导图社区 外科学——外科病人的代谢及营养治疗
这是一个关于外科学——外科病人的代谢及营养治疗的思维导图,知识点系统且全面,希望对大家有用。
编辑于2024-05-08 22:42:13这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
外科病人的代谢及营养治疗
外科病人的代谢改变
正常情况
碳水化合物
正常人55%~65%的能量来源于碳水化合物 神经细胞、肾上腺、血细胞完全依赖葡萄糖氧化供能 食物中的碳水化合物→葡萄糖、糖原→CO2+H2O+能量 正常人日需葡萄糖3~3.5g/( kg . d ),血糖4.5~5.5mmol/ L
蛋白质
是构成机体的主要成分,是组织细胞生长、更新、修复和一系列生物活动的物质基础 作用:维持组织细胞功能、调节生长、酶的活性、氧化供能 供能量占总能量的15%~20% 水解为氨基酸才能被吸收 正常人日需蛋白质1~1.5g/( kg . d )
脂肪
作用:提供能量、构成身体组织、供给必须脂肪酸和脂溶性维生素 脂肪供能量占总能量的25%~35% 甘油三脂是机体贮存能量的主要形式
能量代谢
生物体内碳水化合物,蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量 释放,转移和利用称为能量代谢 临床上各种疾病状态下,病人的实际基础能量消耗与估算值之间存在一定的差异: 择期手术:增加10%左右 严重创伤、多发性骨折、感染时:增加20%~30% 大面积烧伤:最大可增高100%左右 每日能量需求: BMI <30,25~30kcal/ kg . d BMl ≥30,70-80%
BEE :基础能量消耗60~70%。 · Harris - Benedict 公式 · BEE ( kcal / d )=66+13.7W+5.0H-6.8A男 ● bee ( kcal / d )=655+9.6W+1.85H-4.7A女 ( W :体重 kg , H :身高 cm , A :年龄,岁)
饥饿、应激状态下代谢
饥饿 自身组织供能 消耗肝及肌肉中的糖原 肝及肌肉中的蛋白分解 动用脂肪,酮体供能,减少肌肉蛋白分解
应激状态下的代谢改变 ◆静息能量消耗增加:择期手术增加10%、严重创伤、感染增加20~30% ◆高血糖:糖异生、利用减少、胰岛素抵抗 ◆蛋白分解增加、负氮平衡 ◆脂肪分解增强
营养状况评定
.确定营养不良类型程度.预测营养不良所致风险.监测营养支持的疗效
临床检查
①病史采集:膳食调查、疾病史、精神史、用药史等 ②膳食调查 ③体格检查:肌肉萎缩,毛发脱落皮肤损害,水肿、腹水,必须脂肪酸及维生素缺乏
人体测量
①体重 理想体重 kg =身高 cm -105(100女) 营养不良:3个月体重丢失5%;6个月体重丢失10% ②体质量指数 BMI =体重( kg )/身高2( m )正常值:18.5~24kg/m2 营养不良:<18.5kg/m2 超重:25~30kg/m2 肥胖:>30kg/m2
③皮褶厚度与臂围反映脂肪与肌肉储存情况 .肱三头肌皮褶厚度 .上臂中点周径 .上臂肌肉周径 ④握力测定反映肌肉功能:男性≥35kg;女性≥23kg
生化检查
1.血浆蛋白测定 ◆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇蛋白 2.免疫功能测定 ◆周围淋巴细胞计数:正常:2.5-3.0x10/L 营养不良:<1.8x10/L
人体组成测定
综合性营养评价
营养风险筛查:NRS 评分≥3分存在营养风险,<3分则无营养风险
肠外营养(PN)
指通过胃肠道以外途径(即静脉途径)提供营养支持的方式。 全肠外营养,补充肠外营养
适应证: 1周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者 通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养
肠外营养制剂
碳水化合物制剂 一般3-3.5g/ kg . d ,供能50% 严重应激:2-3g/ kg . d 目前不单一使用。
