒”者为实寒证，以恶寒，呕吐清水，脘腹冷痛，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉实有力为主症。
    • 热证：因热邪偏盛，或阴液亏耗而引起的，以火热为主要临床特点的一类病证。
      • 热证包括表热、里热、虚热、实热等类型。阴液亏耗，即“阴虚生内热”者为虚热证，表现为消瘦无力，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。阳热炽盛，即“阳盛则热”者为实热证，表现为壮热口渴，面红目赤，小便短赤，大便秘结，心烦燥热，舌红苔黄，脉洪大而数。
    • 鉴别寒证和热证，须综合分析全部症状和体征。
      • 主要区别点在于寒热、口渴与否，大小便情况及舌脉象等。面色白，恶寒，口不渴或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟者为寒证；相反，面色赤，恶热，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数者为热证。
    • 寒热证鉴别要点
      • 寒热 四肢 口渴 二便 面色 舌象 脉象 寒证 恶寒喜暖 冷 不渴 大便稀溏 小便清长 白 舌淡 苔白润 迟、紧 热证 恶热喜凉 热 渴喜 冷饮 大便干结 小便短赤 红 舌红苔黄 数
    • 若病情发展到严重阶段，
      • 可以出现一些与疾病本质相反的 “ 假象 ” ，以掩盖病情的真象。所谓 “ 真 ” ，是指与疾病的内在本质相符的证候。所谓 “ 假 ” ，是指疾病表现的某些不符合内在本质的症状或体征。
  • （一）寒热真假
    • 寒热真假是指疾病发展到寒极或热极的阶段，有时会出现一些与疾病本质相反的 “假象”症状和体征，如“寒极似热”、“热极似寒”，即所谓真寒假热、真热假寒，这些假象常见于疾病的危重或复杂阶段，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作出准确的判断，否则将造成误诊。
    • 1. 真寒假热
      • 真寒假热是指内有真寒而外见某些假热症状和体征的危重证候。
      • 【临床表现】症见四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等一派寒象的同时，或有身热，但反欲盖衣被；或面赤，却两颧浮红如妆，时隐时现，游移不定；或口渴，但不欲饮，或不多饮或喜热饮；或咽喉痛，但不红肿；或脉大，但按之必无力等假热之象。
      • 临床表现：
        • 外有假热症状 内有真寒症状（里虚寒证） 其他真寒症状 发热或欲脱衣揭被 面色泛红如妆 神志躁扰不安 口渴 咽痛 脉浮大或数 胸腹无灼热 底色苍白 必疲乏无力 但不欲饮， 但不红肿 重按无力 下肢厥冷 小便清长 或尿少浮肿 下利清谷 舌淡胖嫩、齿痕
    • 2. 真热假寒
      • 真热假寒是指内有真热而外见某些假寒症状和体征的复杂证候。
      • 【临床表现】症见高热恶热不恶寒，胸腹灼热，烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚则神昏谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干，脉滑数有力等一派热象的同时，又出现四肢厥冷，或脉沉迟等假寒之象。
      • 临床表现：
        • 外有假寒症状 内有真热症状（里实热证） 其他真热症状体征 恶寒或寒战 四肢凉甚至厥冷 神识昏沉，面色紫暗 脉沉迟（或细数） 身发高热 胸腹灼热 口鼻气灼，口臭息粗 脉搏有力 口渴引饮 小便短黄 舌红苔黄而干
    • 3．寒热真假的鉴别
      • ①假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现则多是如实反映疾病本质，故应以里证、舌象、脉象综合判断。
      • ②假象的出现都有与之相反的真象的存在。
      • ③简要辨别法：真寒假热证小便清白，真热假寒证小便红赤。
  • （二）寒热错杂
    • 寒热错杂是指在同一患者身上，既有寒证，又有热证的情况。寒热错杂的形成可概括为以下三种情况：一是先有热证，复感寒邪，或先有寒证，复感热邪；二是先有外感寒证，寒
      • 郁而化热，虽已入里，但表寒未解；三是机体阴阳失调，出现寒热错杂。
      • 结合病位，可将寒热错杂概括为表里的寒热错杂与上下的寒热错杂。表里的寒热错杂包括表寒里热与表热里寒 （详见表里同病）；上下的寒热错杂包括上热下寒及上寒下热。
