导图社区 消化系统与腹膜腔
这是一个关于消化系统与腹膜腔的思维导图,主要包含食管和胃、小肠——十二指肠、空肠、回肠、大肠、肝脏及其相关疾病的诊断和鉴别诊断。介绍详细,可以让你更快速更方便去了解学习。有需要的赶紧收藏吧!
编辑于2024-06-12 15:24:20这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
消化系统与腹膜腔
食管和胃
基本病变表现
X 线造影表现—— 内腔的改变 ①内腔狭窄:炎症、肿瘤、外压、痉挛 ②内腔扩张:内腔扩大可由远端内腔狭窄或梗阻及肠麻痹所致 轮廓改变 ①充盈缺损:钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的影像,为腔壁局限性肿块向腔内突出,造成局部钡剂不能充盈所致 恶性肿瘤——充盈缺损常不规则 息肉——充盈缺损境界光滑规整 ②龛影:是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像,为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷,使钡剂充填滞留其内所致。轴位观溃疡呈火山口状 ③憩室:表现为向壁外的囊袋状膨出,有正常黏膜通入,与龛影不同 黏膜与黏膜皱襞的改变 ①黏膜皱襞破坏:表现为黏膜皱襞消失,代之以杂乱不规则的钡斑影,恶性肿瘤侵蚀导致 ②黏膜皱装平坦:表现为黏膜皱装的条纹状影变得不明显,严重时可完全消失 原因: 恶性肿瘤浸润,形态较为固定僵硬,与正常黏膜有明显分界,出现在肿瘤破坏区的周围 炎性水肿引起,与正常黏膜皱襞逐渐移行,见于溃疡龛影的周围 ③黏膜皱襞增宽和迂曲:表现为黏膜的透明条纹影增宽,炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起,多于慢性胃炎;黏膜下静脉曲张 ④黏膜皱装纠集:表现为皱襞从四周向病变区集中,呈放射状,常由慢性溃疡产生的纤维组织增生、搬痕收缩所致
食管
正常表现
X线造影检查:食管前缘可见三个压迹,从上至下依次为主动脉弓、左主支气管、左心房压迹
食管癌
好发于40-70岁男性,大体分三型:浸润型、增生型、溃疡型 主要症状:进行性吞咽困难 X 线: 黏膜皱襞破坏、管腔狭窄、充盈缺损、不规则的龛影、受累段食管局限性僵硬
食管静脉曲张
门静脉高压的主要并发症,常见于肝硬化 临床上可有呕血、黑便 ,重者发生失血性休克或死亡 X线:食管中下段的黏膜皱襞增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状,并显示食管管腔扩张,张力降低,钡剂排空延迟
胃
正常表现
X线造影检查:胃分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯 胃的形状与体型、张力和神经功能状态有关,分为四种类型: 牛角型胃(矮胖人)、钩型胃(体型均匀)、瀑布型胃(痉挛,功能性障碍)、长型胃(瘦高人)
胃溃疡和十二直肠溃疡
X 线造影: 直接征象——龛影 间接征象——为溃疡所造成的功能性和癜痕性改变
胃溃疡
直接征象是龛影,多见于胃小弯,切线突出于胃轮廓外,呈火山口状,边缘光滑整齐,底部较平整 龛影周围表现:①黏膜线②项圈征③狭颈征
十二指肠溃疡
多发于球部,溃疡易造成球部变形,直接征象是龛影,更常见的是球部溃疡本身不显示,只表现为球部变形,主要是由于痉挛、瘢痕收缩、黏膜水肿所致,变形可以是山形、三叶草形、葫芦形,激惹征(钡剂达到球部后不易停留,迅速排出)
胃癌
