传染病学-病毒性传染病-流感水痘带状疱疹麻疹

传染病学-病毒性传染病-流感水痘带状疱疹麻疹，临床医学期末考试复习思维导图，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！

病毒性传染病1

• 流行性感冒病毒感染
  • 流行性感冒
    • 总结
      • 流感病毒引起，传染性强，呼吸道传播，甲型流感病毒易变异，人群普遍易感，临床表现为上呼吸道卡他症状较轻，高热头痛等全身中毒症状较重
      • 病原学
        • 结构
          • 单链负链RNA病毒
          • 包膜
            • 基质蛋白
            • 脂质双层膜
            • 糖蛋白
              • 植物血凝素HA
              • 神经氨酸酶NA
              • 甲型流感病毒分型的主要依据
          • 核蛋白
        • 特点
          • 易于发生变异（尤其甲））
          • 变异形式
            • 抗原漂移
              • 小幅度变异，不产生新亚型
              • 积累到一定程度引起中小型流感流行
            • 抗原转换
              • 变异幅度大，往往产生强致病株
              • 人体免疫力可完全无效，引起大流行
      • 流行病学
        • 传染源
          • 2-3天传染性最强
        • 传播途径
          • 飞沫传播
        • 人群易感性
          • 普遍易感，不同亚型无交叉免疫，可反复患病
        • 流行特征
          • 流行、大流行
          • 大流行无明显季节性
          • 23高峰，68一次
          • 丙多散发，甲乙流行
      • 临床表现
        • 潜伏期13
        • 分型
          • 单纯型
            • 起病急，高热等全身中毒症状
            • 预后良好最常见
          • 胃肠型
            • 呕吐腹泻
          • 肺炎型
            • 高热不退气急方案咯血
            • 呼吸衰竭死亡
          • 中毒型
            • 全身毒血症，休克DIC
          • 轻型患者，难以区别
      • 实验室检查
        • 血常规
          • 白细胞降低，淋巴细胞增高（病毒）
          • 可合并细菌感染表现
        • 血清学
          • 7d内留取急性期
          • 24周恢复期
          • 4倍升高有意义
        • 病原学检查
          • 病毒分离23天
          • 蛋白水平检查
          • 核酸检测（好一些）
      • 并发症
        • 细菌感染
        • 脑肝脂肪变Reye综合征（可能和服用阿司匹林有关）
      • 治疗
        • 一般治疗、对症治疗
        • 抗病毒治疗：奥司他韦
        • 抗菌（合并细菌感染）
      • 预防
        • 管理传染源，病后1周解除隔离或退热2d
        • 切断传播途径
        • 保护易感染人
    • 甲型H1N1流感
      • 流行病学
        • 传染源
          • 患者、无症状者，人人传播
        • 传播途径
          • 飞沫呼吸道、分泌物、体液、被病毒污染的物品直接或间接传播
      • 临床表现
        • 潜伏期
          • 17天
        • 临床表现
          • 流感样症状（发热头痛等）
          • 体征：咽部充血、扁桃体肿大
          • 可迅速进展、来势凶猛、突发高热，严重休克
          • Reye综合征、呼吸衰竭MODS甚至死亡
    • 人感染高致病性禽流感
      • 病原学
        • H5\H7能引起严重的禽类疾病 H5N1 H7N7
      • 流行病学
        • 传播途径
          • 呼吸道、密切接触分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和谁而被感染
        • 人群易感性
          • 普遍
      • 临床表现
        • 潜伏期
          • 17
        • 临床症状
          • 流感样症状
          • 热程17不等，可伴消化道症状
          • 重症患者病情发展迅速，肺炎
      • 实验室检查
        • 呼吸道分泌物查抗原，晚期查抗体
      • 治疗
        • 隔离、一般治疗
        • 抗流感病毒治疗
        • 重症患者治疗（营养支持等）、激素
      • 预防
        • 检测及控制传染源
