导图社区 牙拔除术
这是一个关于牙拔除术的思维导图,牙拔除术是一种常见的口腔颌面外科手术,是指对经过治疗而不能保留,对局部或全身健康状况产生不良影响的病灶牙进行拔除,拔牙是通过一种根治性手段达到治疗的目的。
编辑于2024-06-24 10:11:00这是一个关于牙拔除术的思维导图,牙拔除术是一种常见的口腔颌面外科手术,是指对经过治疗而不能保留,对局部或全身健康状况产生不良影响的病灶牙进行拔除,拔牙是通过一种根治性手段达到治疗的目的。
这是一个关于颞下颌关节常见病的思维导图,详细描述了该疾病的各个方面。颞下颌关节是人体最复杂的关节之一,它负责多种口腔和面部的功能,如咀嚼、语言、吞咽和表情等。当颞下颌关节的功能出现异常时,可能导致一系列的症状和障碍,这些统称为颞下颌关节紊乱病(TMD)。
这是一个关于口腔颌面部损伤的思维导图,口腔颌面部损伤是指口腔颌面部受到外力冲击或伤害所引起的损伤,涉及的范围包括口腔、颌骨以及周围软组织。重点明确,帮助学习者快速把握核心知识点。
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这是一个关于牙拔除术的思维导图,牙拔除术是一种常见的口腔颌面外科手术,是指对经过治疗而不能保留,对局部或全身健康状况产生不良影响的病灶牙进行拔除,拔牙是通过一种根治性手段达到治疗的目的。
这是一个关于颞下颌关节常见病的思维导图,详细描述了该疾病的各个方面。颞下颌关节是人体最复杂的关节之一,它负责多种口腔和面部的功能,如咀嚼、语言、吞咽和表情等。当颞下颌关节的功能出现异常时,可能导致一系列的症状和障碍,这些统称为颞下颌关节紊乱病(TMD)。
这是一个关于口腔颌面部损伤的思维导图,口腔颌面部损伤是指口腔颌面部受到外力冲击或伤害所引起的损伤,涉及的范围包括口腔、颌骨以及周围软组织。重点明确,帮助学习者快速把握核心知识点。
牙拔除术
是一种常见的口腔颌面外科手术,是指对经过治疗而不能保留,对局部或全身健康状况产生不良影响的病灶牙进行拔除 拔牙是通过一种根治性手段达到治疗的目的
器械
基本器械:牙挺,牙钳(上颌牙钳呈S型,下颌牙钳呈L型),刮匙,牙龈分离器 辅助器械:骨锤,骨凿,拉钩,持针器,剪刀
牙钳 钳喙:夹持牙的工作部分。 关节:连接钳喙和钳柄的可活动部分。 钳柄:由术者握持部分
使用牙挺注意事项: ①不能以邻牙为支点 ②不应用龈缘水平处的颊、舌侧骨板为支点 ③必须用手指保护周围软组织,注意用力的大小及用力方向的控制
拔牙适应证和禁忌症
适应证
严重龋病,严重牙周病,根尖周病,多生牙、错位牙、埋伏牙,阻生牙,牙外伤,乳牙滞留,治疗需要的牙(如正畸,义齿修复),病灶牙,因美观或经济条件限制要求拔牙
禁忌症
血液系统疾病
贫血﹣血红蛋白小于8g/ L ;红细胞压积小于0.3 白细胞减少粒细胞缺乏症﹣白细胞<4x109/um,中性粒<1x109/μ m 白血病﹣急性白血病,慢性粒细胞白血病﹣治疗稳定后可以拔牙﹣抗菌素 恶性淋巴瘤 出血性疾病﹣原发性血小板减少性紫癜,血友病
心血管系统疾病
重症高血压,近期心肌梗死,心绞痛频繁发作,心功能III-IV级,心脏病合并高血压
糖尿病:空腹血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下,可拔牙 甲状腺功能亢进 肾脏疾病 肝脏疾病 月经及妊娠期:妊娠第456月拔牙较安全 急性炎症期 恶性肿瘤 长期抗凝药物治疗 长期肾上腺皮质激素治疗 神经精神疾病
拔牙基本步骤
分离牙龈 挺松患牙 安放牙钳:钳喙与牙体长轴平行,先唇颊,后舌、腭,直达牙颈部 拔除患牙:脱位方式: ①摇动:扩大牙槽窝,忌暴力;先向唇、颊、后舌、腭,下颌678,上颌6除外 ②扭转:适用于上颌123,下颌45(圆锥形根)多根牙,扁根牙禁用 ③牵引脱位:最后步骤,阻力最小交替使用上述方式,前牙向唇侧,后牙向颊侧掌握支点,注意对邻牙及对合牙保护,防止意外损伤 检查患牙 创面处理 术后医嘱