      • 1.上热下寒 如患者同时存在胸中烦热、咽痛口干、频频呕吐等上焦热证及腹痛喜暖、大便稀薄等中焦脾胃虚寒证的表现。
      • 2.上寒下热 如患者同时存在胃脘冷痛、呕吐清涎等上部脾胃虚寒证及尿频、尿痛、小便短黄等下部膀胱湿热证的表现。
      • （三）虚实夹杂
      • 虚实夹杂是指在同一患者身上，既有虚证，又有实证的情况。虚实夹杂的形成可概括为以下两种情况：一是先有实证，邪气太盛，损伤正气，以致正气亦虚，而出现虚证；二是先有正气不足的虚证，无力祛除病邪，以致病邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。
      • 结合病位，虚实夹杂可概括为表虚里实、表实里虚，或上实下虚、上虚下实等证，但辨别虚实夹杂的关键是分清虚实的孰多、孰少，病势的孰缓、孰急，为临床确立以攻为主，或以补为主，或攻补并重的治疗原则提供依据。因此，可将虚实夹杂概括为以虚证为主的虚中夹实、以实证为主的实中夹虚及虚证、实证难分轻重的虚实并重三种类型。
      • 1.虚中夹实 指以正虚为主，邪实为次。例如，温热病后期，虽邪热将尽，但肝肾之阴已大伤，此时邪少虚多，虽有发热，但以低热不退，口干口渴、舌红绛而干、少苔或无苔、脉细数等虚证的表现为主。
      • 2.实中夹虚 指以邪实为主，正虚为次。例如，外感伤寒，经发汗、或吐、下之后，心下痞硬，噫气不除，这是胃有痰湿、浊邪而胃气受损的实中夹虚之证。
      • 3.虚实并重 指正虚与邪实均表现明显。例如，小儿疳积，既有大便泄泻、完谷不化、形瘦骨立等脾胃虚弱的表现，又有腹部膨大、烦躁不安、食欲亢盛、舌苔厚浊等积滞化热的表现。
      • 三、证的转化
      • 证的转化是指在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立的证在一定条件下可以相互转化。但
      • 证的转化往往有一个量变到质变的过程，因而在证的真正转化之前，可以呈现出证的相兼或错杂现象。
      • 证转化后的结果有两种可能，一是病位由浅及深，病情由轻而重，向加重方向转化；二是病位由深而浅，病情由重而轻，向痊愈方向转化。
      • 八纲证之间的转化包括
      • 表里出入、寒热转化、虚实转化三种情况
      • （一）表里出入
      • 表里出入是指病邪从表入里，或由里透表。一般而言，由表入里多提示病情转重，由里出表多预示病情减轻。
      • 1.表邪入里 指先出现表证，因表邪不解，内传入里，致使表证消失而出现里证。例如，外感病初期出现恶寒发热、头身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等症，为表实寒证。如果失治误治，表邪不解，内传于脏腑，继而出现高热、口渴、舌苔黄、脉洪大等症，表示表邪已入里化热，原来的表实寒证已转化成为里实热证。
      • 2.里邪出表 指某些里证因治疗及时、护理得当，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。
      • 其结果并不是里证转化为表证，而是表明邪有出路，病情有向愈的趋势。 例如，麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁等症，通过调治后，使麻毒外透，疹子发出而烦热、喘咳等减轻、消退；外感温热病中，出现高热、烦渴等症，随汗出而热退身凉、烦躁等症减轻，均是邪气从内向外透达的表现。
      • 邪气的表里出入，主要取决于正邪双方斗争的情况，因此，掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时调整治疗策略具有重要意义。
• 三、虚实辨证
  • 虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领。
  • 实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足
  • （一）虚证
    • 虚证是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以 “不足、松弛、衰退”为主要症状特征的证。其基本病理为正气亏虚、邪气不著。
    • 【证候表现】由于人体阴阳、气血、津液、精髓等受损程度的不同及所影响脏腑的差异，虚证的表现也各不相同。因此，虚证的典型证候难以概括。
