导图社区 病理学——泌尿系统疾病 Ⅱ
人民卫生出版社 第9版 《病理学》 第十三章 泌尿系统疾病，内容涵盖了肾细胞癌、肾母细胞瘤等多种肾肿瘤类型的介绍。并详细解释了这些疾病的定义、病因、发展机制以及分类方式。
这是一篇关于抗真菌药的思维导图，主要内容包括：作用机制，唑类抗真菌药，概述。抗真菌药是指能抑制或杀灭真菌的药物。这类药物在医学领域具有广泛的应用，主要用于治疗由真菌引起的各种感染。
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泌尿系统疾病 Ⅱ
一、肾盂肾炎（pyelonephritis）
定义
是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏最常见的疾病之一
病因及发病机制
感染途径
下行性感染（hematogenous or descending infection）
如：败血症或感染性心内膜炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌
病变范围
多累及双侧肾脏
上行性感染（ascending infection）
表现
下尿路感染→上尿路
致病菌
革兰阴性菌
大肠杆菌占绝大多数，其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌
可为单侧性，也可为双侧性
诱发因素
泌尿道黏膜的损伤
泌尿道的正常防御功能
尿液冲刷
分泌型IgA
白细胞
尿路梗阻
膀胱输尿管返流
女性尿道的特点
女性发病远多于男性 （9:1）
全身因素
分2类
急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）
是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症
病因
主要由细菌感染引起，偶可由真菌或病毒等引起
病理变化
大体观
表面
肾脏肿大，表面充血
肾脏表面可见散在、稍隆起的黄白色小脓肿
多个病灶可相互融合，形成大脓肿
周围见紫红色充血带
切面
肾盂黏膜充血水肿
肾盂黏膜表面常有脓性渗出物，脓液蓄积
肾髓质内有黄色条纹并向皮质延伸
条纹融合处有脓肿形成
镜下观
灶状间质性化脓性炎或脓肿形成
肾小管病变
肾小管上皮细胞变性
肾小管腔内中性粒细胞集聚（中性粒细胞管型）和肾小管坏死
肾小管管腔内可见菌团
急性期后，巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞增多，胶原增多，形成瘢痕，肾盂肾盏变形
合并症
肾乳头坏死（renal papillary necrosis）
诱因
缺血和化脓
形成境界清楚的灰白色的三角形病灶
肾盂黏膜充血
病变累及单个或所有肾乳头
肾乳头发生凝固性坏死
正常组织和坏死组织交界处可见中性粒细胞浸润
肾盂积脓（pyonephrosis）
严重尿路阻塞→脓性渗出物无法排出
肾周脓肿（perinephric abscess）
病变严重时，肾内化脓性改变穿破肾被膜
在肾周组织形成脓肿
临床病理联系
局部症状
腰痛、肾区叩击痛、膀胱/ 尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
全身症状
发热、寒战、WBC增多
尿的实验室检查
白细胞管型（诊断意义）、脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿
一般不出现肾功能不全（不累及肾小球）
结局
抗生素治疗后治愈
诱发因素持续存在，复发或转为慢性
慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）
是慢性肾衰竭的常见原因之一
为肾小管间质的慢性炎症
病变特点
慢性间质性炎症
纤维化和瘢痕形成
常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形
病因和发病机制
急性肾盂肾炎反复发作
急性表现不明显，隐性进展至慢性
依据发病机制可分2类型
反流性肾病（reflux nephropathy）
又称
慢性反流性肾盂肾炎（chronic reflux-associated pyelonephritis）
具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的患者
慢性阻塞性肾盂肾炎（chronic obstructive pyelonephritis）
尿路阻塞导致尿液潴留，使得感染反复发作，并有大量瘢痕形成
一侧或两侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕
若改变为两侧，两侧改变不对称
皮髓质界限不清
肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕收缩而变形
肾盂黏膜粗糙
局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润
间质纤维化
间质血管玻璃样变、硬化
肾正常结构破坏
肾小管
扩张，上皮细胞萎缩，出现各种管型（甲状腺滤泡样）
白细胞管型
肾小球
晚期出现纤维化、玻璃样变
肾血管
硬化和玻璃样变
慢性肾盂肾炎反复急性发作
腰背部疼痛 发热 脓尿 菌尿 多尿 夜尿
代谢性酸中毒
低钠 低钾
晚期出现氮质血症、尿毒症
