导图社区 肺部感染性疾病
这是一个关于肺部感染性疾病的思维导图,肺部感染性疾病是指由病原微生物感染肺部所引发的疾病,这些病原微生物可能包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等。
编辑于2024-09-11 13:55:53这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
肺部感染性疾病
肺炎概述
肺炎 :指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致
是否发病取决于两个方面: ①病原体:数量、毒力 ②宿主因素:呼吸道及全身防御系统受损
病原体到达肺脏的途径
空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸、经人工气道吸入环境中的致病菌
分类
解剖分类
大叶性肺炎:即肺泡性肺炎
炎症经肺泡→肺泡间孔(Cohn孔)→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示肺叶、肺段的实变阴影
小叶性肺炎: 即支气管肺炎
炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等 其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌等 X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影
间质性肺炎:以肺间质为主的炎症
多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌引起 累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则阴影、可呈磨玻璃装,网格状
病因分类
1、细菌性肺炎:细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、肺真菌病 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎
患病环境分类
CAP(社区获得性肺炎) 临床表现:咳嗽、咳痰,原有呼吸道症状加重。并出现脓性痰,伴或不伴有胸痛 体征:实变、胸腔积液
HAP(医院内肺炎):病人住院期间没有接受有创性机械通气,未处于病原感染的潜伏期,且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎 VAP(呼吸机相关性肺炎):气管插管或气管切开病人,接受机械通气48小时后发生的肺炎及机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎
社区获得性肺炎(CAP)的诊治思路
①判断CAP诊断是否成立
1、社区发病 2、肺炎相关的临床表现: a.咳嗽、咳痰,原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴有胸痛 b.发热 c.肺实变体征或闻及湿性啰音 d.WBC>10*10^9或<4*10^9 3.胸部影像学显示片状、斑片状浸润影,或间质性改变,伴或不伴胸腔积液
鉴别诊断: 肺结核:痰找结核分枝杆菌 肺癌:吸烟史+痰液 肺血栓栓塞症:肺动脉造影 非感染性肺部浸润 呼吸道感染
②评估CAP病情严重程度
肺炎严重性决定于三个因素:肺局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度
CRUB-65评分: 0~1分,原则上门诊治疗即可 2分建议住院或严格随访下的院外治疗 3~5分应住院治疗
重症肺炎的诊断标准 (若CAP符合下列1项主要标准或≥3项次要标准可诊断)
主要标准
(1)需要气管插管行有创机械通气治疗 (2)脓毒症休克经过积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗
次要标准
①呼吸频率≥30次/分 ②氧合指数≤250mmHg ③多肺叶浸润 ④意识障碍/定向障碍 ⑤BUN(血尿素氮) ≥7.14mmol/ L (20mg/dl) ⑥收缩压<90mmhg,需要积极的液体复苏
③推测CAP可能的病原体及耐药风险:合理安排病原学检查
1.痰 2.经支气管镜或人工气道吸引 3.防污染样本毛刷 4.支气管肺泡灌洗 5.经皮细针抽吸和开胸肺活检 6.血培养和胸腔积液培养 7.尿抗原检查 8.血清学检查
④抗感染治疗(关键环节)
1.青壮年和无基础疾病的CAP患者,常用青霉素、第一代头孢菌素 2.老年人、有基础疾病或住院的CAP常用呼吸氟喹喏酮类药物,第2、3代头孢菌素,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或厄他培南,可联合大环内酯类药物 3.HAP常用第2、3代头孢菌素,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、氟喹喏酮类或碳青霉烯类药物 4.重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药
⑤动态评估CAP经验性抗感染效果
T≤37.8℃(体温)、 P≤100次/分(心率) R≤24次/分(呼吸)、收缩压≥90mmHg SPO2≥90%(氧饱和度)
初始治疗失败时的原因
1、药物未能覆盖致病菌或细菌耐药; 2、特殊病原体感染:结核、真菌、病毒等。 3、出现并发症或者存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制) 4、非感染性疾病 5、药物热
⑥治疗后随访,健康宣教
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
①肺炎链球菌(SP)属革兰阳性球菌 ②上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道,在肺泡内繁殖 ③该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调,导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 ④ SP 不产生毒素,不引起组织坏死或形成空洞
病理
分期:充血期,红肝变期,灰肝变期,消散期 病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差,纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎
临床表现:
症状:诱因(受凉、淋雨、疲劳等上呼吸道感染前驱症状)+急性起病(高热、寒战、全身肌肉酸痛、胸痛) 体征:急性热病容、口角鼻周疱疹、肺实变征
相关检查
1.血常规: WBC 升高,N >80%,并有核左移或中毒颗粒 2.痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性 3.痰培养及血培养:可以确定病原体 4.PCR和荧光标记抗体检测 5.X线、 CT 影像
治疗: 1、抗生素首先青霉素 2、支持治疗 3、并发症的处理
葡萄球菌肺炎
常有基础疾病:如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒等 由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症;多为金葡菌感染 起病急、中毒症状重(高热、寒战、胸痛、脓性痰、可早期出现循环衰竭) 实验室检查: WBC 明显升高,核左移并有中毒颗粒。 肺部影像学表现为坏死性肺炎、肺脓肿、肺气囊肿、脓胸
诊断:根据全身毒血症状,咳嗽、脓血痰,白细胞计数明显增高、肺部影像改变。细菌学检查时确诊的依据
治疗:强调早期清除和引流原发病灶,选用敏感的抗生素
其他病原体所致肺部感染
肺炎支原体肺炎
(1)、临床表现:起病缓慢,全身症状明显 (2)、血清学检查:冷凝集实验、支原体 IgM 抗体测定、核酸杂交及 PCR 技术 (3)、胸片:多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展
治疗: (1)大环内酯类抗生素为首选 (2)对大环内酯类不明敏感者则可选用呼吸氟喹喏酮类,疗程2-3周
肺念珠菌病
分型——支气管炎型、肺炎型 治疗:氟康唑
肺曲霉菌病
分型:侵袭性肺曲霉菌病、侵袭性气管支气管曲霉菌病、慢性坏死性肺曲霉病、曲霉肿、变应性支气管肺曲霉病( ABPA ) 治疗:伏立康唑
肺隐球菌病——治疗:氟康唑、伊曲康唑、两性霉素 B
肺孢子菌肺炎(机会性感染疾病)——治疗:复方磺胺甲恶唑
肺脓肿
(1)早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化、脓肿形成。表现为高热、咳出大量脓臭痰 (2) X 线示脓腔(厚壁空洞)及气液平面,易与肺炎相鉴别
治疗 1、抗生素:吸入性肺脓肿首选青霉素;根据病原及药敏试验选药 2、脓液引流 3、手术治疗