胃肠道最常见的恶性肿瘤,好发于40-60岁 可发生在胃的任何部位,以胃窦、小弯和贲门区较常见 大体分三型: 蕈伞型(增生型,肿瘤向腔内生长,表面高低不平,如菜花状)、浸润型(肿瘤环形生长,沿胃壁浸润生长)、溃疡型 主要临床表现——上腹部疼痛,不易缓解,呕咖啡色血液或黑便,有时可触及肿块或发生梗阻症状
进展期胃癌: X 线造影表现与大体形态有关,常见下列表现:①不规则充盈缺损——多见于蕈伞型胃癌②胃腔狭窄、胃壁僵硬——如累及胃大部分为皮革胃③龛影——多见于溃疡性胃癌④黏膜皱襞破坏;肿瘤区蠕动消失
小肠——十二指肠、空肠、回肠
正常表现
十二指肠:全程呈C型,分为球部(呈锥形、等腰三角形)、降部、水平部和升部,将胰头包绕其中 空肠:位于左上中腹,显示为羽毛状影像 回肠:位于右下腹和盆腔,肠腔较窄,黏膜皱襞少而浅,轮廓光滑
大肠
正常表现——充钡时可见多个大致对称的袋装突出,称为结肠袋
肠癌
结直肠癌:好发于乙状结肠和直肠 大体分三型:增生型、浸润型、溃疡型 主要临床表现为便血、腹泻或顽固性便秘;直肠癌还可表现为粪便变细和里急后重
X 线: 结肠癌 X 线造影表现如下:肠腔内不规则肿块;管腔狭窄;较大的龛影;病变段肠壁僵硬,结肠袋消失
肝脏
检查技术
二维灰阶超声检查:可敏感地发现肝脏大小、形态、边缘、肝实质回声以及肝内胆管和血管的异常改变,从而检出病变并多能明确诊断;多普勒超声检查能够反映病变的血流状况 CT增强检查,肝脏多期增强检查:为通常采用的方法,是经静脉快速团注对比剂后分别于不同延迟时间点进行肝脏动脉期、门静脉期和平衡期扫描
正常表现
位置与形态: 肝脏是上腹部最大实质性器官,位于右上中腹部。正常肝脏呈楔形,右叶厚而大,向左逐渐变小变薄 肝脏分为左叶、右叶和尾叶,分为8段
肝实质: ①超声检查:正常肝实质表现为均匀一致的弥漫细小点状中等回声 ②CT 平扫:正常肝实质呈均匀软组织密度,比脾密度高, CT 值约为55-75HU,其中的血管可表现圆形或管状低密度影 ③MRI 检查:正常肝实质信号均匀,T1WI上呈中等信号,高于脾的信号,T2WI上呈较低信号,明显低于脾的信号
肝血管: 肝动脉和门静脉由肝门进入肝内继续分成各肝叶、段血管 肝静脉分支最后汇合形成左、中、右肝静脉,并于第二肝门进入下腔静脉。
脂肪肝(首选CT和超声)
局灶性脂肪肝需与一些肝肿瘤鉴别,如海绵状血管瘤、 HCC 、肝转移瘤等在 CT 平扫时均表现为低密度病灶,可与局灶性脂肪肝混淆 ⚠️局灶性脂肪肝无占位效应,增强扫描病灶内可见正常的血管通过
超声: 弥漫性脂肪肝:肝实质回声普遍性增高,表现"明亮肝"(光点增多增粗);肝内血管变细、减少
CT 平扫( a ),可见肝实质密度弥漫性显著降低,比脾的密度低,肝内血管呈相对高密度;对比增强扫描( b 、 c ),肝实质强化效果较差,强化肝血管显示更为清晰;肝门附近可见相对高密度的肝岛
MRI反相位(黑边)上全肝实质信号明显减低
肝硬化(首选超声)
肝硬化常见病因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和酗酒 肝硬化的常见临床表现为食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血和肝性脑病
CT 直接征象: ①形态学变化→可为全肝萎缩、变形,部分肝叶萎缩导致部分肝叶代偿性增大,轮廓凹凸不平,肝门肝裂增宽 ②密度变化→肝的脂肪变性、纤维组织增生及再结节等因素,导致肝密度不均 ③增强扫描→动脉起肝硬化结节可轻度强化,门静脉期多与其余肝实质强化一致 间接征象:脾大、腹水、胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象
