《针灸学》腧穴总论

本文是根据国家卫生健康委员会“十四五”规划教材全国中医药高职高专教育教材《针灸学》第二章，腧穴总论形成思维导图，腧穴，又称穴位，是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。这些部位既是针灸、推拿等疗法的刺激点，也是脏腑经络之气在体表的反应点。腧穴的“腧”字有转输、输注的含义，“穴”则指孔隙，因此腧穴可以理解为人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。以便大家复习学习，祝大家学习愉快！

腧穴总论

• 腧穴
  • 概念：是人体脏腑经络之气输注与体表的部位，也是脏腑经络之病理反映处，又是接受针灸刺激的部位。
  • "腧"与"俞"、"输"义通，有传输的含义，像水流的传输灌注；
  • “穴”含有“孔”、“隙”的意思，有经气所居之义；
  • 腧、输、俞，三字相通，“腧”代表全身所有穴位，即广义的腧穴；“输”是指井、荥、输、经、合中的第三个穴位；“俞”是指脏腑之气输注于背部的穴位，即背俞穴。
• 腧穴的发展
  • 发病时一定部位压痛、酸楚等，砭刺、按摩、叩击后缓解，初步发现穴位>砭石处>逐步认识部位及主治有一定经验后定位、命名、归类>《黄帝内经》记载160个>《针灸甲乙经》记载349个，正中单穴49个，双侧穴位300个>《铜人腧穴针灸图经》记载354个>《针灸大成》记载359个>《针灸逢源》记载361个>2006年印堂穴由经外奇穴归至督脉，定位不变，经穴数量由361个增加到362个。
• 腧穴的分类与命名
  • 分类
    • 十四经穴
      • 凡是归属于十二经脉及任、督二脉的腧穴，简称“经穴”，共362个。
    • 经外奇穴
      • 简称“奇穴”，是指既有一定的穴名，又有明确的位置，但尚未列入十四经系统的腧穴。是从古至今发现的经验效穴，往往有奇特的疗效。
    • 阿是穴
      • 又称“天应穴”，不定穴、压痛点等，既无具体名称，又无固定位置，而是根据疼痛或敏感的反映部位来定穴。“以痛为腧”，临床多用于治疗局部疼痛性病证。
  • 命名
    • 自然类
      • 以天文、气象名词命名，如日月、风市、云门。
      • 以地理名称结合腧穴形态、气血流注命名，如承山、太溪、涌泉、气街等
    • 物象类
      • 动物名称，如鱼际、伏兔、犊鼻等
      • 植物名称，如口禾髎、攒竹等
      • 建筑物名称，如地仓、内关等
      • 生活用具名称，如悬钟、天鼎等
    • 人体类
      • 解剖部位，如大椎、腕骨等
      • 生理功能，如承泣、血海等
      • 治疗作用，如光明、水分等
• 腧穴的主治特点和主治规律
  • 主治特点
    • 腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所客之所，又是针灸防治疾病的刺激点。腧穴防治疾病的关键，就是接受针、灸等适当的刺激，以通达经脉、调畅气血，使阴阳归于平衡，脏腑趋于平衡，达到扶正驱邪的目的。
    • 近治作用
      • 所有穴位都有治疗其所在位置局部及临近组织、器官的病证。
    • 远治作用
      • 十四腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能够治疗局部和邻近部位的病证，而且能治本经循行所涉及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病证，有的甚至影响全身的作用，如合谷穴，“面口合谷收”，“经络所过，主治所及。”
    • 特殊作用
      • 某些腧穴的治疗具有双向良性调整作用和相对特异性治疗作用。
        • 相对特异性治疗作用：如关元、气海、足三里、膏肓具有强壮作用；水沟、素髎、会阴、十宣可以醒脑开窍，增强呼吸功能；大椎、曲池、合谷退热；水分、阴陵泉利小便；至阴矫正胎位；百会益气升提等。
        • 双向良性调整作用：泄泻时，针刺天枢可以止泻；便秘时针刺天枢可以通便；心动过速时针刺内关能减缓心率，心动过缓时针刺内关可以使心率恢复正常。
  • 主治规律
    • 分经主治规律
    • 分部主治规律
• 特定穴
