导图社区 第九章心血管系统疾病
这是一个关于第九章心血管系统疾病的思维导图,汇总了动脉粥样硬化、心瓣膜病、感染性心内膜炎、风湿病、高血压等详细知识点。可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,学生更好地理解和记忆知识。
编辑于2024-07-11 15:32:35这是一个关于第十章呼吸系统疾病的思维导图,包含肺癌、肺炎、慢性肺源性心脏病 (肺心病)、肺硅沉着病(硅肺)、慢性阻塞性肺疾病COPD等详细知识点,可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,学生更好地理解和记忆知识。
这是一个关于第九章心血管系统疾病的思维导图,汇总了动脉粥样硬化、心瓣膜病、感染性心内膜炎、风湿病、高血压等详细知识点。可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,学生更好地理解和记忆知识。
这是一个关于第六章肿瘤的思维导图,肿瘤(tumor, neoplasm)是机体在各种致瘤因素的作用下,局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常表现为局部肿块,但并非所有肿瘤都会形成局部肿块,如白血病。肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤总称为癌症(cancer)。
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这是一个关于第十章呼吸系统疾病的思维导图,包含肺癌、肺炎、慢性肺源性心脏病 (肺心病)、肺硅沉着病(硅肺)、慢性阻塞性肺疾病COPD等详细知识点,可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,学生更好地理解和记忆知识。
这是一个关于第九章心血管系统疾病的思维导图,汇总了动脉粥样硬化、心瓣膜病、感染性心内膜炎、风湿病、高血压等详细知识点。可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,学生更好地理解和记忆知识。
这是一个关于第六章肿瘤的思维导图,肿瘤(tumor, neoplasm)是机体在各种致瘤因素的作用下,局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常表现为局部肿块,但并非所有肿瘤都会形成局部肿块,如白血病。肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤总称为癌症(cancer)。
心血管系统疾病
动脉粥样硬化
概述
动脉硬化
特征
动脉壁增厚、变硬和弹性减退
动脉内膜脂质沉积,粥样斑块,缺血性病变
类型
动脉粥样硬化
主要累及
大动脉和中动脉
病变特征
血浆内脂质沉积于大、中动脉内膜,引起内膜纤维性斑块及
粥样斑块形成,使动脉壁变硬,管腔狭窄
动脉中层钙化
少见,老年人中等肌性动脉,中膜钙盐沉积→可骨化
细动脉硬化症
糖尿病、高血压→细小动脉玻璃样变
好发部位
腹主动脉>冠状动脉>降主动脉>颈动脉>脑底动脉Willis环
病因和发病机制
危险因素
高脂血症
血浆LDL(ox-LDL)、VLDL水平的持续升高和HDL水平的降低与AS的发生率呈正相关
高血压
对血管壁冲击强、内皮损伤、改变管壁代谢
吸烟
内皮损失、血CO浓度、LDL氧化
糖尿病和高胰岛素血症
引发继发性高脂血症
遗传因素
性别、年龄、体重、感染等
绝经前女性HDL,患病率低
发病机制
脂质的作用
内皮细胞损伤
平滑肌细胞迁移并增生
单核巨噬细胞的作用
病理变化
脂纹
肉眼
黄色小斑点或条纹,平坦或微隆起于内膜表面,在血管分之开口处明显
镜下
脂纹处内皮有大量泡沫细胞FC聚集,胞质空泡状
纤维斑块
肉眼
初为隆起于内膜的灰黄色斑块;后因表层胶原增多及玻璃样变呈瓷白色,如蜡滴状
镜下
纤维帽
脂质区
基底部
粥样斑块(粥瘤)
主要成分
细胞,ECM,胞内外脂质
肉眼
明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。表层为纤维帽,深部为黄色粥糜样物质
