传染病学-病毒性传染病-肾出血热乙脑狂犬病

传染病学期末复习思维导图，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！

病毒性传染病2

• 肾综合征出血热
  • 概述：乙类传染病，自然疫源性疾病；发热充血出血，低血压休克、肾损害
  • 病原体
    • 汉坦病毒
    • 单股负链RNA病毒
    • 一型/二型，汉滩重，汉城轻
    • 对一般的溶剂、消毒剂敏感，紫外线敏感
  • 流行病学
    • 传染源
      • 多宿主，自然疫源
      • 小啮齿类动物（老鼠主要贮存宿主、传染源）
      • 患者不是主要传染源
    • 传播途径
      • 接触
      • 呼吸道
      • 消化道
      • 虫媒、垂直传播
    • 易感人群
      • 普遍，但农村青壮年发病较多
    • 流行特征
      • 春秋两季高峰
      • 隐性感染1/3
      • 青壮年，农村男性，实验室人员也有
      • 感染后可获持久免疫力
  • 发病机制
    • 病毒直接攻击
      • 免疫
        • 肾损害(少尿期、多尿期、恢复期）
      • 炎症
        • 肾损害
      • 血管内皮损伤导致出血、血液渗出导致水肿，血容量下降导致组织灌注量不足，从而低血压、休克
        • （血容量低）导致肾损害
    • 病毒血症
      • 发热
    • 病理生理
      • 休克
      • 出血
      • DIC
    • 病理
      • 全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死
      • 肾、心、脑、肝、纵隔等等
    • 临床表现
      • 复杂，但必备的是：发烧（高热）、出血、肾损害
      • 潜伏期
        • 1-2周
      • 发热期
        • 3-5d
        • 发热是最早出现的必备症状
        • 全身中毒症状
          • 三痛：头痛、眼眶痛、腰痛
          • 消化道症状、精神症状
        • 毛细血管损伤
          • 充血、出血、渗出水肿征
          • 三红（皮肤充血）：颜面部红、颈部红、胸潮红
          • 粘膜充血：眼结膜、软腭、咽部
          • 渗出水肿征：球结膜水肿
        • 肾损害
          • 蛋白尿、管型尿；透明、颗粒、蜡样管型
      • 低血压休克期
        • 4-6d
        • 体温下降，体征反而加重
        • 休克表现；顽固性休克患者可紫绀、DIC、MODS等等
      • 少尿期
        • 400ml/24h少尿；少于50ml无尿
        • 尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱、高容量综合征肺水肿
      • 多尿期
        • 移行期：尿多症状不减
        • 多尿早期
          • 氮质血症未改善
        • 多尿后期
          • 子主题
            • 逐渐改善，要防止感染和休克
      • 恢复期
      • 分型
        • 轻型
          • 无休克少尿，中毒症状轻
        • 中型
          • 中毒重，有明显出血和少尿期
        • 重型
          • 中毒精神症状，休克，肾损害重
        • 危重型
          • 难治性休克、重要脏器出血、少尿期长、其他器官并发症
        • 非典型
          • 低热、很轻
    • 实验室检查
      • 血常规
        • 血小板下降
      • 血生化
        • BUN、肌酐升高，多尿后期下降
      • 尿常规
        • 尿蛋白很多加号，红细胞，巨大融合细胞
      • 凝血功能检测
        • 凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长
      • 血清学检测
        • IgM；IgG
      • 病原学检测
    • 并发症
      • 腔道出血
        • 便血、呕血等
      • 中枢神经系统并发症
        • 脑水肿、高血压脑病等等
      • 肺水肿ARDS
      • 继发性感染、心肌损害肝损害
      • 自发性肾破裂
    • 治疗
      • 发热期
        • 抗病毒
          • 利巴韦林
        • 减轻外渗
        • 改善中毒症状
        • 预防DIC
        • 一般治疗
      • 低血压休克期
        • 补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、糖皮质激素
      • 少尿期
        • 稳定内环境、促进利尿、透析、导泻
      • 多尿期
        • 维持水电解质平衡、防止继发感染
      • 恢复期
        • 一般治疗