    • 【证候分析】虚证的形成，虽然可由先天禀赋不足所致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。例如，饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀猝恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等，使阴液、气血耗损等，均可形成虚证。
  • （二）实证
    • 实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以 “有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证。其基本病理为邪气盛实、正气不虚。
    • 【证候表现】由于感邪性质与病理产物的不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，实证的表现也各不相同，同样难以全面概括。
    • 【证候分析】实证的形成主要有两方面原因：一是因风、寒、暑、湿、燥、火、疫疠及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪所致；二是脏腑功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等病理产物，停积壅聚于体内所致。
  • （三）虚证与实证的鉴别
    • 1.虚证与实证的鉴别要点 虚证与实证主要可从病程、体质、症状及舌脉的特点等方面加以鉴别 （表5-3）。
    • 表5-3 虚证与实证的鉴别要点
    • 2.虚证与实证的真假辨别 一般来说，虚证具有 “不足、松弛、衰退”的特征，实证具有 “有余、亢盛、停聚”的特征。但疾病较为复杂或发展到严重阶段，可表现出一些不符合常规认识的征象，也就是当患者的正气虚损严重，或病邪极其盛实时，会出现一些与其虚、实病理本质相反的 “假象”，从而影响对虚、实证的准确判断。具体来说，有真实假虚和真虚假实两种情况。
    • （1）真实假虚证 是指疾病的本质为实证，却出现某些 “虚羸”的现象，即所谓 “大实有羸状”。例如，实邪内盛之人，出现神情默默、身体倦怠、懒言、脉象沉细等貌似 “虚羸”的表现，是由于火热，或痰食，或湿热，或瘀血等邪气或病理产物大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达，其病变的本质属实。因此，虽默默不语但语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，虽脉象沉细却按之有力，与虚证所导致的真正虚弱表现有所不同。同时还可能伴随疼痛拒按、舌质苍老、舌苔厚腻等实证的典型表现，可资鉴别。
    • （2）真虚假实证 是指疾病的本质为虚证，反出现某些 “盛实”的现象，即所谓 “至虚有盛候”。例如，正气亏虚较为严重之人，出现腹胀腹痛、二便闭塞、脉弦等貌似盛实的表现，是由于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致，其病变的本质属虚。因此，腹虽胀满而有时缓解，不似实证之常满不减；腹虽痛而按之痛减，不似实证之拒按；脉虽弦，但重按无力，与实证表现有所不同。同时可能伴随神疲乏力、面色无华、舌质娇嫩等虚证的典型表现，可资鉴别。
      • 出现上述 “大实有羸状”或 “至虚有盛候”的情况时，一定要注意围绕虚、实证的表现特点及鉴别要点综合分析，仔细辨别，从而分清虚实的真假。应特别注意如下几点：①脉象的有力无力、有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。②舌质的胖嫩与苍老，舌苔的厚腻与否。③言语发声的响亮与低怯。④患者体质的强弱，发病的原因，病证的新久，以及治疗经过等。此外，还要注意在证候中的可疑症状与 “独处藏奸”的症状，如此则虚实真假便无从遁形了。
• 四、阴阳辨证
  • 阴、阳是归类病证类别的两个纲领。
  • 阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，它无所不指，也无所定指，故病证的性质及临床表现，一般都可用阴阳进行概括或归类。如 《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《类经·阴阳类》说：“人之疾病……必有所本，故或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”《景岳全书·传忠录》亦说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”阴证与阳证是根据阴与阳的基本属性而划分的，还可以用于归纳疾病的病位、病性和病势，由此可见阴、阳在辨别病证中的重要性。