镜下
纤维帽玻璃样变
纤维帽下为大量坏死细胞
外膜毛细血管、CT增生,淋巴细胞浸润
继发性病变
斑块内出血
斑块破裂和溃疡
血栓形成
钙化
动脉瘤形成
血管腔狭窄
重要器官的动脉粥样硬化
主动脉
多发生于主动脉后壁及其分支开口,以腹主动脉病变最严重,易导致动脉瘤形成
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病,CHD,最常见)
病变:新月形,偏心性狭窄
病因
(因冠状动脉粥样硬化斑块引起狭窄致)冠状动脉供血不足
心肌耗氧量剧增
心绞痛
由心肌急性、短暂性缺血缺氧引起
表现:阵发性胸骨后部压榨性疼痛,可向心前区及左上肢放射。可因休息或服用硝酸酯类药物缓解、消失
发病机制:缺血缺氧导致酸性物质堆积,刺激神经末梢
分型:稳定性心绞痛;不稳定性心绞痛;变异性心绞痛
心肌梗死 (MI)
病因
冠状动脉持续性供血中断
类型
心内膜下MI
局限于心室壁内侧1/3的心肌,可波及肉柱及乳头肌 多为广泛性、小灶性坏死,但不局限于某一支冠状动脉供血区
透壁性MI
梗死部位与闭塞的冠状动脉分支供血区域一致,常累及心室壁全层或达室壁2/3以上
好发部位
(常见)左冠状动脉前降支供血区:即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3区域
(其次)右冠状动脉供血区
(再次)左旋支供血区
病理变化
(6h后)坏死灶苍白色;(8-9h后)淡黄色,呈凝固性坏死;(4天后)边缘 出现充血、出血带;(7天后)边缘出现肉芽组织;(2-8周)形成瘢痕
生化改变
(心肌坏死标志物)肌钙蛋白cTn↗
并发症
心力衰竭
心脏破裂:梗死后两周内
室壁瘤:瘢痕组织局限性膨隆
附壁血栓形成:左心室多见
心源性休克
急性心包炎:透壁性心肌梗死累及心外膜引起
心律失常
心肌纤维化
心肌长期缓慢的缺血缺氧引起
表现:心脏体积↗,心腔扩张,但心室壁厚度可正常,心内膜增厚
冠状动脉性猝死
心室纤维性颤动导致致死性心律失常所致
患者常有一支以上冠状动脉有中至重度的粥样硬化性狭窄
颈动脉及脑动脉
最常见于颈动脉起始部,基底动脉,大脑中动脉和Willis环
病变:脑萎缩,脑软化(脑梗死),脑出血
肾动脉
肾动脉开口及主动脉近端,AS性固缩肾(不规则瘢痕)
四肢动脉
下肢动脉多见
肠系膜动脉
肠梗死
高血压 (HBP)
标准
成人收缩压≥140mmHg/18.4Pa或舒张压≥90mmHg/12.0kpa
分类
原发性高血压/特发性高血压/高血压病
以全身性细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病
病因
遗传;饮食;社会心理;其他
良性高血压/缓进型高血压
功能紊乱期
基本病变为全身细小动脉间歇性痉挛;无器质性病变;清晨头痛
动脉系统病变期
细动脉硬化
细动脉的玻璃样变,为高血压的特征性形态学改变;见于全身个器官的细动脉
反复痉挛→内皮受损→血浆蛋白渗入内皮、中膜SMC分泌ECM↑→SMC凋亡→管壁玻璃样变
小动脉硬化
内膜纤维性增厚,中膜SMC增生,血管壁增厚,官腔狭窄
大动脉病变
可伴AS病变
内脏病变期
心脏
主要表现为左心室肥大
代偿期--向心性肥大 失代偿期--离心性肥大,心衰
肾
入球、肌性小A硬化→肾单位缺血→萎缩纤维化-颗粒性固缩肾
原发性颗粒性固缩肾 (细动脉性肾硬化,高血压肾)
肉眼
双侧肾对称性体积缩小,质量减轻,质地变硬
表面均匀弥漫细小颗粒状
皮质变薄,皮髓分界模糊
肾盂周围脂肪组织增多
镜下
肾小球动脉玻璃样变、肌型小A硬化;肾小球因缺血萎缩、纤维化、玻璃样变
周围相对健存的肾小球代偿性肥大
脑
脑水肿
高血压脑病
脑软化
液化性坏死灶
脑出血/脑卒中/中风
常发生在基底节,内囊
视网膜
视网膜中央A发生细A硬化
视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿
恶性高血压/急进型高血压
多见于青壮年,起病急,较早出现肾衰竭,1年死于心衰,尿毒症,脑出血
病变特点
坏死性细动脉炎(肾入球小动脉)
细动脉管壁纤维素样坏死
增生性小动脉硬化(小叶间动脉和弓形动脉)