  • 五腧穴
    • 十二经脉在肘膝以下各有井、荥、输、经、合五个腧穴，总称五腧穴。
  • 络穴
    • 是指从络脉分出的部位各有一个腧穴，“络”即联络之意，以沟通表里两经的联系，共15个。
    • 歌诀：人身络脉一十五，我今逐一从头数，手太阴络为列缺，手少阴络即通里，手厥阴络为内关，手太阳络支正是，手阳明络偏历当，手少阳络外关位，足太阳络号飞扬，足阳明络丰隆记；足少阳络为光明，足太阴络公孙记，足少阴络名大钟，足厥阴络蠡沟配，阳督之络号长强，阴任之络名屏翳，脾之大络是大包，十五络名君须记。
  • 原穴
    • 是脏腑原气经过和留止的部位，用以治疗各经所属脏、腑的病变，临床根据原穴的反应变化，推断脏腑功能的衰盛。
  • 俞穴
    • 脏腑之气输注于腰背部的腧穴，又称背俞穴，位于膀胱经第一条侧线上，共12穴。
  • 募穴
    • 脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，六脏六腑共12穴。它们与相应脏腑的部位较接近，脏腑有病多反映于募穴。
    • 《歌诀》
      • 大肠天枢肺中府，小肠关元心巨阙，膀胱中极肾京门， 肝募期门胆日月，胃募中脘脾章门，包膻三焦石门穴。
  • 郄穴
    • 经脉气血曲折汇聚的孔隙，十二经脉及阴阳跷脉、阴阳维脉各有1个郄穴，共16穴。
    • 对循行部位及本经所属脏腑的急性病证有较好的治疗作用。
    • 《歌诀》
      • 郄穴孔隙义 气血深藏聚 病证反映点 临床能救急 肺向孔最取 大肠温溜医 胃经是梁丘 脾应地机宜 心经取阴郄 小肠寻养老 膀胱金门守 肾向水泉觅 心包郄门刺 三焦会宗持 胆郄在外丘 肝经中都立 阳跷走跗阳 阴跷交信期 阳维阳交穴 阴维筑宾知
  • 下合穴
    • 即六腑下合穴，六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴。
    • 《歌诀》
      • “胃合于足三里，大肠合于上巨虚，小肠合于下巨虚，三焦合于委阳，膀胱合于委中，胆合于阳陵泉”
  • 八会穴
    • 脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气汇聚的八个腧穴。
    • 《歌诀》
      • 腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵， 血会膈俞骨大杼，气会膻中脉太渊。
  • 八脉交会穴
    • 奇经八脉与十二经脉之气相交会的八个腧穴，既可以治疗所属经脉的病证又可以治疗奇经八脉的病证。
    • 《歌诀》
      • 公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同， 临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢。 后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通， 列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。
  • 交会穴
    • 两经或数经相交会合的腧穴。
• 腧穴的定位方法
  • 体表解剖标志定位法
    • 根据人体表面解剖的一些标志为依据而定取穴的方法。
    • 常用体表标志
      • 固定标志
        • 体表上不因活动而出现的明显标志。
        • 图示
      • • 活动标志
          • 指关节、肌肉、皮肤随着适当的屈伸动作而出现的标志。如耳前三穴、阳溪、下关、后溪等。 此外，还包括简便取穴法。
  • 骨度分寸定位法
    • 人体常用骨度分寸图
    • 人体常用骨度分寸表
  • 指寸定位法
    • 图示
    • 中指同身寸
      • 中指中节屈曲内侧两纹头之间为1寸
    • 拇指同身寸
      • 患者拇指指关节的横度作为1寸
    • 横指同身
      • 患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指横纹处为准，四指衡量作为3寸，多用于腹部或四肢取穴。