          • 半径3KM疫区捕杀家禽5KM接种疫苗
        • 切断传播途径
          • 收治患者和病房要做好隔离消毒
    • H7N9
• 麻疹
  • 总结
    • 麻疹病毒、急性呼吸道传染病、发热咳嗽流涕上午洗到卡他症状、眼结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹，乙类传染病
  • 病原学
    • 副黏液病毒，单股负链RNA，1个血清型
    • 包膜
      • 血凝素、融合蛋白、基质蛋白
        • 黏附、融合、繁殖
    • 体外抵抗力弱，对寒冷和干燥抵抗力强
  • 流行病学
    • 传染源
      • 人唯一感染源，（急性期）麻疹患者是唯一传染源
      • 发病前2到出疹后5均有传染性
      • 病毒在口鼻咽眼结膜分泌物中
    • 传播途径
      • 呼吸道飞沫传播
      • 接触手可传播，接触衣物少见
    • 人群易感性
      • 普遍易感，发病率高，隐性感染少
      • 发病后持久免疫力
      • 发病人群为小儿，6个月到5岁
    • 流行特征
      • 世界范围内流行，儿童死亡最主要的传染病之一
      • 冬春高峰
  • 发病机制
    • 1.空气飞沫到达呼吸道、眼结膜；局部上皮细胞内复制后入血，进入局部淋巴组织
    • 2.感染后2-3天第一次病毒血症，随后进入全身单核巨噬细胞系统大量繁殖
    • 3.5-7天再次入血，第二次病毒血症，然后随血流播散至全身各组织器官 主要侵犯口咽部、眼结膜、皮肤、胃肠道
    • 4.恢复期
    • 产生补体结合抗体IgM、血凝抑制抗体IgG和中和抗体IgG
    • 病理特征
      • 感染部位数个细胞融合成多核巨细胞各处可见
      • 皮疹：病毒直接或间接免疫损伤使浅表血管内皮细胞肿胀增生渗出； 真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀（口腔类似）
      • 呼吸道症状病理改变最重，肠道较轻
      • 并发脑炎：充血水肿、点状出血脱髓鞘病变
  • 临床表现
    • 潜伏期
      • 6-21,10，接种过疫苗3-4周
    • 前驱期
      • 3-4
      • 上呼吸道卡他，急性起病，咳嗽发热，眼结膜充血
      • 发病两到三天后，口腔出现麻疹粘膜斑柯氏斑，特征性体征 柯氏斑位于双侧第二磨牙对面的颊结膜0.5mm针尖大小白色点状凸起，周围有红晕
      • 颈胸腹一过性风疹样皮疹，麻疹前驱疹
    • 出疹期
      • 1w
      • 体温持续升高，中毒症状加重
      • 开始出现皮疹
        • 皮疹顺序
          • 耳后、发际；前额面颈部；自上而下至胸腹背四肢；2-3天全身，最后达到手掌和足底
        • 形状
          • 淡红色斑丘疹，大小不等直径2-5mm，压之褪色，疹间皮肤正常
        • 伴随
          • 出疹同事可有嗜睡或烦躁不安，谵妄抽搐
          • 表浅淋巴结肿及肝脾大
          • 肺炎干湿罗音、心衰
    • 恢复期
      • 皮疹达高峰1-2天后好转
      • 按出疹顺序依次消疹，可有浅褐色色素沉着斑，退皮疹有糠麸样细小皮肤脱屑
      • 无并发症，整个病程大概10d
  • 非典型麻疹
    • 轻型麻疹
      • 对麻疹有免疫力的人群
    • 重型麻疹
      • 中毒性：高热谵妄皮疹严重
      • 休克性
        • 心衰
      • 出血性
        • 紫斑，内脏出血
      • 疱疹性
        • 皮疹融合成大疱
        • 中毒症状重
    • 异型麻疹
      • 接种过灭活疫苗多年
      • 突起高热头痛，病情重，呼吸道卡他不明显，无麻疹粘膜斑
      • 病后2-3出疹子，四肢远端开始，逐渐扩散至躯干
      • 自限性
      • 恢复期抗体高低度，病毒阴性
  • 实验室
    • 血常规
      • 白细胞少，淋巴细胞多，可激发细菌感染
    • 血清学
      • ELISA,IgM5-20天max可确诊
    • 病原学
      • 病毒分离、病毒抗原检测、核酸检测
  • 并发症
    • 喉炎，继发细菌感染至喉头水肿
    • 肺炎（最常见）小孩多
    • 心肌炎（2岁以下）
    • 脑炎麻疹病毒直接侵犯脑组织
    • 亚急性硬化性全脑炎
      • 远期并发症
      • 7年发病
      • 患者逐渐智力障碍、性格改变、运动不协调癫痫
      • 最后因昏迷、强直性瘫痪死亡
  • 鉴别诊断
  • 治疗
    • 自限性疾病，无特效药物，主要是对症治疗
    • 一般、对症
      • 解热、祛痰、免疫球蛋白、吸氧、电解质平衡
    • 并发症
      • 喉炎肺炎用抗菌
      • 心肌炎强心心衰者
  • 预防
    • 子主题
• 水痘和带状疱疹
  • 总结
    • 水痘-带状疱疹病毒感染，水痘原发性感染，丘疹水疱结痂；带状疱疹潜伏于感觉神经节的病毒激活后法审的皮肤感染，延身体一侧周围神经出现呈带状分布成簇出现的疱疹为特征
