皮肤

临床医学，组胚，皮肤是人体面积最大的器官 由表皮和真皮构成、皮肤有毛，皮脂腺，汗腺，指(趾)甲 等，均有表皮衍生的皮肤附属器。

皮肤

• 人体面积最大的器官
• 由表皮和真皮构成
• 皮肤有毛，皮脂腺，汗腺，指（趾）甲等，均有表皮衍生的皮肤附属器
• 功能
  • 与外界直接接触，能阻挡异物和病原体侵入，防止体液丢失，具有重要的屏障保护作用
  • 皮肤内有丰富的感觉神经末梢，能感受外界多种刺激
  • 皮肤还有调节体温，排出代谢产物，参与合成维生素D等功能
• 一、表皮
  • 皮肤浅层
  • 角化的复层扁平上皮构成
  • 分类
    • 角质形成细胞（90%）
    • 非角质形成细胞，散于角质形成细胞之间，包括黑素细胞，朗格汉斯细胞，梅克尔细胞
  • （一）表皮分层和角化
    • 1.基底层
      • 一层矮柱状基底细胞组成
      • 细胞质内富含游离核糖体而呈嗜碱性，有散在成束的角蛋白丝（张力丝），属于中间丝，具有很强的张力
      • 基底细胞与相邻细胞间以桥粒相连，与基膜以半桥粒相连
      • 基底细胞是表皮的干细胞，不断分裂，增殖形成的部分子细胞脱离基膜后，进入棘层，分化为棘细胞并失去分裂能力
    • 2.棘层
      • 4～10层，多边形，体积较大的棘细胞组成
      • 细胞表面有许多短小棘状突起，相邻细胞的突起镶嵌，细胞质呈弱嗜碱性
      • 相邻细胞的棘状突起由桥粒相连，细胞游离核糖体较多，合成蛋白质功能旺盛
      • 合成的角蛋白丝常呈束分布，从核周呈放射状延伸至桥粒内侧
      • 合成的外皮蛋白沉积在细胞膜内侧，使细胞膜增厚
      • 胞质内合成一种含糖脂的膜被颗粒，呈明暗相间的板层状，称板层颗粒，分布在细胞周边，以胞吐方式将糖脂排到细胞间隙，形成膜状物，可阻止外界物质，尤其是水透过表皮，还能防止组织液外渗
      • 棘层的深层细胞内仍有黑素颗粒，浅层细胞内黑素颗粒大多被降解
    • 3.颗粒层
      • 3～5层梭形细胞组成
      • 颗粒层的细胞核和细胞器已退化，细胞质内板层颗粒增多，出现许多不规则，强嗜碱性的透明角质颗粒
      • 透明角质颗粒无膜包裹，呈致密均质状，角蛋白丝常埋其中，颗粒内富有组氨酸的蛋白质
    • 4.透明层
      • 2～3层扁平细胞组成
      • 细胞核和细胞器由于溶酶体的作用均已消失
      • HE染色标本此层呈强嗜酸性，折光度高
      • 超微结构与角化层相似
    • 5.角化层
      • 多层扁平角质细胞组成
      • 细胞已完全角化，变得干硬，光镜下呈嗜酸性均质状
      • 电镜下：细胞内充满粗大的角蛋白丝束及均质状物质，后者主要为透明角质颗粒所含的富有组氨酸的蛋白质
      • 角蛋白丝与均质状物质的复合物称角蛋白
      • 细胞膜因内面有一层外皮蛋白而坚固，细胞间隙充满由糖脂构成的膜状物，角质层浅表细胞间的桥粒已消失，细胞连接松散，脱落后成为皮屑
  • （二）非角质形成细胞
    • 1.黑素细胞
      • 生成黑色素的细胞
      • 细胞体多分散于基底细胞之间，其突起伸入基底细胞和棘细胞之间
      • HE染色：细胞体呈圆形，细胞核深染而胞质透明，突起不易辨认
      • 电镜下
        • 黑素细胞与角质形成细胞之间无桥粒相连，细胞质内有特征性小泡状黑素体，由高尔基复合体形成，内含酪氨酸酶，能将酪氨酸转化为黑色素，黑素体内出现黑色素后，称黑素颗粒
        • 多巴染色法呈黄褐色
        • 黑素颗粒于黑素细胞中很少，在角质形成细胞中反而较多
        • 黑色素能吸收紫外线，防止对角质形成细胞核中DNA的辐射损伤，紫外线可刺激酪氨酸酶活性，促进黑色素合成和黑素颗粒快速释放
