导图社区 病理学第三章 局部血液循环障碍
病理学第三章血液循环障碍,包含出血、栓塞、梗死等内容,详细说明了栓塞的循环路径,从心脏到肺部,再到全身大动脉的血液流动过程,并指出了栓塞物可能在这些路径中阻塞血管。还解释了充血和淤血的概念,与栓塞进行了区分,强调了它们都是由于血管内血液含量异常所导致,但发生部位和病因不同。介绍了水肿的概念和类型,包括全身性水肿和局部性水肿,以及水肿的原因和病理变化。
这是病理学损伤与修复的内容,包括修复形式等,详细列出了三种类型的干细胞:胚胎干细胞、成体干细胞和诱导性多能干细胞,并指出这些干细胞具有自我更新和多向分化的特点。介绍了组织再生的机制和过程,这是一种通过细胞增殖和分化来恢复组织结构和功能的方式。从定义、分类到具体的修复过程和影响因素,都有详尽的描述。
旋光异构体,也称为对映异构体,是互为物体与镜像关系的立体异构体。这种异构体的分子中含有一个或多个手性原子,它们互为镜像(mirror images)但不能完全重叠。
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局部血液循环障碍
充血和淤血-血量异常
指局部组织血管内血液含量的增多,但发生部位、病因等不同
充血
定义:器官或组织因动脉输入血量增多,称动脉性充血,是一种主动过程
表现为局部组织、细小动脉扩张,血液输入量增加
常见类型
生理性充血
病理性充血
包括炎症性充血、减压后充血
淤血
局部组织或器官静脉血液回流受阻,血液淤积于毛细血管和小静脉内,称静脉性充血,是一种被动过程
原因
内塞
静脉腔阻塞,形成栓子
外压
静脉受压
心衰
左心衰竭,肺淤血
右心衰竭,肝淤血,严重则全身淤血
病理变化
肉眼观
大-淤血的组织器官体积肿大
紫-淤血的组织或器官颜色暗红,氧合血红蛋白减少,还原血红蛋白增多
镜下观
局部细动脉及毛细血管扩张充血
后果
解除病因
长期淤血
实质细胞因缺氧萎缩变性坏死,淤血硬化,血管通透性增强,水肿或渗出性出血
发生于体表的淤血皮肤呈紫蓝色-发绀
重要器官淤血
肺淤血
左心衰竭引起-左心腔内压强增大
病变
急性
肺体积增大,暗红色,切开有泡沫状红色液体流出
慢性
肺淤血性硬化时质地变硬,呈棕褐色--肺褐色硬化
镜下
肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡壁变厚
部分肺泡腔内充满水肿液,可见出血
毛细血管扩张充血更为明显
肺泡腔内除水肿液和及出血,还可见心衰细胞(大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞)
肝淤血
原因:右心衰竭-右心腔内压强增大
肝呈暗红色,体积增大
肝小叶中央严重淤血呈暗红色
肝小叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色
淤血区和肝脂肪变期相间呈槟榔切面的条纹-称槟榔肝
小叶中央静脉和肝窦扩张
肝小叶中央肝窦高度扩张、淤血出血,肝细胞萎缩消失---最终:淤血性肝硬化
出血-血管壁异常
血液从血管或心腔溢出
根据发生部位不同-病理变化
内出血-血液溢入体腔或组织内
血液积聚在体腔内
在组织内局限性大量出血---血肿
外出血-血液流出体外
呕血、尿血、咯血等
淤点--紫癜--瘀斑
广泛性出血的患者可能发展为黄疸
红细胞崩解,胆红素释出
按照血液溢出机制
破裂性出血:一般出血量较多,因为血管机械性损伤、血管破裂等原因
漏出性出血:血管通透性增大,血液漏出血管外,原因是血管壁损害、血小板减少,凝血因子缺乏等
血栓的形成-血管内异常
活体的心脏内,血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,叫做血栓的形成,所形成的固体质块,称血栓
血液中有凝血系统和抗凝血系统(纤维蛋白溶血系统),生理状态保持平衡
血栓形成的条件(三者必须都满足)
心血管内皮细胞损伤
血栓形成的最重要、最常见原因
内皮细胞生理情况下以抗凝作用为主
血流状态异常
血流减慢、产生旋涡等
血液凝固性增加
血小板和凝血因子增多