  • 病原学
    • 疱疹病毒科，一个血清型
    • 双链DNA，球形
    • 受感染的细胞融合形成多核巨细胞，细胞核内出现嗜酸性包涵体
    • 对外界抵抗力弱，不耐热和酸
    • 人是自然界中唯一宿主
  • 水痘
    • 流行病学
      • 传染源
        • 患者
        • 上呼吸道粘膜、疱疹液，发病前到完全结痂，儿童接触带状疱疹患者也可水痘
      • 传播途径
        • 呼吸道
        • 直接接触
        • 间接接触
          • 接触衣物等
      • 人群易感性
        • 传染性强，普遍易感
        • 病后持久免疫，再患水痘五，带状疱疹可复发
        • 冬春季高峰
    • 发病机制
      • 呼吸道黏膜细胞中增殖，2-3入血，第一次病毒血症
      • 在单核巨噬细胞系统内增殖后再次入血，第二次病毒血症
      • 主要累及皮肤，皮肤病变为表皮棘细胞层，细胞肿胀伴气球样变性，组织液渗入形成疱疹，内涵大量病毒
      • 水痘疱疹单房，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞，内涵嗜酸性包涵体
      • 结痂脱落后不留痕迹
    • 临床表现
      • 潜伏期10-21天
      • 前驱期
        • 轻微，畏寒低热等，1-2d
      • 出疹期
        • 首先躯干部，以后延伸到面部和四肢
        • 初为斑疹，后发展为疱疹，周围有红晕，易破疱液先混后浊，瘙痒
        • 1-2天退，1w痂皮脱落，继发感染时间延长
        • 水痘皮疹向心性分布，主要位于躯干，四肢少
        • 同一部位可同时出现斑丘疹水泡和结痂（水痘分批出现））
        • 自限性疾病；成人症状重，易肺炎；免疫功能低下者易大疱融合，妊娠胎儿畸形，新生儿水痘危重
        • 出血型水痘
          • 极严重，DIC，
        • 坏疽型水痘
          • 皮肤大片坏死，脓毒症死亡
    • 实验室检查
      • 血常规
        • 白细胞正常，淋巴高
      • 血清学
        • 特异抗体，出疹后有
      • 病原学
        • 病毒分离、抗原检查、核酸检测
    • 并发症
      • 皮疹继发细菌感染
        • 化脓性、丹毒、蜂窝织炎
      • 肺炎
        • 成人、免疫缺陷者
      • 脑炎
      • 肝炎
        • Reye综合征
    • 鉴别诊断
      • 手足口
        • EV71，手足口腔，红色的丘疹顶部疱疹状
      • 脓疱疹
        • 细菌性，鼻唇周围，四肢，脓疱，无全身症状，无分批出现
      • 丘疹样荨麻疹
        • 无红晕不结痂不累计头和口腔
    • 预后
      • 良好，重症并发脑炎者预后差
    • 治疗
      • 一般治疗、对症治疗
        • 隔离到全部疱疹结痂
        • 卧床、避免搔抓
        • 炉甘石洗剂
        • 甲紫、抗生素软膏
      • 抗病毒
        • 阿昔洛韦
          • 治疗水痘和带状疱疹首选抗病毒药物
    • 防止并发症
      • 继发细菌感染，用抗菌药
      • 合并脑水肿脱水
    • 预防
      • 隔离至全部结痂，污染物消毒
  • 带状疱疹
    • 概述
      • 潜伏在人体感觉神经节的水痘带状疱疹病毒再激活，免疫功能地下易发生带状疱疹
      • 身体单侧带状成簇水疱，伴剧烈疼痛
    • 流行病学
      • 传播途径
        • 呼吸道、接触
        • 主要不是外界，而是病毒潜伏性感染再激活
      • 易感性
        • 普遍
    • 发病机制和病理
      • 受侵犯的神经节发生炎症，神经细胞变性，核内包涵体
    • 临床表现
      • 病程2-3周
      • 沿着神经节段分布的局部皮肤灼痒疼痛、感觉异常
      • 成簇红色斑丘疹发展为水泡沿神经支配分布区域呈带状排列，伴显著神经痛
      • 3d转疱疤，10-12d结痂
      • 发生于任何感觉神经分布区，常见于胸部，其次为腰面部
      • 多为一侧性，不超过身体中线
      • 可侵犯三叉神经眼支，发生眼带状疱疹，角膜溃疡可致失明
      • 侵犯脑神经，面瘫、听力丧失、眩晕等
      • 疱疹后神经痛
      • 轻症：也可仅有阶段性神经痛无疱疹
      • 重症：免疫功能缺损，播散性带状疱疹，伴高热和毒血症，甚至发生带状疱疹肺炎和脑膜炎，死亡率高
    • 诊断
      • 单侧、带状排列、神经痛
    • 鉴别诊断
      • 单纯疱疹反复发生，分布无规律疼痛不明显
    • 治疗
      • 原则：止痛、抗病毒、预防继发感染
      • 抗病毒
        • 年龄大，病变在透镜，躯干四肢严重疱疹，免疫缺陷患者
        • 阿昔洛韦，阿糖腺苷
      • 对症
        • 阿昔洛韦涂抹、镇痛药