      • 表皮中的黑素细胞有别于眼球壁血管膜中的黑素细胞，后者内含大量黑素颗粒，机体的黑素细胞均由胚胎时期的神经嵴细胞增殖分化而来
    • 2.朗格汉斯细胞
      • 散于棘层浅部
      • HE染色：呈圆形，细胞核深染，细胞质清亮；用ATP酶组织化学染色可显示该细胞的树枝状突起
      • 电镜下：细胞质内有特征性伯贝克颗粒，呈杆状或网球拍形，一端或中间部可见一个圆形透明膨大
      • 伯贝克颗粒参与处理抗原
      • 朗格汉斯细胞是一种抗原呈递细胞，多数炎症反应下增多，此细胞在对抗侵入皮肤的病原微生物，监视癌变细胞中起重要作用
    • 3.梅克尔细胞
      • 位于基底层
      • 电镜下，细胞呈扁圆形，有短指状突起伸入角质形成细胞之间，并以桥粒相连，起基底部胞质内有许多有膜包被的致密核芯颗粒
      • 50%～70%梅克尔细胞基底部与盘状感觉神经末梢紧密接触并形成突触，称梅克尔细胞-轴突复合体，也有一些不与神经末梢接触的梅克尔细胞，故呈明显的异质性
      • 由于细胞表达突触素和多种神经多肽等组织，认为梅克尔细胞是一种神经内分泌细胞
• 二、真皮
  • 位于表皮下层的不规则致密结缔组织
  • 1.乳头层
    • 紧靠表皮薄层较致密的结缔组织，向表皮突出形成乳头状称真皮乳头，使表皮与真皮的连接面扩大，连接更加牢固，内含丰富的毛细血管，有利于表皮从真皮组织液中获得营养
    • 手指掌侧的真皮乳头内含较多的触觉小体
  • 2.网织层
    • 乳头层下方较厚的致密结缔组织，内有粗大的胶原纤维束交织成网，并有许多弹性纤维，赋予皮肤较大的韧性和弹性，此层还有较多血管，淋巴管和神经，深部常见环层小体
• 三、皮肤附属器
  • 1.毛
    • 分为毛干，毛根，毛球三部分
    • 露在皮肤表面的为毛干，埋在皮肤内的为毛根
    • 毛干和毛根由排列规则的角化上皮细胞组成，细胞内充满角蛋白并含有数量不等的黑素颗粒
    • 包裹在毛根外面的毛囊分为两层
      • 内层为上皮性鞘，与表皮相连续，包裹毛根，其结构与表皮相似
      • 外层为结缔组织性鞘，与真皮相连，由薄层致密结缔组织构成
    • 毛根和毛囊上皮性鞘的下端合成一体，膨大为毛球，毛球的上皮细胞称毛母质细胞，为干细胞。毛球是毛和毛囊的生长点，毛乳头对毛的生长起诱导和营养作用
  • 2.皮脂腺
    • 除首相，足底，足侧部外，其余部分都有皮脂腺
    • 有毛的皮肤，位于毛囊与立毛肌之间
    • 无毛的的皮肤，在于真皮浅层
    • 皮脂腺为泡状腺
    • 腺泡中心的细胞较大，呈多边形，核固缩，胞质内充满脂滴
    • 在近导管处，腺细胞解体，并排出分泌物即皮质，此种分泌方式为全浆分泌
    • 皮脂能润泽皮肤和毛发，性激素可促进皮脂生成，过度分泌容易导致排出不畅，引起炎症，形成痤疮
  • 3.汗腺（外泌汗腺）
    • 为单曲管状腺，分泌部盘曲成团，位于真皮深层和皮下组织中
    • 腺上皮由1～2层淡染的锥形和立方形细胞构成，外方有肌上皮细胞，其收缩有助排出分泌物
    • 导管由两层较小的立方形细胞围成，胞质弱嗜碱性
    • 腺细胞以胞吐方式进行分泌，产生的汗腺中除大量水分还有钠，钾，氯，乳酸盐，尿素等
    • 汗腺分泌是机体散热的主要方式，有调节体温，湿润皮肤，排泄机体代谢产物和离子等作用
    • 于腋窝，乳晕，会阴部等处还有大汗腺，以顶浆分泌方式分泌汗液，称顶泌汗腺，起分泌部较大，盘曲成团，腺细胞胞质呈嗜酸性
    • 大汗腺的分泌物为黏稠乳状液，含蛋白质和脂类等，分泌受性激素影响
  • 4.指甲（趾）
    • 甲体由多层连接牢固的角质细胞构成
    • 甲体的近端埋在皮肤内，称甲根
    • 甲体下面的复层扁平上皮和真皮为甲床
    • 甲体周缘的皮肤为甲襞
    • 甲体与甲襞之间的沟为甲沟
    • 甲根附着处的甲床上皮为甲母质，该部位细胞增殖活跃，是甲体的生长区