血栓形成过程
第一步:血小板黏附于内膜损伤后露出的胶原表面,发生肿胀变形
血流中血小板不断黏附,形成不可逆的血小板血栓---血栓起始点
血栓类型
透明血栓
又称纤维素性血栓
主要在毛细血管,只能在显微镜下观察到
主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成
白色血栓
常位于血流较快的心瓣膜、心腔内,动脉内
白色血栓呈灰白色小结节或螯生物状,表面粗糙,质实,与血管壁紧密黏着不易脱落
由血小板及少量纤维蛋白构成
又称血小板血栓或析出性血栓
红色血栓
呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连
纤维蛋白网眼内充满血细胞,绝大多数为红细胞和呈均匀分布的少量白细胞
混合血栓
所形成的血栓呈灰白色和红褐色层状交替结构
静脉内呈粗糙干燥圆柱状,粘黏性
心房内呈球状
结局
软化溶解和吸收
机化和再通
机化-由肉芽组织取代
再通-周围新生的血管内皮细胞长入并在血栓裂隙形成新的血管
钙化
成为静脉石或动脉石
对机体影响:弊大于利
阻塞血管、栓塞
局部止血,避免大出血
栓塞-血管内异常
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象
阻塞血管的异常物质称为栓子
栓子可以是固体、气体、液体
如脂肪滴、羊水、空气、肿瘤细胞团、脱落的血栓
栓子运行的途径
静脉系统和右心栓子-栓塞在肺动脉
动脉系统和左心栓子-栓塞全身动脉
血液循环路径:静脉-右心房-右心室-肺-左心房-左心室-大动脉
栓塞类型(根据栓子种类不同)
血栓栓塞(最常见)
脂肪栓塞:脂肪滴堵塞小血管
气体栓塞
大量空气进入血液循环
空气栓塞
原溶于血液的气体迅速游离,形成气泡
减压病(从高压环境迅速转到低压环境)
羊水栓塞
子宫强烈收缩-宫内压升高-羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内-肺动脉、体循环栓塞
其他栓塞:肿瘤细胞等
梗死-血管内异常
器官或局部组织由于血管阻塞,血流停滞导致缺氧而发生坏死
分类
动脉阻塞-局部组织缺血坏死
静脉阻塞-组织缺氧
血栓
栓塞
外压:过紧的绷带
痉挛:心肌梗死
因素
器官供血特性
局部组织对缺血的敏感程度
梗死的形态特征
梗死灶的形状
与器官内血管的分支形状有关
多数器官的血管呈锥形分支,故梗死灶也呈锥形分布
如脾、肺、肾
肠系膜动脉分支呈扇形辐射状,梗死灶呈节段型
心冠状动脉分支不规则,心肌梗死灶呈地图状
梗死灶的颜色
取决于病灶内的含血量
含血量少
贫血性梗死(白色梗死)
颜色灰白
含血量多
出血性梗死(红色梗死)
颜色暗红
类型
贫血性梗死
发生部位
发生于组织结构较致密,侧支循环不充分的实质器官
如脾、肾、心、脑
条件
动脉阻塞
肉眼
灰白色锥形或地图状
中央区:凝固性坏死(核固缩、核碎裂、核溶解)
外围:充血出血带或炎症反应带
出血性梗死
发生于结构较疏松组织
如肺、肠
严重的静脉淤血
严重淤血是肺梗死形成的重要先决条件
常见为肺出血性梗死和肠出血性梗死
肉眼呈节段型或锥形
梗死是组织的不可逆病变
梗死组织被溶解、吸收、机化、包裹、钙化
水肿-可能为血管壁异常
定义
指组织间隙内体液积聚过多
情况
血管内外体液交换失去平衡
体内外体液交换失去平衡
全身性水肿
局部性水肿
发病机制
体液来路-毛细血管血压升高或胶体渗透压降低
体液通路-炎症影响血管的通透性
体液去路-淋巴管堵塞
体液(60%)
细胞内液(40%)--过多称细胞水肿
细胞外液(20%)
血浆(5%)--过多称稀血症
细胞间液(15%)--过多称水肿
组织间隙
体腔--细胞间液过多称积水
大体改变-组织肿胀,颜色苍白而质软
皮下水肿
右心衰竭-体位性水肿
长期站立时下肢水肿
卧床时骶部水肿
肾功能不全--影响全身各部位
肺水肿
原因:左心衰、肾衰
肺肿胀有弹性,质变实,切面有淡红色泡沫状液体
脑水肿:脑组织肿胀
影响
积极:炎性水肿稀释毒素,运送抗体
消极:肺水肿影响通气功能、脑水肿颅内压升高,可能导致死亡