⚠️拔牙后注意事项: 1.纱布30min 2.2h后进食,温软为主 3.24h内禁漱口、刷牙 4.勿用舌或尖物刺激创面,避免反复吮吸 5.24h内唾液中有血丝为正常,如吐出新鲜血应就诊 6.1~2d内避免剧烈运动 7.7d后拆线 8.体质差,创伤大,感染创,抗生素 9.伤口疼痛,必要时给予止痛药
各类牙拔除术
①上颌前牙——单根,呈圆锥形,唇侧骨板较薄,拔除时用摇动及旋 ,向前下方牵引拔出 ②上颌前磨牙——扁根,分颊、腭2个根,先颊向,后腭向摇动逐渐加力根尖细,避免旋转力 ③上颌第一、第二磨牙——均为3个根,腭侧1个粗大,颊侧2个较细,向颊反复摇动,不能用旋转力 ④上颌第三磨牙——根变异较大,术前必须拍 X 线片。后方为疏松上颌结节,用牙挺向远中方向挺出牙钳先颊侧,后腭侧摇动。动作轻柔,避免断根 ⑤下颌前牙——圆锥状单根,颊舌向摇动,可用旋转力外上方牵引拔 ⑥下前磨牙——单根圆锥形,颊舌侧摇动,可略加旋转力颊侧上外方向牵引拔出 ⑦下颌第一、第二磨牙—— 下颌第一磨牙多为近远中二根,根分叉大颊舌侧骨板均较厚 拔牙时先使用牙挺挺松,牙钳反复多次颊舌向摇动,颊侧上外方牵引拔出 ⑧下颌第三磨牙——生长的位置、方向、牙根形态变异很大,拔除前必须行 X - ray 检查,正位及颊向生长较易拔除 ⑨乳牙拔除——阻力小,一般情况用牙钳拔除根吸收,变短。保护恒牙,不要搔刮拔牙创
阻生牙拔除术
阻生牙:由于邻牙、骨或软组织的阻碍,只能部分萌出或完全不能萌出的牙。常见阻生牙——下颌第三磨牙(智齿,最易发生),上颌第三磨牙,上颌尖牙,某些多生牙
下颌阻生第三磨牙拔除适应证与禁忌症
适应证
>预防龋坏 >预防冠周炎 >预防邻牙牙根吸收 >预防第二磨牙牙周破坏 >预防牙源性囊肿及肿瘤发生 >预防牙列拥挤 >预防发生疼痛 >修复重建、牙移植需要 关节病及牙合关系紊乱
禁忌症
1.与一般拔牙禁忌症相同 有以下情况可以保留: 2.智齿与下颌升支前缘有足够间隙,可以正常萌出 3.有对合牙,牙已经正位萌出,有盲袋,但是行盲袋切除后能暴露牙冠 4.第二磨牙不能保留时,智齿牙根尚未形成,可拔除第二磨牙,让智齿前移代替第二磨牙 5.完全埋伏颌骨内,与邻牙未相通,没有神经压迫无疼痛不适, 暂时保留
阻力分析
软组织阻力(牙冠部阻力),骨组织阻力(牙根部阻力,邻牙阻力)
拔除方法——麻醉→切开及翻瓣→去骨→分牙→拔除阻生牙→拔牙创面处理及愈合
牙根拔除术(包括拔除残根和断根)
拔除前检查分析——数目、大小、部位、阻力、毗邻 原则上各种断根均应取出较长的断根影响愈合、引起感染 根尖部断<3mm、无炎症存在可不拔除
方法
1.钳拔法——根钳 断根在牙颈部以上,高于牙槽窝,高位断根 拔除时,尽量夹持较多牙根,夹持力量不宜过大,缓慢使用旋转、摇动力 多根牙断根在根分叉以上时,可用骨凿或高速涡轮机先分根再分别取出 2.牙挺取根法——根挺、根尖挺 适用于牙颈部以下,低于牙槽窝 断根>根长1/2直、弯挺,从高侧开始□断根<根长1/2根尖挺,从高侧开始 注意:牙挺必须在牙槽骨和牙根之间 3.翻瓣去骨法——龈骨膜瓣的设计、去骨 该方法非首选:损伤大;牙槽骨缺损多 切口设计:" L "或" T "型 注意点:切口长度、宽度 切透骨膜;不超过前庭沟
拔牙创的愈合
①15分钟血凝块充满拔牙创面:保护创口,防止感染,促进伤口正常愈合 ②血块机化→牙龈收缩、拔牙创变小→术后24小时成纤维细胞长入血块,血块机化→7天完全覆盖创面 ③骨组织修复:术后6天新骨形成→30天后新骨充满拔牙创→术后3月完全形成骨组织
牙拔除术常见并发症及防治
术中并发症
软组织损伤
牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口底 1.原因:牙龈分离不彻底;牙钳夹住牙龈牙挺无保护 2.防治:正确操作;注意保护;复位缝合