超声: 直接征象:典型的肝硬化表现为肝脏萎缩,表面凹凸不平,回声弥漫性增高呈粗颗粒样 间接征象:脾大,腹水(低回声液性暗水),门静脉主干和主支增粗
肝脓肿
肝脓肿( hepatic abscess )为肝组织局限性化脓性炎性,可为细菌性和阿米巴性,以前者多见
CT 平扫→脓肿表现为肝实质内低密度区,其内可有分隔,也可有小气泡或气液平面;脓肿壁环绕脓肿周围,密度低于肝而高于脓腔; 增强检查→脓肿壁呈环形明显强化,而脓腔无强化
肝海绵状血管瘤(超声首选; CT 平扫并多期增强扫描是确诊主要手段)
肝海绵状血管瘤( hepatic cavernous hemangioma )为肝脏常见的良性肿瘤,占肝良性肿瘤的80%左右
CT : 平扫检查:表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块 动脉期:肿瘤边缘结节状明显强化灶 门静脉期及延迟期:边缘强化灶融合,向肿瘤中央扩展至整个肿瘤均匀强化,且强化程度逐渐下降,但高于或等于周围正常肝实质的强化密度 肿瘤强化方式为"早出晚归"特征
肝细胞癌(恶性肿瘤)
HCC 发病与肝硬化密切相关, 病理上, HCC 分三型:巨块型、结节型、弥漫型 直径不超过3cm的单发结节,或2个结节直径之和不超过3cm的结节,称为小肝癌 HCC 主要由肝动脉供血
CT : 平扫→呈低密度 CT 多期增强扫描: 动脉期→为斑片状、结节状早期强化 门静脉期→肿瘤强化程度迅速下降 平衡期→肿瘤强化程度继续下降呈相对低密度表现 全部增强过程表现"快进快出"现象
肝转移瘤→是肝脏常见的恶性肿瘤,转移途径:血行、邻近器官肿瘤直接侵犯
CT 表现: 平扫→可见肝实质内多发、大小不等、圆形或类圆形的低密度肿块,少数也可为单发;肿瘤液化坏死、囊变则肿瘤中央呈水样低密度 增强扫描动脉期→出现不规则边缘强化 门静脉期→可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化,平衡期强化程度减低。部分可见"牛眼征"
肝囊肿(超声首选)
肝囊肿( liver cyst )通常被认为胆管发育异常所致。囊肿的大小从数毫米到数厘米,囊壁很薄,囊内充满澄清液体。临床无症状,但大囊肿可致上腹胀痛
超声:表现为肝内单发或多发类圆形均匀无回声区,后方回声增强,囊壁薄、光滑呈高回声,可有侧壁回声失落 CT :显示肝实质内单发或多发类圆形、境界清楚锐利、密度均匀的水样低密度灶, 增强扫描,低密度灶无强化
胆囊
胆石症
超声: 胆系结石:强光团、声影、随体位移动 胆囊炎:急性胆囊炎表现为胆囊增大,囊壁增厚,慢性胆囊炎时胆囊多缩小,囊壁增厚
诊断: X 线平片显示胆系结石有很大限度 超声简便易行、可靠,为胆系结石的首选和主要检查方法 CT 对肝外胆管结石的显示优于超声 诊断困难的胆管阴性结石,可行 MRI 及 MRCP 检查,多可明确诊断
胰腺
急性胰腺炎
急性胰腺炎→系胰液外溢所致的胰腺及周围组织的化学性炎症,病因多为胆系疾病、酗酒、暴饮暴食等,是常见的急腹症 临床表现为突发性上腹部剧痛及向腰背部放射,并有恶心、呕吐、发热等,甚至休克 急性胰腺炎分急性水肿型和出血坏死型两种 实验室检查,急性胰腺炎时,血和尿中淀粉酶明显增高
CT : 急性水肿型胰腺炎:平扫,可见①胰腺局限或弥漫性肿大②前缘多模糊不清(渗出)③胰周脂肪常因炎性滲出而密度增高(胰腺密度均匀)④左侧肾前筋膜增厚 出血坏死型胰腺炎:平扫,除具有①水肿型胰腺炎表现并更加显著外,还常见②胰腺密度不均(液化坏死)③坏死灶呈略低密度而出血灶呈高密度④增强检查,胰腺强化不均,坏死灶无强化
