牙列缺损的可摘局部义齿修复

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牙列缺损的可摘局部义齿修复

• 概述：
  • 可摘局部义齿的适应症和优缺点
    • 适应症（重点）
      • 各种牙列缺损、尤其是游离端缺牙者
      • 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者
      • 需要过渡性义齿（拔牙以后），或需要维持缺牙间隙者
      • 牙周病需要活动夹板固定松动牙者
      • 需要恢复垂直距离者
      • 需要戴用即刻义齿或者化妆义齿者
    • 注意事项：
      • 生活不能自理的人
      • 对义齿材料过敏或对义齿异物感明显而不能克服
      • 严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效的治疗控制者
    • 优缺点（重点）
      • 优点
        • 适用范围广
        • 磨除牙体组织少，患者能够自行摘戴
        • 制作较便捷，费用相对较低
        • 便于修理等
      • 缺点：体积大、部件多，处戴时患者常有异物感，有时会影响发音，引起恶心，其稳定性和咀嚼效能均不如固定义齿，还可能对患者带来基牙损伤、粘膜溃疡、龋病、牙周病、牙槽脊加速吸收和颞下颌关节病等不良后果。
  • 可摘局部义齿的类型（重点）及支持方式（重点）
    • 按义齿对所承受牙合力的支持方式分类
      • 牙支持式义齿
      • 黏膜支持式义齿
      • 混合支持式义齿
    • 按义齿制作方法和材料分类
      • 胶连式可摘局部义齿
      • 金属铸造支架式可摘局部义齿：
  • 可摘是局部义齿与固定义齿修复的特点比较（P124 ，表5-1-1）
• 牙列缺损及可摘局部义齿的分类
  • Kennedy牙列缺损分类（重点）
    • 具体分类：
      • 第一类：牙弓两侧后部牙缺失、远中无天然牙存在（即双侧后牙游离缺失）
      • 第二类：牙弓一侧后牙缺失、远中无天然牙存在
      • 第三类：牙弓的一侧缺失、且缺隙两端均有天然牙存在
      • 第四类：牙弓前部分牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中
    • 其分类的亚类
      • 第四类为单缺隙，无亚类
      • 除主要缺隙外
        • 还有一个缺隙则为第一亚类
        • 有两个缺隙则为第二亚类，以此类推
      • 若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类
      • 若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离缺牙间隙为基准，纳入的二类
      • 若牙弓对的最远端牙（如6、7）缺失但不修复，则不在分类之列，拔牙前不考虑分类，拔牙后才考虑。
  • 可摘局部义齿的Cummer分类：P137，图5-2-3，
    • 第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式
    • 第二类：支点线横割牙弓，即横线式
    • 第三类：支点线位于牙弓的一侧而呈钱后方向者，及纵线式
    • 第四类：支点线构成多边形，即平面式
• 可摘局部义齿的模型观测
  • 模型观测仪的结构和用途
  • 模型观测的相关概念：
    • 模型的三点标记
    • 基牙
    • 观测线与倒凹：观测线并不等于外形高点，观察线的分类，分三类（p139）
    • 倒凹深度：基牙倒凹内牙面的某一点至分析杆的垂直距离称该点的倒凹深度
      • 通常0.3mm倒凹深度适合钴铬合金等非贵金属合金的铸造卡环
      • 0.5mm倒凹深度蛇和贵金属合金的卡环
      • 0.75mm倒凹深度适合冷弯不锈钢钢丝卡环
  • 工作模型的观测;
    • 模型观察记录的转移
    • 就位道的确定
      • 就位道悬选择原则：摘戴、固位、美观、休整
      • 影响就位道的因素
        • 倒凹过大或过小、软硬组织的干扰及美观因素
      • 确定就位道方法
      • 共同就位道与模型倾斜方向的关系
• 可摘局部义齿的组成及其作用：
  • 基托：
    • 基托的功能：重点
      • 连接作用：排列人工牙、连接义齿各部件成一个整体
      • 修复缺损：修复牙槽骨、颌骨及软组织的缺损
      • 传递牙合力：承担、传递和分散人工牙的咬合力
      • 固位及稳定作用：
    • 基托的类型（重点）：
      • 根据材料分为
