骨骼与肌肉系统

这是一个关于骨骼与肌肉系统的思维导图，内容涵盖了骨骼的多个方面，包括其基本结构、发育过程、以及与之相关的疾病诊断。详细阐述了骨骼的基本病变，如“母质疏松”、“母质软化”、“母质破坏”、“母质增生硬化”和“母膜增生”等，这些病变都是骨骼健康状态的重要指标。

骨骼与肌肉系统

• 正常影像表现
  • 首选X线
• 基本病变
• 疾病诊断
  • 骨骼创伤
    • 骨折
      • 概念：暴力所致骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断 临床：多有外伤史，局部疼痛、肿胀，功能障碍、肢体畸形 体查：压痛、叩击痛、骨磨擦音 X 线基本表现： 骨折线一骨断端间不规则的透明线 骨皮质断裂，骨小梁中断，扭曲、错位
      • 骨折的类型
        • 骨折程度：完全性、不完全性 折线形状及走行：斜型、线形、星形、横行、螺旋形；复杂型呈 T 或 Y 形 碎片、断端关系等情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性和压缩性骨折 嵌入性骨折：骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无明显骨折线而呈带状的致密影
      • 儿童骨折的特点： 青枝骨折 局部皮质和骨小梁的扭曲，骨皮质皱折、凹陷、隆起，不见骨折线
      • 常见的长骨骨折
        • (1) Colles 骨折：桡骨远端3cm以内的骨折，骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。手呈餐叉状畸形。 (2）肱骨髁上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远折端多向背侧移位 (3）股骨颈骨折：多见于老年妇女。骨折可发生于股骨头下、股骨颈中部或基底部。段端常有错位或嵌插
      • 脊柱骨折
        • 由于受到突然的纵向暴力冲击，而使受应力的脊椎骨折 特点：常见于活动范围较大的脊椎，如颈5、6，胸11，12，腰1、2常见，以单个体多见 X 线表现 单纯压缩骨折： 椎体压缩变扁呈楔形，无骨折线而呈不规则带状致密线，上下椎间隙正常
      • 椎间盘突出
        • 临床与病理：是指髓核经纤维环薄弱处向外突出，突出部纤维环部分或完全破裂 椎间盘退行性变是内因。本病多发生于青壮年，男性多见，以下段腰椎最常见 发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛，神经根受压症状，可有放射性疼痛
        • CT 表现 1）椎间盘膨出：椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘 2）椎间盘突出：直接征象是椎间盘突出于椎体边缘的局限性弧形软组织密度，以后缘多见，其内可见钙化。间接征象是邻近结构受压表现
  • 骨感染
    • 化脓性骨髓炎
      • 致病菌：金葡菌 途径：血源性，附近软组织或关节直接延伸，开放性年龄：儿童与青年，男＞女 部位：胫、股、肱、桡、干骺端与骨干
      • 急性化脓性骨髓炎
        • 临床与病理：起病急、进展快、高热、寒战和明显中毒症状。局部红、肿、热、痛、活动障碍，实验室检查血白细胞计数明显增高 X 线及 CT 表现 1）早期： X 线及 CT 示软组织肿胀 2）进展期：干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失），骨膜增生（分层状、平行状、花边状），死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）,病理性骨折
      • 慢性化脓性骨髓炎
        • 临床：治疗不彻底，慢性病程 病理：死骨积存细菌，抗菌素不易进入，脓腔及死骨长期存在
        • X 线及 CT 表现 以骨增生硬化为主，骨皮质广泛性增生硬化，皮质内膜增生，髓腔变窄或消失，皮质外膜增生，轮廓增粗变形，破坏形成死骨及死腔，软组织萎缩
      • 骨结核
        • 脊柱结核 临床与病理：脊柱活动受限，脊柱可后突畸形，好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X 线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重），椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘），冷脓肿形成，脊椎后突、侧弯畸形
  • 良性骨肿瘤
    • 骨软骨瘤
      • 年龄：儿童和少年多见 部位：长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端 症状：一般无症状 病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜
      • X 线及 CT 表现 干骺端，背离关节生长，细蒂或宽基底与骨相连，顶部软骨帽钙化 X 线表现： ●干骺端，背离关节生长 ●细蒂或宽基底与骨相连 ●顶部软骨帽钙化
    • 中间型骨肿瘤
      • 骨巨细胞瘤
        • 起源于骨胳结缔组织的间充质细胞，占骨肿瘤10~15%。 年龄在20~40岁，部位发生于已闭合的四肢长骨骨骺，病理分型可分为非侵袭性，侵袭性
        • X 线及 CT 表现（特点：偏心性、膨胀性生长） 分为典型性和非典型性，典型性：皂泡样，膨胀性生长，非典型性：溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏），肿瘤内无钙化
  • 原发性恶性骨肿瘤
    • 骨肉瘤
      • 年龄在11~20岁，部位好发于膝关节，肩关节，临床表现为痛、肿、早期远处转移，病理学特点为肿瘤性骨组织 X 线及 CT 表现： 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨皮质的破坏，肿瘤骨（骨增生）是诊断骨肉瘤要点，呈云絮状、针状、斑块状，骨膜增生﹣﹣葱皮样、放射状、 Codman 三角（袖口征），软组织肿块
      • 骨肉瘤的分型及影像学表现 ●成骨型 骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应＋软组织肿块 ●溶骨型 骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块 ●混合型﹣上述成分混合（临床最常见）
  • 关节
    • 关节脱位——肩关节，髋关节，肘关节，寰枢关节半脱位 寰枢关节间隙（寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离）增宽，成人超过2mm应该怀疑脱位，超过2.5mm则有脱位
    • 退行性骨关节病
      • 关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病 分型：原发型（软骨退变所致）；继发型（继发于炎症、外伤） 好发年龄：原发型﹣40岁以上；继发型﹣任何年龄 好发部位：原发型一承重关节（髋、脊柱、膝等）；继发型一任何部位 临床表现：局部疼痛，运动受限，关节变形
      • X 线及 CT 表现 (1）四肢关节 关节间隙异常、狭窄，软骨下骨皮质囊变，骨性关节面骨质增生，骨赘（ spur )，软组织改变关节囊增，彻带骨化 (2）脊柱 上下关节突变尖，关节面骨质硬化，关节间隙变窄，椎体边缘出现骨赘，椎体上下缘硬化，退变性滑脱
    • 类风湿性关节炎
      • 概述：多发性、非特异性慢性关节炎症、全身免疫性疾病 对称性侵犯手足小关节，向心性发展 好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛 关节僵硬（晨僵），关节畸形关节半脱位
      • X 线表现 (1）早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 (2）中期：关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变，关节间隙变窄 (3）晚期：骨质疏松显著，软组织萎缩，关节半脱位或全脱位，关节纤维性强直畸形