内膜增厚,血管壁同心层状增厚如洋葱
病变以肾,脑动脉最明显
风湿病
概述
与A组乙型溶血性链球菌感染有关
变态反应-自身免疫性疾病
主要累及全身结缔组织及血管:主心脏、关节;次皮下、脑、血管
病变以风湿性肉芽肿形成为特征
发病机制
抗原-抗体交叉反应机制
基本病变
变质渗出期
病变部位黏液样变、纤维素样坏死
伴少量淋巴、浆、中性粒、单核细胞浸润
增生期/肉芽肿期
特点
在变质渗出基础上形成特征性风湿小体
风湿小体
中央为纤维素样坏死物质,周围是风湿细胞、淋巴细胞、浆细胞
风湿细胞体积大,可单核或多核,核呈枭眼状或线虫状
风湿细胞来源于病灶临近的巨噬细胞
风湿小体主要分布于心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织CT
纤维化期/硬化期
纤维素样坏死物质被吸收;风湿细胞→纤维细胞→产生胶原-风湿小体纤维化→梭形瘢痕
各器官病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
部位
主要累及心瓣膜:主二尖瓣/二尖瓣与主动脉瓣同时
病变
急性期
肉眼
瓣膜肿胀增厚,失去光泽;瓣膜闭锁缘易受损→形成串珠状单行排列、 如粟粒大、灰白半透明的疣状赘生物,与瓣膜黏连牢固不易脱落
镜下
瓣膜胶原肿胀、黏液样变、纤维素样坏死
赘生物是由血小板和纤维素构成的白色血栓,其基底部有许多炎症细胞浸润
病变后期
赘生物机化→瘢痕→瓣膜增厚、硬化、卷曲、缩短,瓣叶黏连→心瓣膜病
风湿性心肌炎
主要累及心肌间质结缔组织,特别是小血管周围CT
病变
早期
心肌间质CT黏液样变、纤维素样坏死→风湿小体,灶性分布,梭形
后期
风湿小体纤维化→瘢痕
风湿性心外膜炎
常伴前二者,渗出为主
浆液性渗出→心包积液
纤维素性渗出→绒毛心→大量纤维素无法吸收,机化黏连→缩窄性心包炎
风湿性关节炎
临床特征
常累及大关节,表现为游走性关节疼痛
镜下
浆液性炎
可有Aschoff body形成
一般无后遗症
风湿性动脉炎
可累及大小动脉
皮肤的风湿性病变
环形红斑
渗出性病变
皮下结节
增生性病变
脑的风湿性病变
累及脑/脑内小动脉
椎体外系→小儿舞蹈病
感染性心内膜炎
概述
由细菌或真菌等病原微生物直接侵犯心内膜引起的炎症性疾病
以心瓣膜上形成含有细菌或其他病原微生物的赘生物为特征
病理变化及临床病理联系
急性感染性心内膜炎
病因
致病力强的化脓菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌
部位
二尖瓣和主动脉瓣
病变
急性化脓性的心瓣膜炎
疣状赘生物脱落→败血性梗死
亚急性感染性心内膜炎
病原菌
毒力较弱的草绿色链球菌
特点
从机体内某一感染灶侵袭入血
多发生在已有瓣膜病变基础上
好发于二尖瓣和主动脉瓣
病变
心脏
赘生物呈菜花状,灰黄,污秽,质脆易脱落
赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成
血管
栓子引起动脉栓塞和血管炎
最多见于脑,其次为肾和脾
变态反应
引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎
形成Osler小结
败血症
心瓣膜病
概念
心瓣膜因先天性发育异常或后天疾病造成的器质性病变,表现为瓣膜口狭窄或关闭不足
病因
绝大多数是风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎 动脉粥样硬化和梅毒性 主动脉炎可累及主动脉瓣少数为瓣膜退变,钙化及先天发育异常
二尖瓣狭窄
早期
左心房代偿性扩张肥大
晚期
左心房失代偿肺静脉回流受阻,肺淤血、水肿或漏出性出血--左心衰表现;长期反复,引发 发动脉高压,右心室代偿性肥大-三尖瓣相对关闭不全,右心功能不全,体循环静脉淤血
二尖瓣关闭不全
早期
左心房代偿性扩张肥大
晚期
左心室代偿和失代偿肥大,又依次出现肺淤血,肺动脉高压, 右心室、房失代偿--右心衰和全身静脉淤血
主动脉瓣关闭不全
早期
血液经主动脉瓣口反流
晚期
依次发生左心衰、肺淤血、肺动脉高压和右心衰
主动脉瓣狭窄
早期
左心室血液排除受阻
晚期
依次发生左心衰、肺淤血、肺动脉高压和右心衰