        • 树脂基托：厚度：1.5-2mm
        • 金属基托：厚度：0.5-1mm
        • 金属网加强树脂基托
    • 制作基托的要求（重点）
      • 基托的伸展范围：牙支持义齿应该尽量减小基托范围，
      • 基托的厚度：树脂基托厚2mm，上腭基托的厚度需要尽可能做薄一点，以免影响发音。金属基托厚度0.5mm，边缘可稍厚至1mm左右，并且圆钝。
      • 基托与基牙及相关牙齿的关系：缺牙区的基托不应进入基牙邻面倒凹区，腭（舌）基托边缘应与基牙及相关牙非倒凹区接触。位于导线处，边缘密和但是没有压力，基托龈缘区组织面应做缓冲；
      • 基托与邻牙的关系：基托与黏膜应密合无压力。硬区做缓冲
      • 基托的形态和美学要求：基托组织面应与其下的组织外形保持一致，密合无压痛，基托磨光面应高度磨光，在颊、舌（腭）侧形成凹型磨光面以利于固位。
  • 人工牙：
    • 作用：
      • 恢复牙弓形态
      • 建立正常的咬合、排列和邻关系以恢复咬合功能
      • 辅助发音
      • 恢复牙列外形和面型
      • 防止口合紊乱
    • 选择人工牙的原则
      • 前牙的选择原则
      • 后牙的选择原则
    • 人工牙的种类
      • 按制作材料：树脂牙、瓷牙、金属牙
      • 按人工牙面形态不同：解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙
      • 按制作方法
      • 按人工牙与基托的连接关系
  • 支托：（重点）
    • 支托的作用：（重点）
      • 支承、传递牙合力
      • 稳定义齿
      • 防止食物嵌塞和恢复牙合关系
    • 后牙牙合支托的要求
      • 形态：铸造金属牙合支托呈圆三角形；宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙的1/2；厚度为1～1.5mm，长度为磨牙的1/4或前磨牙的1/3的近远中径
      • 牙合支托的位置：牙合支托不应放进基牙倒凹区，以免影响义齿的就位。且与牙龈保持一定的距离。
      • 牙合支托与基牙的关系：牙合支托或支托的凹底面应与基牙的长轴线形成稍小于90°的夹角，使得牙合力沿着基牙长轴方向传递。
    • 前牙舌隆突支托和切支托的要求。
      • 舌隆突支托：多用于下颌尖牙
      • 切支托：放置于尖牙或切牙的切缘上，因为美观性的问题，常用于下颌前牙。
  • 固位体：
    • 固位体功能：（重点）固位、稳定、支持
    • 固位体要求：（重点）
      • 有一定的固位力，保证义齿在正常咀嚼功能状态下不致脱位
      • 非功能状态时，对基牙不产生静压力（移位力）
      • 摘戴义齿时，对基牙无侧方压力，不损伤基牙
      • 复合美观要求，尽量少显露金属，尤其是前牙区。
      • 与基牙密合，外形圆钝光滑。
      • 制作材料有良好的生物学性能
    • 固位体的种类（重点）：
      • 直接固位体：靠近缺牙区，防止义齿牙合向脱位，主要起着固位作用的固位部件。又分为：
        • 冠内固位体：如栓体-栓道式固位体
        • 冠外固位体：靠摩擦力固位，如卡环型固位体，套筒冠固位体
      • 间接固位体：辅助直接固位体固位的部件，远离缺牙间隙基牙上的固位体。间接固位体的具体作用：
        • 防止游离端义齿牙合向脱位（翘起），减少因义齿转动而造成对基牙的损伤
        • 对抗侧向力，防止义齿的旋转和摆动。
        • 分散牙合力，减轻基牙及基托下组织承受对的力。
    • 卡环型直接固位体的组成、作用和要求
      • 卡环的结构和要求、作用。
        • 卡环壁：为卡环的游离部，富有弹性。壁尖位于倒凹区，起始部分（较坚硬）位于非冬倒凹区。
        • 卡环体：为连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，环抱于基牙的非倒凹区
        • 小连接体：连接体不能进入基牙或软组织倒凹区，以免影响就位
        • 牙合支托
      • 卡环的分类
        • 按照制作方式的不同
          • 铸造卡环
          • 锻丝弯制卡环
        • 按照卡环臂数目分类
          • 单臂卡环
          • 双臂卡环
          • 三臂卡环
        • 根据卡环的形态结构：
          • 圆环形卡环
          • 子主题
  • 连接体
    • 前言作用：传递和分散牙合力
    • 设计的目的和要求