  • 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证反映了病变过程中几种既对立又统一的矛盾现象，这三对证分别从不同的侧面来概括病情，所以只能说明疾病在某一方面的特征，而不能反映出疾病的全貌。六者在八纲中的地位是平等的，相互之间虽然有一定的联系，但既不能相互概括，又不能相互取代。因此，为了对病情进行更高层面或总的归纳，可以用阴证与阳
  • 证概括其他六类证，即表证、热证、实证属阳，里证、寒证、虚证属阴，阴、阳两纲可以统领其他六纲而成为八纲中的总纲。
  • 阴证与阳证的划分不是绝对的，是相对而言的。例如，与表证相对而言，里证属于阴证，但里证又有寒热、虚实之分，相对于里寒证与里虚证而言，里热证与里实证则又归于阳证的范畴。因此，临床上在对具体病证归类时会存在阴中有阳、阳中有阴的情况。
  • 临床凡以抑制、沉静、寒冷、晦暗为症候特征者，属于阴证；
  • 相反凡以兴奋、躁动、火热、光亮为症候特征者，属于阳证。
  • 阴阳矛盾时，以表里、寒热、虚实为纲。
• 八纲证之间的相互关系，主要可归纳为
  • 证的相兼、证的错杂及证的转化 三个方面。
  • 一、证的相兼
    • 广义的证的相兼，是指多种证的同时存在。本处所指为狭义的证的相兼，即在疾病某一阶段，出现不相对立的两纲或两纲以上的证同时存在的情况。
    • 表里、寒热、虚实各自从不同的侧面反映疾病某方面的本质，故不能互相概括、替代，临床上的证亦不可能只涉及病位或病性的某一方面。因而辨证时，无论病位之在表、在里，必然要区分其寒热、虚实性质；论病性之属寒、属热，必然要辨别病位在表或在里，是邪盛或是正虚；论病情之虚实，必察其病位之表里、病性之寒热。
    • 相兼证的临床表现一般多是相关纲领证临床表现的叠加。例如，表实寒证与表实热证，既同属于表证的范畴，又分别属于寒证与热证，分别以恶寒重发热轻、无汗、脉浮紧及发热重恶寒轻、口微渴、汗出、脉浮数等为辨证要点；里实寒证与里实热证既同属于里实证的范畴，又分别属于寒证与热证，分别以形寒肢冷、面白、口不渴、痰稀、尿清、冷痛拒按、苔白、脉沉或紧及壮热、面赤、口渴、大便干结、小便短黄、舌红苔黄、脉滑数或洪数为辨证要点；里虚寒证与里虚热证既同属于里虚证的范畴，又分别属于寒证与热证，分别以畏寒肢冷、神疲乏力、尿清便溏、冷痛喜温喜按、舌淡胖苔白、脉沉迟无力及形体消瘦、五心烦热、午后颧红、口燥咽干、潮热盗汗、舌红绛、脉细数为辨证要点。
    • 根据证的相兼的概念，除了对立两纲 （表与里、寒与热、虚与实）之外的其他任意三纲均可组成相兼证。经排列组合可形成表实寒证、表实热证、表虚寒证、表虚热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证八类证。但临床实际中很少见到真正的表虚寒证与表虚热证。以往关于 “表虚证”有两种说法：一是指外感风邪所致有汗出的表证 （相对于外感风寒所致无汗出的 “表实证”而言）。其实表证的有无汗出，只是在外邪的作用下，毛窍的闭与未闭，是邪正相争的不同反映，毛窍未闭、肌表疏松而有汗出，不等于疾病的本质属虚，因此，表证有汗出者并非真正的虚证。二是指肺 （脾）气虚所致卫表不固证，但实际上该证属于 （阳）气虚弱之证。
  • 二、证的错杂
    • 证的错杂是指疾病的某一阶段同时存在八纲中对立两纲的证。在错杂证中，矛盾的双方都反映着疾病的本质，临床辨证时当辨析疾病的标本缓急、因果主次，以便采取正确的治疗。八纲的错杂关系，从表与里、寒与热和虚与实的角度，分别可概括为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。而这三种类型又可交互错杂，形成如表实寒里虚热、表实寒里实热等，因此临证时应对其进行综合分析。
      • （一）表里同病
      • 表里同病是指在同一患者身上，既有表证，又有里证的情况。表里同病的形成可概括为以下三种情况：一是发病即同时出现表证与里证的表现；二是先有表证未罢，又及于里；三是先有内伤病未愈而又感外邪。表里同病，临床上常见以下六种情况：
      • 1.表里俱寒 如素体脾胃虚寒之人，复感风寒之邪，或外感寒邪之后，同时伤及表里，出现恶寒重发热轻、头身疼痛、鼻塞流涕、脘腹冷痛、大便溏泄、脉迟或浮紧等。
      • 2.表里俱热 如素有内热之人，又感风热之邪，或外感风热未罢，又传及入里，出现发热重恶寒轻、咽喉疼痛、咳嗽气喘、便秘尿黄、舌红苔黄、脉数或浮数等。
