牙龈病

这是一个关于牙龈病的思维导图，牙龈病主要包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈处的肿大表现，一般不侵犯深层牙周组织。

牙龈病

• 慢性龈炎
  • 由于危险因素的刺激，G-增多，一般局限于游离龈和龈乳头，严重的时候也会波及到附着龈。下颌前牙区最为严重。色形质地改变。质地坚韧，无附着丧失。龈沟液增多，可有化脓性炎症（脓液）。
  • 龈缘附近有明显的菌斑、牙石堆积等可诊断，
  • 鉴别诊断：早期牙周炎出现附着丧失和牙槽骨吸收；坏死性溃疡性龈炎：除了具有牙龈自发性出血以外，还出现特性表现：龈缘和龈乳头坏死，疼痛症状明显
  • 治疗原则：
    • 去除病因：一般1w左右即可恢复，药物治疗可选择：1-3%过氧化氢，1.12-0.2%氯已定或碘制剂。
    • 手术治疗：少数病因去除后牙龈形态不能恢复者
    • 防止复发：6-12个月定期复查
• 青春性龈炎
  • 病因：
    • 局部：菌斑是主要的病因
    • 全身：牙龈是性激素的靶器官，青春期的性激素的变化是全身性因素，导致对炎症的反应性更强。
  • 表现
    • 好发与前牙唇侧的龈乳头和龈缘，舌侧较少发生，附着水平无变化，牙槽骨无吸收（龈炎的一种），肿胀明显，龈乳头球状突起。
  • 治疗：去除局部刺激因素为关键
• 妊娠期龈炎
  • 女性妊娠期期间，由于性激素升高，导致原有的慢性龈炎加重，是牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后可减轻或消退。
  • 病因
    • 局部：菌斑微生物仍是直接原因
    • 全身：妊娠不是直接原因，妊娠时性激素水平增高才是（同上）
  • 病理：明显的毛细血管增生，可有瘤样改变
  • 临床表现：以前牙区为重，妊娠2-3个月为重，8个月达高峰。妊娠期龈瘤多见于（下颌）前牙唇侧单个牙龈乳头。
  • 治疗：
    • 尽量避免使用全身药物治疗。去除局部刺激因素
    • 手术治疗的时间选择应该在妊娠期的4-6个月以内，以免引起流产或早产
• 白血病的牙龈病损
  • 病理
    • 末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润堆积，使牙龈肿大（并不是因为牙龈结蹄组织增生），加上刺激因素的作用，加重炎症；血管内血细胞形成栓赛，可出现组织坏死
  • 临床表现
    • 波及龈乳头、龈缘和附着龈
    • 牙龈肿大，颜色暗红、发绀或暗红，表面光亮
    • 龈缘处组织坏死，溃疡和假膜形成，可有口臭
    • 牙龈有明显的出血倾向
    • 严重者出现口腔黏膜坏死或剧烈牙痛
  • 治疗
    • 保守治疗，但是不能手术或活组织检查，以免出血不止和感染
• 药物性牙龈肥大
  • 服用药物导致牙龈组织增生和体积增大
  • 致病药物
    • 钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米
    • 抗癫痫药物：苯妥英钠
    • 免疫抑制剂：环孢素
  • 表现
    • 龈乳头可表现为球状或结节状
    • 上颌前牙可因为牙龈增生导致牙齿移位
    • 粉红色，无痛，不易出血，假性牙周袋
    • 常发生在全口牙龈，以上下前牙区最为严重，且只发生在有牙区，拔牙后增生的牙龈组织可自行消退。
  • 诊断
    • 表现+用药史
• 牙龈纤维瘤病
  • 遗传病
  • 病理
    • 牙龈上皮的棘层细胞增厚，上皮钉突明显增长，结蹄组织体积增大
  • 临床表现
    • 恒牙萌出后牙龈逐渐广泛增生，可累计全口牙龈甚至累计到膜龈联合处
    • 上颌磨牙腭侧最为严重
    • 颜色正常，质地坚韧光滑，因为牙龈增厚的原因，可出现牙齿萌出困难
  • 治疗
    • 以牙龈成形术为主，易复发
• 牙龈瘤
  • 来源于牙龈及牙周膜的结蹄组织，假性肿瘤，切除后易复发
  • 病因
    • 局部：局部刺激因素
    • 内分泌改变：
  • 表现：
    • 中青年女性多见（考虑激素内分泌）
    • 多发生在唇颊侧的龈乳头（舌腭侧少见），单个牙发生，包块表面可呈分叶状
  • 病理分类
    • 纤维性牙龈瘤
    • 肉芽肿型牙龈瘤
    • 血管性牙龈瘤（妊娠期多为次型）
• 急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG)
  • 病因
    • 细菌：螺旋体、中间普氏菌和梭形杆菌
    • 吸烟：吸烟使牙龈小血管收缩，牙龈局部血流受影响
    • 身心因素
    • 使机体免疫力下降的某些因素
  • 病理
    • 表层的上皮坏死，有假膜存在，坏死与生活组织之家可见大量的梭形杆菌和螺旋体；在坏死表层的下方的结蹄组织中大量血管增生扩张，；更深层的慢性炎症浸润区，有慢性炎症细胞浸润（浆细胞和单核细胞），可有螺旋体浸入
  • 表现
    • 好发人群：中青年的男性（吸烟）
    • 病程1-2周
    • 好发部位：龈缘和龈乳头的坏死为特征性损害，下颌前牙多见，一般不波及附着龈
    • 患处牙龈极易出血，疼痛明显
    • 有典型的腐败口臭
    • 全身症状：
  • 诊断
    • 口臭，出血、疼痛、起病急、龈乳头和龈缘坏死，镜检可见中间普氏菌、梭形杆菌和螺旋体
  • 治疗
    • 去除局部坏死组织
    • 局部适用氧化剂：3%过氧化氢溶液
    • 全身药物治疗:vit C，蛋白治疗疗法，甲硝唑、替硝唑抗菌治疗2-3天
    • 口腔卫生指导
    • 全身性因素的矫治
    • 急性期过后的治疗：洁治术
• 急性龈乳头炎
  • 病因
    • 龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因
  • 临床表现：龈乳头发炎肿胀、探或吸吮时出血，有自发性胀痛和明显的探触痛，易与牙髓炎混淆。 治疗：去除局部刺激因素，消除急性炎症、局部使用抗菌药物、彻底去除病因。