牙根折断 1.原因:操作不当;解剖不熟悉 2.防治:正规操作;熟悉解剖;采合适方法拔除断根
牙槽骨损伤 常见于上颌第一磨牙,上、下颌智齿 1.原因:骨板薄,病理性粘连,操作不当 2.防治:正确的操作,尽量保留骨片
口腔上颌窦交通 1.原因:常为解剖学原因或根尖有炎症;用力方向不对 2.防治:术前 X - ray ,术中仔细操作避免断根,不可垂直方向用力 3.处理:保护好血凝块,二周内不能鼓气,碘仿纱条填塞,生物膜覆盖
神经损伤(下牙槽神经、舌神经、颊神经、鼻腭神经) 1.原因及症状:以下颌第三磨牙常见:牙根推入下牙槽 N 管内或机械损伤,出现下唇麻木 2.防治与处理:尽可能取出断根;有麻木者用营养神经药物
颞下颌关节脱位 1.原因:有习惯性脱位史用力不当 2.防治:正确操作;复位颞下颌关节
牙或者牙根进入邻近间隙 1.原因:以下颌第三磨牙常见;翼颌间隙为常见部位。多因解剖因素或用力不对 2.处理:摄 X 线片定位尽可能取出;沿舌侧龈缘切开 取出断根
下颌骨骨折 1.原因:用力不当劈牙方向或位置错误;病理性(角化囊肿、成釉细胞瘤);牙位置过深,去骨量过多 2.防治:正确操作,术前 X - ray 检查,骨折固定
拔错牙
术后并发症
拔牙后出血
1.定义:拔牙创压迫半小时后仍然出血不止,或第二天再次出血 2.原因:全身性(血液系统疾病、高血压、肝胆系统疾病) 局部性(牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内肉芽组织或异物、继发感染、小动脉损伤) 3.处理 (1)询问全身情况,安慰患者;排除全身性原因 (2)清除血块重新咬纱布,进一步检查局部情况 (3)针对出血原因处理 (4)经处理后仍出血,碘仿纱条填塞再缝合,针对全身情况用药
拔牙后感染
急性感染 (1)原因:创伤大;炎症期拔牙或患者有糖尿病 (2)症状:术后第二天出现局部肿胀、疼痛及张口受限 (3)防治:术中无菌操作,减少创伤。糖尿病患者控制血糖,术前术后给予抗生素治疗
慢性感染 (1)原因:肉牙组织或异物残留 (2)症状:拔牙创不愈,创口四周牙龈红肿,无疼痛 (3)防治:局麻下重新搔刮牙槽窝
干槽症
( Dry Socket )干槽症:是拔牙创急性感染的另一种类型,以下颌后牙多见,特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后,发生率依次为:下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙,其他牙少见,前牙发生率最低
原因:目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。在正常情况下,即使是翻瓣去骨拔牙手术,其创口的疼痛2~3天后会逐渐消失。如果拔牙后2~3天后出现剧烈的疼痛,疼痛向耳颢部、下颌下区或头顶部放射,用一般的止痛药物不能缓解,则可能发生了干槽症
临床症状 1)拔牙2~3天后出现剧烈持续性疼痛,并向耳题部、下颌下区或头顶部放射,疼痛持续可长达十余日 2)拔牙窝内空虚,或有腐败坏死的残留血凝块,如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭 3)拔牙窝骨壁有明显触痛,创口周围牙龈略红肿 4)局部淋巴结可有肿大,压痛
诊断标准: 拔牙后2-3天剧烈疼痛,有放射痛,止痛药无效 口腔有腐臭味 拔牙创空虚
治疗 1)目的减轻病痛、促进肉芽组织生长 2)方法 ·局部麻醉 ·3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败 组织﹣﹣鲜血流出 ·碘仿纱条填塞一周 3)愈后 处理得当,1-2周愈合
预防→药物、柱型羟基磷灰石、碘仿海绵置入拔牙创 熟练操作、减少手术创伤、隔湿唾液、缩短拔牙时间