      • 设计的目的：将多个部件链接成一体，有利于义齿的固位和稳定，并将牙合力传递、分布于基牙和相邻的支持组织。使义齿所受的力能叫合理的分布，还可以增加义齿的强度、缩小义齿的面积，利于患者的发音和减少不适感。
      • 设计要求：
        • 强度：能够承担及传递牙合力
        • 所在部位解剖形态相适应，不影响周围组织的功能和运动
        • 。。。。。。。。。（见p152）
    • 大连接体：
      • 作用：将牙弓两侧义齿连接成一个整体，以便修复缺牙和行使功能；传递和分散牙合力至其他基牙和邻近的支持组织；与大基托相比，缩小义齿的体积、增加义齿的强度，提高舒适和美观程度。
      • 类型和要求：
        • 腭杆：
          • 前腭杆：大约位于双侧第一前磨牙之间的位置
          • 侧腭杆：位于腭隆突的两侧，离开龈缘4-6mm。
          • 后腭杆：位于腭隆突之后，颤动线之前。
        • 腭板：
        • 舌杆：
        • 舌板
        • 唇、颊杆
    • 小连接体
• 可摘局部义齿的设计
  • 设计的基本要求
    • 保护基牙及其他口腔组织的健康
    • 适当地回复咀嚼功能
    • 义齿应有良好的固位和稳定作用
    • 舒适
    • 美观
    • 坚固耐用
    • 容易摘戴
  • 义齿的固位和稳定
    • 固位与固位力
      • 固位力的组成：
        • 摩擦力（主要）
        • 吸附力
        • 表面张力
        • 大气压力
      • 固位力及其影响因素
        • 摩察力：主要表现为卡环臂弹性卡抱状态下产生的弹性卡抱力，各部件相互接触产生的摩察力，以及义齿部件与基牙间锁制状态产生的力。
          • 弹性卡抱力及其影响因素
            • 卡环系统的稳定平衡设计：卡环固位系统应环绕基牙超过180°或至少包绕基牙三个牙面。
            • 脱位力的大小和方向：
            • 基牙倒凹的深度与坡度：
            • 卡环的弹性
            • 卡环材料的刚度和弹性限度：目前铸造钴铬合金刚性最大。一般情况下卡环臂在任何方向上强迫移位超过1mm时，则可能会超过材料的弹性限度而发生永久性变形
          • 导平面摩擦力及其影响因素
          • 制锁状态所产生的摩擦力机器影响因素：p160，制锁区，制锁力、制锁角
        • 吸附力、表面张力与大气压力
      • 调节固位力的具体措施
        • 增减直接固位的数目
        • 选择和修整基牙的固位形
        • 调整基牙之间的分散程度
        • 调整就位道
        • 调整卡环臂进入倒凹区的深度和部位
        • 合理选用固位体的材料和制作方法
        • 利用制锁作用来增强固位效果
        • 充分利用吸附力、表面张力和大气压力来协同固位
      • 义齿固位的基础——基牙 的选择原则：
        • 选择健康的牙
        • 患牙经过治疗后
        • 选择固位形好的牙
        • 基牙数目恰当
        • 基牙位置合适
    • 可摘局部义齿的稳定
      • 义齿不问稳定的因素：
        • 支持组织的可让性
        • 支持组织之间可让性的差异
        • 可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴
        • 作用力与平衡力之间的不协调
      • 义齿不问稳定的临床表现
        • 翘起
        • 摆动
        • 旋转
        • 下沉
      • 义齿不稳定的消减方法（着手于力矩平衡和消除支点）
        • 设置平衡力
        • 增加支持力
        • 减少不稳定作用力
        • 消除或减弱支点作用
      • 义齿不稳定现象的临床处理
        • 翘起：增加力矩，制锁作用
        • 摆动：设立间接固位体；选择牙尖斜度小的人工牙减小侧向力
        • 旋转：减小颊舌径，加宽支托，缩小游离距；制锁作用
        • 下沉：
• RPD：是利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作为支持、依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽脊、颌骨及周围软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。