口腔颌面部间隙感染

这是一个关于口腔颌面部间隙感染的思维导图，口腔颌面部感染：致病微生物在宿主体内异常繁殖及侵袭，在微生物与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾病。外源性：致病微生物，内源性：菌群失调。

口腔颌面部间隙感染

• 概述
  • 口腔颌面部感染：致病微生物在宿主体内异常繁殖及侵袭，在微生物与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾病 外源性：致病微生物 内源性：菌群失调
  • 口腔颌面部感染特点：
    • ①口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通，驻有细菌，可发生感染 ②口腔内牙齿与上下颌骨直接相连，易发生牙源性感染 ③口腔颌面部的筋膜间隙含有疏松结缔组织，感染可由此扩散、蔓延造成间隙感染 ④颌面部的淋巴和血液循环丰富：（抗感染更强） 感染可经淋巴管引起淋巴结炎 循血液引起败血症及脓毒血症 颌面部静脉常缺少静脉瓣，挤压静脉时易使血液倒流，造成海绵窦血栓性静脉炎，从鼻根到两侧口角连线形成的三角区称为“危险三角”，一旦发生感染，可以引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等 ⑤颜面部汗腺、毛囊和皮脂腺丰富，细菌容易滋生，又暴露在外，容易受到各种损伤，引起局部感染
  • 感染途径：牙源性，腺源性，损伤性，血源性，医源性
• 下颌第三磨牙冠周炎
  • 定义：下颌智齿萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有感染，很容易引起牙冠周围软组织炎症，称为智齿冠周炎
  • 病因： 1．种族演化﹣一颌骨长度 2．萌出时间﹣﹣最后萌出 3．解剖结构﹣﹣盲袋形成 4．全身因素﹣﹣抵抗力下降，龈袋内寄居的细菌则乘机繁殖，细菌毒力增强
  • 临床特点
    • 早期： 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查：可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋。无明显全身症状 急性期： 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难； 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液出；患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛可并发相邻间隙感染，畏寒、发热、头痛、全身不适等 实验室检查：白细胞计数增加 慢性期： 多无自觉症状 穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 并发症： 感染→扩散：颊部前庭沟肿胀，颊部脓肿，咬肌间隙脓肿，翼颌间隙脓肿，咽旁间隙脓肿，口底蜂窝织炎
  • 诊断
    • 1．年轻人多见，有反复发作史 2．探及未完全萌出或阻生牙冠 3.X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘（误诊为第一磨牙根尖周炎）
  • 治疗
    • 急性期：以消炎镇痛，引流，对症处理为主 局部治疗﹣﹣冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成，则应切开引流药全身治疗﹣﹣合理使用抗生素控制感染和对症处理，必要时给予支持疗法 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀 慢性期：祛除病因，消除盲袋或拔牙
    • 拔牙后注意事项： ①咬纱团30min; ②2h后进食，冷温软食为主； ③24h内禁漱口、刷牙； ④勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
• 颌面部间隙感染
  • 口腔颌面部间隙感染：是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称 间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿
  • 病因： (1）牙源性感染 (2）腺源性感染 (3）其它（外伤性、血源性、医源性） 间隙感染的病原菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌
  • 临床特点
    • （一）化脓性感染 1、局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍 2、全身表现：高热、寒战、食欲减退，白细胞计数升高 （二）腐败坏死性感染 1、局部表现：为软组织的广泛性水肿，无弹性，局部皮肤呈紫红色，可触及捻发音 2、全身表现：体温不高，但全身中毒症状明显一呼吸短浅、脉搏频弱、血压下降等
  • 诊断
    • 1、根据病史及临床表现； 2、穿刺：抽出脓液； 3、血象；白细胞计数升高，核左移
  • 治疗
    • （一）全身治疗：一般的支持疗法；抗生素治疗 （二）局部治疗： 炎症早期给予外敷药物 脓肿形成期给予切开引流 急性炎症消除后应及时治疗患牙
    • 引流目的： 1．使脓液、坏死感染染物迅速排出体外，减少毒素吸收 2．缓解局部肿胀压力，改善厌氧环境 3．防止感染蔓延 4．防止发生边缘性骨髓炎
    • 引流指征： 1．牙源性感染3-5天，腺缘性5-7天 2．局部肿胀，跳痛，压痛明显 3．局部凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓液 4．腐败坏死性感染，应早期广泛切开 5．脓液已穿破，引流不畅者 切开引流要点——用有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构 口外切开引流——下颌骨下缘2cm
    • 分类
      • 眶下间隙感染：感染来自上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染，引起开口障碍较轻 咬肌间隙感染：感染来自下颌第三磨牙牙冠周炎 翼下颌间隙感染：感染来源下颌第三磨牙冠周炎，医源性感染（下牙槽神经阻滞麻醉并发症）
• 口底蜂窝织炎
  • 又称口底多间隙感染，指双侧颌下间隙、舌下间隙及频下间隙同时发生的广泛感染 1．化脓性﹣﹣葡萄球菌、链球菌感染 2．腐败坏死性﹣﹣厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染 局限期称为脓肿 腐败坏死性口底蜂窝织炎（路德维希咽峡炎）： 指厌氧菌、腐败坏死菌为主且同时累及双侧下颌下、舌下以及频下间隙等口底多间隙的广泛性感染
  • 病因：下颌牙源性感染；颌下腺或颌下淋巴结炎；口底软组织感染灶和颌骨损伤
  • 临床特点
    • 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性： 发病急，发展快； 广泛性水肿，可上至面颊部，下至胸部； 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿； 皮下可扪及捻发音； 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难，全身中毒症状
  • 治疗
    • 全身一抗菌、支持、对症处理 局部一早期广泛切开引流 选择倒" T "型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的一减轻中毒症状； 减压以缓解呼吸困难；形成有氧环境
• 颜面部疖痈（主张保守治疗，🈲热敷，烧灼，切开引流）
  • 疖一一单个毛囊及其附件发生的炎症
    • 颜面皮肤是好发部位；顶部出现黄白色小脓头；脓栓破溃、脱落，可渐愈合，一般无全身症状
    • 以局部治疗为主，初起可用2％碘酊涂抹，每日数次 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压 禁热敷、挑刺和早期切开 危险三角：处理不当可向颅内扩散保持面部皮肤清洁
  • 痈一多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症
    • 常见于唇部（唇痈），唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地坚硬的浸润块 全身有中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲差，中性白细胞增高 可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎，败血症或脓毒血症
    • 应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果） 注意全身支持疗法 局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷 对已形成的坏死组织，可用剪刀去除