真菌性皮肤病

这是一个关于真菌性皮肤病的思维导图，真菌性皮肤病，又称浅部真菌病，是由真菌引起的皮肤、黏膜、毛发和甲等部位的感染性疾病。它是皮肤科的常见病和多发病，大约占皮肤科门诊患者的15%到20%，在世界范围内，其发病率能达到1/5到1/4，尤其在温暖潮湿的环境中更为常见，因此我国南方的发病率相对较高。

真菌性皮肤病

• 概述
  • 真菌的基本结构：菌丝﹣生长器官，孢子﹣繁殖器官 根据入侵组织的深浅分为：浅部真菌一按发病部位命名和深部真菌一按致病菌命名
  • 浅部真菌病按发病部位命名： 侵犯头部一头癣 侵犯平滑皮肤﹣体癣、段癣 侵犯手足﹣手足癣 侵犯甲﹣甲癣 按皮损形态命名：花斑癣、叠瓦癣 按致病菌命名：马拉色菌毛囊炎
• 体藓和股藓
  • 好发季节夏秋季节 易感人群肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者
  • 形成机制：皮肤癣菌在角质层寄生→炎症反应→表皮增生亢进、出现脱屑→中心自愈，环状炎症性皮疹
  • 体癣
    • 典型皮损及症状 (1）境界清楚的表面有鳞屑的红色斑片，境界清楚，且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱（活跃边缘，中央消退） (2）自觉瘙痒 (3）长期搔抓刺激可引起局部湿疹样或苔藓样改变
  • 股癣
    • 好发部位腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生 典型皮损 (1）基本皮损同体癣 (2）患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著
  • 诊断：临床表现+真菌培养+真菌镜检（菌丝和孢子）
  • 治疗
    • 1．外用药物治疗 可用各种唑类、丙烯胺类等抗真菌药 坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1~2周以免复发 2．系统用药治疗 口服伊曲康唑或特比茶芬
• 手廯和足癣
  • 病因：本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状 表皮癣菌等感染引起；其中红色毛癣菌占50%~90%
  • 传播途径
    • 接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径
  • 临床表现
    • 好发季节——夏秋季节 好发人群——成年人，男女无明显差别
    • 皮损：根据临床特点不同，手足癣可分为三种类型：水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型
      • 鳞屑角化型： 多见于掌距 临床表现以糠状鳞屑、角化过度为主要特点 病程缓慢，常见弥漫于整个足底及侧缘在增厚红斑基础上的片状鳞屑，冬季易发生皲裂
      • 浸渍糜烂型： 以4~5和3~4趾间最为常见，多见于手足多汗、双足常浸在水中或长期穿胶鞋的人，夏季多发或加重 皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸水松软的角质层可见其下红色糜烂或蜂窝状基底，可有少许渗液
      • 水疱型： 多发于趾间、足底、足侧部、指屈侧或掌缘 原发损害以针头到绿豆大厚壁深在性小水疱为主，成群或散在分布，疱液清亮，数日后疱液吸收疱壁干燥脱屑 自觉瘙痒严重，常因搔抓而致继发细菌感染形成小脓疱
    • 足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧；手癣常见于单侧
  • 治疗
    • 外用药物治疗
      • 本病以外用药物治疗为主，疗程一般需要1~2个月 根据不同临床类型选择不同的处理方法，按照外用药物原则使用
        • 手足癣推荐使用口服抗真菌药： ·顽固、泛发者 ·外用治疗依从性差 ·疗效欠佳者 ·角化增厚型皮损 .受累面积较大 .浸渍糜烂型 ·合并其他疾患（如免疫功能缺陷）等者
      • 首选外用药治疗，可选用溶液、霜剂、软膏剂等，疗程为2-4周 对趾间糜烂型：先用糊剂收敛、干燥后，再外用霜剂 角化肥厚型：选用软膏剂或角质剥脱剂联合抗真菌药物治疗
      • 口服药：外用药治疗效果不好，或同时伴有甲癣者可给予口服药物治疗：特比茶芬250mg／日，2-4周伊曲康唑：200mg／日，2周；400／日，1周
    • 系统用药
      • 治疗口服伊曲康唑或特比蔡芬 继发细菌感染时应联合抗生素 引发癣菌疹时，应给予抗过敏药物治疗
• 甲真菌病
  • 病因
    • 甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌 皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位 同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌
  • 传播途径
    • 多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等
  • 白色浅表型（ SWO )
    • 致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。是甲癣中最轻型
  • 远端侧位甲下型（ DLSO )
    • 此型最常见，多由手足癣蔓延而来 真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。最为常见的一型
  • 近端甲下型（ PSO )
    • 真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损
  • 全甲毁损型（ TDO )
    • 是各型甲真菌病发展的最终结果 表现为整个甲板被破坏、增厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物
  • 治疗
    • 外用药物治疗一般用于浅表性白甲或甲损害的面积小于1/3者：
      • ①30％冰醋酸、3-5％的碘酊，每日2次 ②阿莫罗芬（罗每乐）、环吡酮胺（巴特芬）甲涂剂，每周外用一 次；指甲：6个月，趾甲：9-12个月； ③40％尿素软膏封包后拔甲＋外用药
    • 口服药：用于甲损害面积超过1/3者
      • ①伊曲康唑冲击疗法：每个疗程：200mg/ d ，每日2次，连服1周，停药3周，指甲：2个疗程；趾甲：3-4个疗程 ②特比奈芬：250mg/ d ，每日1次，指甲连服6周，趾甲连服12周；或从第2周始，隔250mg
• 癣的治疗原则
  • 针对病因选用抗真菌药物，不同皮损选用不同剂型 甲癣：高浓度、渗透性强、附着性好，刮（拔）病甲、内服药物 手足癣：糜烂渗出者先按湿疹处理，角化型以霜剂和软膏为主体 股癣：皮肤薄，宜低浓度
• 注意事项
  • 首次治疗前应做镜检和培养，以确定诊断坚持治疗不动摇 浅部真菌病顽固，应坚持长期搽药 禁单纯用皮质类固醇激素 外用药物注意不同临床类型选择不同的处理方法 注意消毒隔离，防止再感染 特比茶芬口服对马拉色菌无效