      • 3.表寒里热 如先有表寒未罢，又入里化热，或先有里热之人，复感风寒之邪，出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、口渴喜饮、烦躁、便秘尿黄、舌红苔黄等。
      • 4.表热里寒 如素体阳气不足之人，复感风热之邪，出现发热恶寒、有汗、头痛咽痛、尿清便溏、腹部胀满等。
      • 5.表里俱实 如饮食停滞之人，复感风寒之邪，出现恶寒发热、鼻塞流涕、脘腹胀满、厌食便秘、脉浮紧等。
      • 6.表实里虚 如素体气血虚弱之人，复感风寒之邪，出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、神疲乏力、少气懒言、心悸失眠、舌淡脉弱等。
• （二）寒热转化
  • 寒热转化是指寒证或热证在一定条件下相互转化，形成相反的证。寒证化热提示阳气旺盛，热证转寒示阳气衰惫。
  • 1.寒证化热 指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。寒证化热常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度，则寒邪化热，形成热证；或是寒湿之邪郁遏，而机体阳气不衰，由寒而化热，形成热证；或因使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。例如，寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛等；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见痰黄而稠，舌红苔黄等，均属寒证转化为热证。
  • 2.热证转寒 指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。热证转寒常见于邪热毒气严重的情况下，或因失治、误治，以致邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气耗散，故而转为虚寒证，甚至出现亡阳。例如，疫毒病初期，表现高热烦渴、舌红脉数、泻利不止等，由于治疗不及时，骤然出现冷汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等症，属于热证转化为寒证 （亡阳证）。
  • 寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定的，
  • 其关键又在机体阳气的盛衰。 寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，是邪气虽衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情加重。
  • （三）虚实转化
  • 虚实转化是指在疾病的发展过程中，由于正邪力量对比的变化，致使虚证与实证相互转化，形成相反的证。实证转虚为疾病的一般规律，虚证转实临床少见，实际上常常是因虚致实，形成本虚标实的错杂证。
  • 1.实证转虚 指原为实证，后出现虚证，而实证随之消失。邪正斗争的趋势，或是正气胜邪而向愈，或是正不胜邪而迁延。故病情日久，或失治误治，正气伤而不足以御邪，皆可形成实证转化为虚证。例如，外感热病的患者，始见高热、口渴、汗多、烦躁、脉洪数等实热证的表现，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗伤，而出现形体消瘦、神疲嗜睡、食少、咽干、舌嫩红无苔、脉细无力等虚象；本为咳嗽吐痰、息粗而喘、苔腻脉滑，久之见气短而喘、声低懒言、面白、舌淡、脉弱等，均是邪虽去而正已伤，由实证转化为虚证。
  • 2.因虚致实 指正气不足，脏腑机能衰退，组织失却濡润充养，或气机运化无力，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为矛盾的主要方面，而表现以实为主的证。例如，心阳气虚日久，温煦无能，推运无力，则可使血行迟缓而成瘀，在原有心悸、气短、脉弱等心气虚证的基础上，出现心胸绞痛、唇舌紫暗、脉涩等症，则是心血瘀阻证，此时血瘀之实的表现较心气之虚的表现显得更为突出；脾肾阳虚，不能温运气化水液，以致水湿泛滥，出现水肿等症，都是因虚而致实，并不是真正的虚证转化为实证。
  • 总之，所谓虚证转化为实证，并不是指正气来复，病邪转为亢盛，邪盛而正不虚的实证，而是在虚证基础上转化为以实证为主要矛盾的证，其本质是因虚致实，本虚标实。