脂肪乳剂制剂 0.7-1.3g/ kg . d 输注速度1.2-1.7mg/ kg . min 甘油三酯>4.6mmol/ L 者,减少或停用脂肪乳剂
氨基酸制剂——肠外营养的唯一氮源 1.2~2.0g/ kg . d 平衡型:8种 EAA ,8-12 NEAA 分解代谢↑,摄入量
电解质制剂 维生素及微量元素制剂
配制
输注途径
中心静脉途径(颈内静脉,锁骨下静脉,头静脉或贵要静脉):长期肠外营养,需要高渗透压营养液的病人 周围静脉途径:只需短期<2周肠外营养者,24h持续输注,病情稳定可循环输注
并发症
静脉导管相关疾病
导管相关并发症 感染性——中心静脉感染 非感染性——气胸,空气栓塞,血管神经损伤,导管脱出折断堵塞
代谢并发症
①高血糖 高渗性非酮性昏迷一细胞内脱水,应对:增脂降糖 ②低血糖 ③氨基酸过量:氮质血症 ④电解质紊乱(低磷、低钙)、微量元素缺乏
脏器功能损害
肝损害:脂肪肝、胆汁淤积 肠粘膜屏障受损:肠道菌群移位
代谢性骨病——骨质疏松,骨折
肠内营养(EN)
肠内营养( enteral nutrition , EN )是指通过胃肠道途径提供营养支持的方式 适应证: 肠内营养的可行性:胃肠道吸收能力;胃肠道能耐受肠内营养制剂 当病人因原发疾病或因治疗的需要而不能或不愿经口摄食,或摄食量不足以满足需要时,均可考虑肠内营养
肠内营养的优点: 符合消化生理 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节 对循环干扰较少 改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性,防止肠道细菌易位的发生 对技术、设备要求较低,操作方便,临床管理便利,同时费用也较低 并发症少而轻,易处理
肠内营养制剂
途径——口服,鼻饲,胃肠造口
口服:是最经济、最安全、最方便的投给方式,而且符合人体正常生理过程 ◇适合条件:病人意识清楚,咀嚼、吞咽正常消化功能正常或仅轻度障碍者 注意事项:根据各种疾病特点制定饮食治疗原则术后病人何时开始进食、采用何种饮食应根据具体情况而定
鼻胃、鼻肠置管:是临床上使用最多的方法,适用于需接受短期营养支持病人 ◇优点:胃容量大,对营养液的渗透压不敏感,适合于各种完全性营养配方 ◇缺点:有反流与吸入气管的风险,长期使用者可出现咽部红肿、不适,增加呼吸系统并发症发生率,不宜长期使用
胃造瘘术:常用于需长期营养支持病人 剖腹胃造瘘术、荷包式胃造瘘术、隧道式胃造瘘术、管式胃造瘘术、活瓣式胃造瘘术 经皮内镜胃造瘘术:新型胃造瘘方法具有不需剖腹与麻醉,操作简便,创伤少等优点 空肠造口:因反流引起的呕吐和误吸发生率低,无明显不适感,活动方便,可长时间放置,适合长期营养支持 剖腹空肠造口术:荷包式空肠造瘘术、隧道式空肠造瘘术、空肠穿刺置管 经皮内镜胃、空肠造口术
输注方式
并发症
◆机械性并发症:消化道损伤、喂养管堵塞、拨管困难、造口并发症 ◆胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹胀、腹泻 ◆代谢性并发症:水、电解质、酸碱、糖代谢紊乱;微量元素、维生素、脂肪酸缺乏 ◆感染性并发症:吸入性肺炎、营养液污染
外科营养原则与共识: 1.充足的蛋白质较热量摄入更为重要 2.患者术前存在营养不良,建议术前施行10~14 d 的营养支持,方式首选肠内营养 3.优先级别:肠内营养>周围静脉>中心静脉 4.长期营养支持选取肠内营养
围术期 术前准备;术前2h口服糖水一减轻胰岛素抵抗及术后应激 ◆术前晚800ml;术前2h400ml >术前6h禁固体食物,2h禁水已成为麻醉前准备新标准 >强调术后早期 EN ◆由"等待排气"→"肠道能用就用" 认为术后几小时小肠恢复蠕动,12小时恢复吸收
肥胖与代谢病外科
肥胖症:指热量摄入超过热量消耗而导致体内脂肪尤其是甘油三酯积聚过多、体重过度增长并引起病理生理改变的一种慢性疾病 ◆肥胖:腰围女性>80cm,男性>90cm
危害:高脂血症,高尿酸血症,2型糖尿病,高血压,脂肪肝,关节退行性改变,睡眠呼吸暂停综合征,不孕不育