创伤和烧伤

这是一个关于创伤和烧伤的思维导图，烧伤是皮肤或其他组织的破坏，通常由高温、化学物质或电流引起。分类：热烧伤：由火焰、高温液体或蒸汽等引起的烧伤，是最常见的烧伤类型。化学烧伤：由化学物质如酸、碱等引起的烧伤，其严重程度取决于化学物质的性质和接触时间。电烧伤：由电流通过身体引起的烧伤，通常伴随神经和血管损伤。将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。

创伤

• 概念
  • 广义——机械、物理、化学、生物、心理等因素造成的机体损伤，导致代谢，机能和形态改变 狭义——机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破环或功能障碍
• 分类
• 创伤评分
• 病理生理
• 诊断
• 创伤急救
  • 急救原则：先救命后治伤 常用急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等
    • 复苏
      • 现场初步处理→循环、气道、呼吸： CAB 急诊室处理→吸痰、气管切开，气管插管接呼吸机，电除颤、药物除颤，开胸按压，脑复苏
    • 通气
      • 维持气道通畅的方法：手指掏出，抬起下颌，环甲膜穿刺或切开，气管插管，气管切开
    • 止血
      • 出血性质： ①动脉出血：鲜红色，间歇性喷射状、速度快 ②静脉出血：暗红，持续涌出 ③毛细血管损伤：鲜红，自伤口缓慢流出
      • 方法： 指压法 加压包扎法→小动脉和静脉损伤出血的止血，最为常用。压力均匀、范围够大、抬高伤肢、观察血运 加垫屈肢止血→四肢膝、肘关节以下部位出血，骨折和关节损伤禁用 填塞，钳夹 止血带止血法 ①部位：上臂上1/3处或大腿中上1/3交界处，止血带位置应该靠近伤口最近端 ②上止血带部位要有衬垫，不必过紧 ③记录上止血带的时间；每隔1h放松1-2min,不超过4h ④上止血带的伤员必需有显著标志 ⑤放松止血带前，先扩容，准备好止血用物 ⑥远端已坏死的，近端上新止血带 ⑦紧急时，橡皮管、三角巾或绷带可替代使用；禁用细绳索或电线充当止血带
    • 包扎
    • 固定
    • 搬运
  • 急救程序
    • 五个步骤： ①把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，检查伤部，迅速评估伤情 ②对生命体征重要改变迅速做出反应，心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等 ③重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 ④诊断性穿刺或必要的辅助检查 ⑤确定性治疗，如各种手术
  • 进一步救治
  • 批量伤员的救治
    • 第一类红色伤势严重，威胁生命，需紧急救治 第二类黄色伤势较重，暂无生命危险 第三类绿色伤势较轻，独自处理，自行转院 第四类黑色已死亡或无法救治
• 创伤的处理
  • 闭合性创伤处理
    • 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫瘀斑 处理： ①物理疗法：初期冷敷，12h后热敷或理疗 ②有血肿形成：加压包扎 ③强大暴力所致挫伤：检查深部组织器官有无损伤 ④闭合性骨折和脱位：复位、固定、制动 ⑤重要部位闭合性创伤：须警惕器官损伤
  • 开放性创伤处理
    • 1.表浅小伤口 ◆擦伤：止血、消毒 ◆表浅的小刺伤：止血、消毒、去除异物，防止感染 ◆小切割伤：止血、消毒、包扎、固定，保持干燥24-48h，防止感染
    • 2.清洁伤口 ◆是指未被细菌污染的伤口，通常系指无菌手术的切口，如甲状腺手术切口 ◆处理：直接缝合
    • 3.污染伤口 ◆是指有细菌污染但尚未发展成感染的伤口，通常是指伤后6-8h内的伤口 ◆处理：①清创术②注射破伤风抗毒素③根据污染程度及伤情考虑使用抗生素
      • 清创术：是指将污染伤口通过处理变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的方法为处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段 时机： ①伤后6-8小时内进行 ②血运丰富部位（如头面部）的伤口、沾染较少、失活组织不多，伤后12小时或更长时间可施行清创 ③头皮可延至24小时
    • 4．感染伤口 伤口已化脓或受伤时间超过8小时，或感染伤口的手术等 处理：扩创、引流、换药
    • 开放性伤口创面处理
• 战伤救治原则
  • 复合伤多见，火器伤最常见 伤口处理：早期清创，延期缝合

烧伤

• 热力烧伤
  • 广义的烧伤（ burn )：泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害 狭义的烧伤：指热烧伤，指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炙热金属液体或固体所引起的组织损害。包括烫伤
  • 伤情判断
    • 最基本的要素：烧伤面积和深度
  • 临床分期
  • 治疗原则
  • 现场急救、转送和初期处理
  • 烧伤休克
  • 烧伤全身感染
  • 常见内脏并发症防治
  • 创面处理
  • 植皮术
• 电烧伤
• 化学烧伤
  • 1．脱去污染衣物，大量清水时间不少于30分钟，优先冲洗五官；勿用中和剂。 2．防止化学物质继续侵入深部组织；如无禁忌，应尽早手术切痂 3．化学物质可吸收中毒；酌情使用解毒剂：一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类时，可先用大量高渗葡萄糖和维生素 C 静脉注射，给氧、输注新鲜血液、输液等。
  • 酸烧伤
    • 1．酸能使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水 2．不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀。但脱痂时间延缓 3．瘫痕增生常较一般烧伤明显
  • 碱烧伤
    • 1．碱也可使组织脱水；但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢 2．苛性碱烧伤创面呈粘滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，创面较深。焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不易愈合 3．至少冲洗30分以上，冲洗后暴露疗法 4．可用2％硼酸湿敷创面，再冲洗
  • 磷烧伤
    • 1．磷烧伤氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深 2．磷和磷化物自创面迅速吸收，导致脏器功能不全 3．隔绝氧气、浸入水中去除可见的磷颗粒 4．切忌暴露或用油脂敷料包扎。 5.1%CuS04涂创面，无白烟即可，防铜中毒