导图社区 口腔临床麻醉
这是一个关于口腔临床麻醉的思维导图,局部麻醉是使用药物或非药物暂时阻断患者某一部分机体的感觉神经传导,使该部分失去痛觉的方法,常用于手术或某些疼痛的治疗。在局部麻醉中,使用血管收缩剂(如肾上腺素,以1:10~20万的浓度)的目的是减缓麻药的吸收,降低毒性反应,延长作用时间以加强麻醉效果,并减少手术区的出血使术野清晰,概述了定义、用途、局麻方法、使用的药物以及可能的并发症和防治措施。
这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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口腔临床麻醉(局部麻醉)
概述
局部麻醉:用药物或非药物暂时阻断患者某一部分机体的感觉神经传导,使该部分失去痛觉而所采用的方法,多用于手术或某些疼痛的治疗
局部麻醉特点:
1.安全 2.方法简便,价格低廉 3.效果确切 4.不适于不合作的病员,及局部有炎症的部位
局部炎症: ①正常组织中PH7.4降至4.5-5.5,导致局麻液中分子向阳离子形式转换,不便扩散进入脂质神经鞘 ②局部炎症使血管扩张,加速局麻剂扩散速度
在局麻药物中使用血管收缩剂的目的: (1)血管收缩,减缓麻药的吸收,降低毒性反应,作用时间延长加强麻醉效果,减少药物量 (2)减少手术区的出血使术野清晰 2.所选药物及浓度:肾上腺素1:10~20万浓度
常用局麻药物
酰胺类
利多卡因(赛罗卡因):局麻作用强,通透性和弥散性,穿透性较强,可用作表面麻醉,抗室性心律失常--首选,全能局麻药
布比卡因(麻卡因):麻醉作用强,维持时间长,可达6h以上,毒性大
阿替卡因(碧兰麻): ①当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 ②起效快,组织浸润性强,持续时间长 ③效能高,极少量可达最佳效果 ④安全可靠,副作用小,毒性低⑤粘膜下浸润可完成所有牙拔除(昂贵)
酯类
普鲁卡因(奴佛卡因): (1)无色无臭,味微苦,麻醉效果好,毒性和副作用小。偶有严重过敏反应 (2)通透性和弥散性差,不适用于表麻
丁卡因(地卡因): (1)穿透性强,常用于表面麻醉 (2)麻醉作用较普鲁卡因强10~15倍 (3)维持时间长2~3小时 (4)毒性大10~20倍,一般不用于浸润麻醉
口腔局麻方法
表面麻醉(涂布麻醉 )——将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面
适应证 (1)表浅的粘膜下脓肿切开引流 (2)拔除松动乳牙或恒牙 (3)舌根,软腭,咽部检查 (4)作气管内插管前的粘膜表面麻醉
浸润麻醉——将局麻药液注入组织内,以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果,适用于口腔颌面部软组织手术及牙、牙槽突手术
(1)软组织浸润法(皮丘注射法):适用于口腔颌面部软组织内的手术,即皮下或粘膜下浸润 (2)骨膜上浸润法:是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面 (3)牙周膜浸润法:一般不单独使用,仅作为辅助麻醉。自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜,注入麻醉药0.2~0.3ml,即可麻醉牙周组织,适用于血友病和有出血倾向患者
阻滞麻醉
是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传人的刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果
(1)上牙槽后神经组织麻醉:注射局麻药于上颌结节,以麻醉上牙槽后神经,因此又称上颌结节注射法。适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术
口腔局部麻醉并发症与防治
全身并发症
晕厥:
是由于一时性中枢缺血所致的一种突发性、暂时性意识丧失。通常是一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等因素所引起
临床表现:前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢,血压急剧下降,短暂的意识丧失
防治原则:做好术前检查及思想工作,消除紧张情绪,避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥,应立即停止注射,迅速放平座椅,置病员于头低位;松解衣领,保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。
过敏反应:防治→术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史,对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员,均改用酰胺类药物,如利多卡因,并预先作皮内过敏试验
中毒
当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时,血内浓度升高,达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应( overdose reaction ) 原因:用药量或单位时间内注射药量过大,以及局麻药被快速注入血管而造成 防治原则:用药前应了解其毒性大小及一次最大用药量
局部并发症
疼痛和水肿
防治原则: 注射前认真检查麻醉剂和器械 注射过程中注意消毒隔离,并避免同一部位反复注射 如已发生疼痛、水肿、炎症时,可局部热敷理疗、封闭,或给予消炎、止痛药物
血肿——多见于上牙槽后神经阻滞麻醉
原因——注射过程中刺破血管,可导致组织内出血。刺破翼静脉丛 临床表现——开始为局部迅速肿胀,无疼痛,皮肤或粘膜出现紫红色痕斑,数日后转变为黄绿色,最后吸收消失
防治: 应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度,避免反复穿刺,针尖应无倒钩,注射针不弯曲 如发现注射区突然肿胀: ①应立即压迫止血 ②24小时内冷敷,48小时后热敷,必要时给予止血和抗炎药物
感染
防治原则: 注射器械及注射区的消毒一定要严格 注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射 已发生感染者应按炎症的治疗原则处理
注射针折断
防治原则:注射前一定要检查注射针的质量,不用有问题的注射针
暂时性面瘫
多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,麻药注人腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。这种情况待麻醉药作用消失后,神经功能即可恢复 故 不需特殊处理。
暂时性牙关紧闭,暂时性复视或失明
发生此类并发症要耐心给患者作解释,一般在短时间内,待药物作用消失后,即可恢复正常,不需作特殊治疗 注射麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法
孔氏贫血带
眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻滞麻醉,有时可出现边界清楚的上颌部位的贫血带,原因不清 常在10分钟到1小时内自然消退,无严重后果
口腔颌面外科全麻的特点
1.麻醉与手术相互干扰:手术医生需和麻醉医生密切配合,防止气管导管脱出 2.维持呼吸道通畅较为困难:手术医生要熟练掌握气管插管术、气管切开术 3.手术时间长、创伤大、失血多:术前积极配血 c 4.患者多为老年、小儿,麻醉风险大:手术前必须作好各项辅助检查 5.术后呼吸道并发症多:确保呼吸道通畅,作好各项生命体征监护,尤其是血氧饱和度,必要时行气管切开(床旁)