      • 即：早期抗病毒，中晚期对症治疗，就地就近治疗，早诊断早休息早治疗；把握好休克、肾衰、出血、继发感染
    • 预防
      • 控制传染源
        • 灭鼠
      • 切断传播途径
      • 保护易感人群
        • 疫苗
• 流行性乙型脑炎
  • 概括
    • 乙脑，乙型脑炎病毒，脑实质炎症，蚊传播、夏秋季，高热、意识障碍、抽搐病理反射、脑膜刺激征为特征，可留严重后遗症
  • 病原学
    • 单股正链RNA
    • 包膜
      • 糖基化蛋白E蛋白
        • 病毒主要抗原成分
        • 血凝活性、中和活性
      • 非糖基化蛋白M蛋白
    • 敏感
    • 噬神经病毒
    • 仅有一个血清型
  • 流行病学
    • 传染源
      • 人畜共患病的自然疫源性疾病，许多动物都可以成为传染源
      • 猪是主要传染源
    • 传播途径
      • 蚊叮咬传播，三带喙库蚊是主要媒介
    • 人群易感性
      • 普遍易感，感染后多数隐性感染
      • 感染后可获得持久免疫力
      • 10岁以下儿童，2-6岁组发病率最高
    • 流行特征
      • 亚热带和温带地区有季节性，夏秋季，789三月，蚊子繁殖有关
      • 高度散发性因为隐性感染
  • 发病机制
    • 叮咬，在单核巨噬细胞系统繁殖，进入血液形成毒血症
    • 免疫力强不发病，隐性感染持久免疫力
    • 免疫力弱毒量大，入侵中枢引起脑实质病变
    • 脑寄生虫病、癫痫高血压等可使血脑屏障功能降低，病毒更易入侵中枢神经系统
    • 脑组织损伤机制
      • 直接侵袭致神经细胞坏死、胶质细胞增生、炎性细胞浸润；细胞凋亡，神经组织中大量NO产生有发脂质过氧化是脑组织损伤的重要因素
      • 免疫损伤：特异性IgM于病毒抗原结合，沉积在脑实质和血管壁上，引起细胞免疫，导致血管壁破坏、附壁血栓形成，脑组织供血障碍和坏死
    • 病理
      • 大脑皮质、基底核、视丘损伤最为严重
      • 神经细胞坏死变性
        • 卫星现象
      • 软化灶形成
      • 血管变化和炎症反应
        • 血管内皮损伤、浸润的炎性细胞围绕血管周围间隙形成血管套
      • 胶质细胞增生
        • 小胶质细胞
    • 临床表现
      • 10-14
      • 初期
        • 1-3d
        • 病毒血症期
        • 高热，精神萎靡嗜睡；大儿童头痛，婴幼儿腹泻
      • 极期
        • 4-10d
        • 突出脑实质受损症状
        • 高热：体温超过40度，7-10d持续，
        • 意识障碍，第3-8天，嗜睡等
        • 惊厥或抽搐，病情严重表现
        • 呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭，最重；呼吸抱歉、双吸气、叹气样呼吸，潮式呼吸、抽泣样呼吸 脑疝患者还有其他表现：小脑幕切迹疝：瞳孔变小患侧，眼睑下垂等，肌力减弱 枕骨大孔疝生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚
        • 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现
        • 其他神经系统症状和体征。10d内出现
        • 循环衰竭血压下降、脉搏细速、休克、胃肠道出血
      • 恢复期
        • 体温下降，神经系统症状逐渐好转，
        • 1-6月可恢复
        • 可有神经系统表现：持续性低热、多汗、瘫痪等等
      • 后遗症期
        • 失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆
      • 分型
        • 轻型
          • 39度以下
        • 普通型
          • 39-40度
        • 重型
          • 持续40度以上
        • 极重型（爆发型）
          • 起病急骤，1-2天内升到40度以上
    • 实验室
      • 血常规
        • 白细胞总数增高，中性粒细胞80%以上
      • 脑脊液
        • 压力增高，外观无色透明或微浑，白细胞在50-500*10^6，早期中粒，随后淋巴细胞增多
        • 蛋白轻度升高，糖正常或偏高，氯化物基本正常
      • 血清学检查
        • 特异性IgM抗体测定
          • 最早在病程第二天即可检测到
          • 早期诊断指标
        • 补体结合试验
          • IgG，回顾性诊断，早期不行
        • 血凝抑制试验
          • 出现早
      • 病原学检查
        • 病毒分离不容易
        • 抗原或核酸检测
    • 并发症
      • 支气管肺炎
    • 鉴别诊断
      • 中毒性菌痢
        • 24小时内高热抽搐昏迷感染性休克，无脑膜刺激征，脑脊液正常
      • 结核性脑膜炎
        • 脑脊液蛋白明显升高，氯化物明显下降
    • 治疗
      • 无特效抗病毒治疗药物，积极对症支持治疗，维持水电解质平衡