纤维化 硬化引起肾素分泌增多
高血压
肾功能进行性损伤
慢性肾衰竭
二、药物和中毒引起的肾小管间质性肾炎
急性药物性间质性肾炎（acute drug-induced interstitial nephritis）
服用抗生素、利尿剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）及其他药物引起
发病机制
主要是免疫机制
临床表现
用药2-40天出现发热
一过性嗜酸性粒细胞增高 50%患者出现血清肌酐水平升高
25%患者出现皮疹
血尿 轻度蛋白尿 白细胞管型尿
肾间质出现严重的水肿、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，并有大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞
肾小管出现不同程度的变性和坏死，肾小球通常不受累
镇痛药性肾炎（analgesic nephritis）
镇痛药性肾病（analgesic nephropathy）
混合服用镇痛药
药物毒性作用、缺血作用等
以肾乳头坏死及继发改变为主
肾乳头坏死、钙化、脱落
肾小管萎缩
间质纤维化 淋巴细胞浆细胞浸润
贫血
马兜铃酸肾病（aristolochic acid nephropathy，AAN）
中草药肾病（Chinese herbs nephropathy）
摄取含马兜铃酸的中草药
可能是“马兜铃酸”的作用
急性肾小管坏死
肾间质纤维化
急性肾衰竭
慢性马兜铃酸肾病
四、总结记忆与自我测验
三、肾和膀胱常见肿瘤
肾细胞癌（renal cell carcinoma）
肾癌
肾腺癌（adenocarcinoma of the kidney）
透明细胞肾腺癌
吸烟是最重要的危险因子
其他危险因子
肥胖
接触石棉、重金属和石油产品等
起源于肾小管上皮细胞
临床特点
是肾脏最常见的恶性肿瘤
40-65岁高发
发病特点
散发性（占绝大多数，发病年龄大）
单侧肾
遗传性（发病年龄小）
双侧肾多灶性
肿瘤常长至较大而不易被察觉
多位于肾的上下两极
上极更为常见
常表现为单个圆形肿物
大小直径3-15cm
较大时伴随出血和囊性变
切面淡黄色或灰白色，伴随灶状出血、坏死、软化或钙化等，则表现为多种颜色相交错的多彩的特征（多彩状）
出血→ 红
坏死→ 黄
钙化→ 白
软化→ 灰白
肿瘤压迫周围组织，形成假包膜——界限清楚
可蔓延至肾盂、肾盏和输尿管，并常侵犯肾静脉
组织学类型
肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma，RCCC）
最多见
占肾细胞癌的70%-80%
形态学
肿瘤细胞巢状、腺泡状排列
肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状
含大量脂质
肿瘤间质少，但有丰富的毛细血管和血窦
生物学特征
与VHL基因缺失有关
抑癌基因
乳头状肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
其他
生物学行为特点
容易侵犯血管
早期即可侵犯肾静脉
早期即可血道转移（最常发生于肺和骨）
预后与组织学类型、大小、侵犯肾静脉有关
嫌色细胞癌>乳头状癌>透明细胞肾细胞癌
临床出现多种副肿瘤综合征
红细胞增多症、高钙血症、高血压、Cushing综合征等
临床三大典型症状
腰部疼痛
肾区肿块
血尿（间歇性无痛性血尿）
副肿瘤综合征
肾母细胞瘤（nephroblastoma）
Wilms瘤
起源组织细胞
后肾胚基组织
儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤
好发年龄
10岁以下
腹部巨大肿块
部分可有血尿、腹痛、高血压、肠梗阻
手术＋化疗 效果较好
年龄大、体积大、已有转移者，预后较差
肿瘤以局部生长为主，可侵及周围组织，可转移（肺）
多表现单个实性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜形成
肿瘤质软，切面呈鱼肉状，灰白或灰红色，可有灶状出血、坏死、囊性变
三种组织结构按不同比例混合存在
幼稚细胞
小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少
上皮样细胞
体积小，圆形、多边形或立方形，可形成小管或小球样结构，并可出现鳞状上皮分化
间叶组织的细胞
多为纤维性或黏液性，细胞较小，梭形或星状，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化
肌肉分化
尿路与膀胱上皮肿瘤
尿路上皮肿瘤（uroepithelial tumor）
移行上皮肿瘤（transitional cell tumor）
吸烟、芳香胺类化学物质、埃及血吸虫等
好发部位
膀胱侧壁
膀胱三角区近输尿管开口处
肿瘤可为单个也可为多灶性
肿瘤大小不等
肿瘤可呈乳头状或息肉状，也可呈扁平斑块状
癌细胞核浓染，部分细胞异型性明显，核分裂象较多，可有病理性核分裂象
低级别尿路上皮癌
细胞排列紊乱，极性消失
高级别尿路上皮癌
有的可见乳头状结构和巢状浸润灶
无痛性血尿 最常见
并发感染可出现尿频、尿急、尿痛
侵犯输尿管开口，肾积水、积脓
侵犯膀胱颈或全膀胱壁时，排尿困难
膀胱内结节状肿物， 浸润膀胱壁，阻塞双侧输尿管，引起肾盂积水