慢性胰腺炎
病理上,胰腺呈结节状,质地较硬;常有广泛纤维组织增生,腺泡和胰岛均有不同程度的萎缩、消失;胰管扩张;间质和扩张的胰管内多有钙化或结石形成 CT : ①胰腺大小取决于纤维化、炎性反应的各自程度和范围,可增大可萎缩 ②胰管内径多超过5mm,且粗细不均,呈珠状或管状扩张,常有钙化和结石沿胰管分布或(和)位于胰腺实质内 ③合并假囊肿时可见边界清楚的囊状水样密度
胰腺癌(常常发生在胰头)
脾
正常影像表现: CT 检查→脾形态近似于新月形,密度均匀并略低于肝脏 正常脾大小:①脾外缘通常少于5个肋单位②中缘不超过腹中线③下缘不超过肝脏下缘 动脉期脾脏花斑样强化(花脾),静脉期脾脏均匀强化
脾梗死
脾梗死为脾动脉或其分支栓塞所造成的局部脾组织缺血坏死 脾梗死灶大小不等,多呈楔形
急腹症
正常腹部立位片: 两膈光整,膈下未见游离气体影 部分肠管少许积气,未见明显肠管扩张和气液平 双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影
基本病变表现
1.腹腔积气(气腹) 2. 腹腔积液 3.空腔脏器内积气、积液及管腔扩大:胃肠道积气、积液及管腔扩大常见于梗阻性病变,也见于炎症和外伤等病 ①十二指肠降段梗阻,其近侧的胃及十二指肠球部明显胀气扩大,在立位或侧卧水平位投照,可表现出"双泡征" ②小肠和结肠充气扩张 4.腹腔内高密度影:阳性结石、钙斑和异物
肠梗阻
影像学检查的目的在于:明确有无肠梗阻;若有梗阻则应进一步明确梗阻的类型,并确定梗阻的位置及病因
单纯性小肠梗阻 X 线: 梗阻近端肠曲胀气扩大,肠内有高低不等的阶梯状气液面(倒U形/拱门形)。肠壁与肠黏膜皱襞,除非病程较长,一般无明显增厚 CT : 除可现实小肠扩张及积气、积液外,还可发现扩张肠管与正常肠管之间的移行带,其常为判断梗阻部位和原因提供重要依据
大肠梗阻: 大肠癌、乙状结肠扭转是大肠梗阻常见的病因,均可能产生闭袢性肠梗阻征象 X 线→闭袢段大肠明显,扩张、积气积液
胃肠道穿孔
胃肠道穿孔常继发于溃疡、外伤破裂、炎症及肿瘤:其中胃十二指肠溃疡穿孔最为常见 胃十二指肠溃疡穿孔分为急性和慢性:前者多发生在前壁 临床特点是起病骤然,持续性上腹部剧痛,不久可延及全腹,产生腹肌紧张,全腹压痛与反跳痛等腹膜刺激症状
X 线:当胃肠道穿孔至腹腔时,腹部平片的主要异常表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹等,还可继发腹腔脓肿形成 CT :胃肠道穿孔后, CT 检查能敏感地发现少量气腹和腹膜后积气,亦可确认积液及其部位和液体量,特别是能显示少量积液
腹部外伤
腹部外伤多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤,常累及实质性脏器如肝、脾、肾和(或)空腔脏器,可发生在腹膜腔或腹膜后间隙 实质脏器外伤可致实质内或薄膜下发生血肿,亦可破裂而并有邻近腹膜腔和(或)腹膜后间隙积血 临床上主要表现为局部甚至全腹疼痛、腹膜刺激症状和血红蛋白明显减低,肾损伤者可出现血尿
实质脏器包膜下破裂
肝、脾、肾形态失常,包膜基本完整,并与实质部分分离 CT 平扫示包膜下血肿呈高或略高密度影,且随时间延长密度减低
实质脏器内血肿
肝、脾、肾实质内可见血肿征象 CT 平扫检查肝、脾实质内血肿密度常与正常组织形成明显差异,急性出血灶呈均匀或不均匀高密度
实质脏器破裂
脏器包膜不完整,超声及 CT 检查不一定显示,但于膈下、肝肾隐窝,盆腔等区域可识别破裂所致的出血, CT 平扫显示不同密度的积液,并可见相应的肝、脾、肾实质内和(或)包膜下血肿表现