      • 一般治疗
        • 隔离在防蚊子和有降温措施的病房，室温控制在30度以下
        • 补液2L，昏迷可鼻饲
      • 对症治疗
        • 高热
          • 物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温
        • 抽搐
          • 去除病因、镇静解痉
            • 高热所致：降温
            • 脑水肿所致：加强脱水治疗（甘露醇）
            • 脑实质病变引起：使用镇静剂（地西泮、水合氯醛、亚冬眠疗法，巴比妥预防抽搐）
        • 呼吸衰竭
          • 根据病因治疗
          • 氧疗
          • 脱水治疗脑水肿
          • 呼吸道分泌物阻塞引起的：使用化痰药，糖皮质激素吸入，气管插管人工气道
          • 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，山梗茶碱
          • 改善微循环，血管扩张剂
        • 循环衰竭
          • 补充血容量
        • 肾上腺皮质激素应用
      • 恢复期和后遗症治疗
        • 加强护理，防止压疮和继发感染
        • 功能锻炼
      • 预防
        • 控制传染源，隔离至体温正常
        • 切断传播途径
          • 防蚊灭蚊
        • 保护易感人群
          • 预防接种
• 狂犬病
  • 概述
    • 狂犬病毒，侵犯中枢神经系统急性人畜共患病，病兽唾液咬伤方式传播，恐水怕风恐惧不安咽肌痉挛进行性瘫痪，恐水症
  • 病原学
    • 单股负链RNA
    • 敏感
    • 从患者或患兽直接分离得到的病毒：野毒株或街毒株，致病力强，能在唾液腺中繁殖
    • 街毒株传代减毒后可用制作疫苗，为固定毒株
    • 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的噬神经细胞性
  • 流行病学
    • 传染源
      • 带狂犬病的动物，病犬我国，野生动物外国
      • 狂犬病病人不是传染源
    • 传播途径
      • 咬伤，病犬的唾液经抓伤、舔伤和皮肤黏膜入侵
      • 蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶经呼吸道传播
      • 器官移植
    • 人群易感性
      • 普遍易感
      • 是否发病
        • 咬伤部位
          • 头面、手指发病机会多
        • 咬伤严重性
          • 伤口深大发病率高
        • 局部处理情况
          • 迅速彻底清理发病率低
        • 及时全程足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白发病率低
        • 被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多
  • 发病机制与病理
    • 发病机制
      • 动物咬伤感染病毒；病毒于伤口周围的肌肉细胞中复制；通过肌肉周围神经末梢进入神经系统；在神经系统中向心脏移动；进入大脑细胞引起全脑炎；通过唾液进入分泌腺体，在唾液中排出病毒
    • 病理
      • 急性弥漫性脑脊髓膜炎
      • 特征病变：嗜酸性包涵体（内基小体），为狂犬病毒的集落最常见于海马以及小脑浦肯野细胞
      • HE染色呈樱桃红色内基小体
  • 临床表现
    • 潜伏期，三个月内
    • 前驱期
      • 2-4d
      • 低热头痛恶心，恐惧不安烦躁失眠，对光声刺激敏感，愈合后的伤口附近痒痛麻及蚁走感为诊断意义
    • 兴奋期
      • 1-3d
      • 高度兴奋不安，恐水，体温升高，刺激也会引起喉肌痉挛；呼吸困难
      • 肌肉痉挛，流口水，泡沫嘴
      • 少数病人是麻痹型，无恐水表现，横断性脊髓炎
    • 麻痹期
      • 数小时
      • 全身迟缓性瘫痪，患者肌肉痉挛停止，由安静进入昏迷状态，呼吸循环衰竭死亡
  • 实验室检查
    • 白细胞中性粒细胞增多
    • 内基小体检查
    • 抗体检查
  • 并发症
    • 肺炎、心律失常、气胸、急性肾衰、上血
  • 预后
    • 一旦发病，病死率100%
  • 治疗
    • 隔离患者，保持患者安静
    • 对症
    • 抗病毒（无效）
  • 预防
    • 控制传染源
      • 犬管理
    • 伤口处理
      • 20%肥皂水、新洁尔灭冲洗伤口半小时，伤口免疫（局部浸润注射）+被动免疫+主动免疫
    • 疫苗接种
      • 被咬伤、高危人群
      • 暴露前预防
        • 接种3次，每次1ml，0/7/28
      • 暴露后预防
        • 5次
      • 首剂加倍给予
        • 注射疫苗前一个月注射过免疫球蛋白
        • 免疫缺陷患者、接受免疫抑制治疗的患者
        • 老年人
        • 暴露时间更长才注射（48小时后）
    • 免疫球蛋白注射