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中医诊法在康复评定中的应用
本文是中医康复学，中医诊法在康复评定中的应用内容整理，中医康复是根据辨病和辨证的结果，确定相应的中医康复原则和方法，祝大家学习愉快！
编辑于2024-09-11 16:13:25- 中医诊断
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中医诊法在康复评定中的应用
概述
中医诊法是中医诊察收集病情资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四诊。
望诊是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法；
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法；
问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情的方法；
切诊是医者用手对患者体表某些部位进行触、摸、按、压，以获得病情资料的诊察方法。
在康复评定过程中，结合患者身体各部分的联系与所处环境进行整体审察，通过望、闻、问、切四诊获取与疾病有关的症状和体征，相互参照，综合分析，评定辨别出病伤残者的中医病名和证候，并制定出合适的中医康复治疗方案，评估中医治疗效果和功能障碍的预后等。
辨病是对疾病全部发展阶段的病理概括；
辨证是对疾病某一阶段的病理概括。
疾病与证候是中医诊法的两个不同的侧重点，二者相互结合有利于对疾病的整体认识。
评定目的
康复的核心是改善功能障碍，辨别功能障碍疾病的证候是决定中医康复的前提和依据。
中医康复是根据辨病和辨证的结果，确定相应的中医康复原则和方法。
康复评定中应用中医诊法的目的是对患者功能障碍做出中医病名和证名的诊断，分析功能障碍的病因、病位、病性、病势及机体抗病能力的强弱等证候特点，明确治疗目标，选择中医治疗方案，检验治疗效果，拟定进一步的治疗方案，比较各种治疗方案的优劣，及时整改，对康复效果进行预后评估。
评定方法
四诊
望：是对病伤残者的神、色、形、态、舌象、分泌物、排泄物等进行观察，以了解机体功能状态的一种评价方法。
全身望诊
望神：是指观察伤病残者的精神意识状态、动作协调状况及反应灵敏度等，以判断脏腑、阴阳、气血的盛衰和病情轻重与预后。
①有神，其临床表现：目光精彩，面色红润、神志正常，表情自然，呼吸平稳，肌肉不削，动态自如；表示脏腑功能未衰，预后多良好。
②无神，其临床表现：目光晦暗，而色无华，神志异常，表情呆滞，呼吸异常，肌肉消瘦，动态异常；表示正气已伤，病情严重，预后不良。
③假神，其临床表现：危重患者突然出现精神暂时好转的假象，多为“回光返照”，应特别注意。
望色：望色是观察伤病残者全身皮肤色泽变化以诊察病情的望诊方法，人体肤色可分为常色与病色。
常色为健康之色，包括人生来就有的正常基本肤色（主色）及因外界环境、生活条件的改变而微有相应变化的正常肤色（客色）。
病色
善色：善色是指面色虽有异常，但尚有光泽，说明病情尚轻，脏腑精气未衰。
恶色：恶色是指面色异常，且枯槁晦暗，说明病变深重，脏腑精气已衰。
赤色，主证：热证、戴阳证
满面通红，为湿热证
两颧潮红，为虚热证
面色苍白，时时泛红如妆，为戴阳证
白色，主证：虚证、寒证、失血
面色淡白，为血虚证或失血证
面色恍白，为阳虚或阳虚水泛
面色苍白，为亡阳、失血或寒证
黄色，主证：虚证、实证
面色萎黄，为脾胃虚弱，气血不足
面色黄胖，为脾虚湿蕴
黄疸：
鲜明如橘皮，为阳黄，湿热证
晦暗如烟熏，为阴黄，寒湿证
青色，主证：寒证、气滞、血瘀、痛证、惊风
面色淡清或青黑，为寒盛、痛剧
面色青灰，唇青紫，为心阳暴脱、心血瘀阻
面色青黄，为肝郁脾虚
小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，为小儿惊风
黑色，主证：肾虚、寒证、水饮、痛证
面色黯淡，为肾阳虚
面色干焦，为肾阴虚
眼眶发黑，为肾虚水饮、寒湿带下
面色黧黑，肌肤甲错，为瘀血日久
望形体：是观察伤病残者形体强弱与胖瘦等特征的望诊方法。
其骨骼粗大，肌肉结实，毛发光泽，说明体格强壮
其骨骼细小，肌肉消瘦，毛发干枯，说明体格弱小
其形胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚
其形瘦食多，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱
望姿态：望姿态是观察伤病残者身体姿势和动态的望诊方法。
其姿态为动、强、仰、伸者，多属阳、热、实证
其姿态为静、弱、俯、屈者，多属阴、寒、虚证
局部望诊：重点观察患者某一部位的形态、色泽等变化的望诊方法。如头面、目、耳、鼻、口唇、颈胸腹、四肢等。
望头面是重点观察伤病残者头面部状况的望诊方法。头为诸阳之会，精明之府，内藏脑髓，为肾所主，发为肾之华，血之余。
如巨颅多为先天不足，肾精亏损，水液停聚；
小颅多为先天肾精不足，发育不良；
方颅多为肾精不足或脾胃虚弱，发育不良（如小儿佝偻病）。
头发色黄，稀疏易落，干枯不荣，多属精血不足；
头发色白，伴耳鸣腰酸者，多属肾虚，伴失眠健忘者，多属血虚；
青壮年脱发伴腰酸，多属肾虚，
脱发伴头皮发痒、多屑、多脂，多属血热化燥，
突然片状脱发，多属血虚受风。
望目是指观察伤病残者眼目状况的望诊方法。目为肝之窍，五脏六腑之气皆上注于目。
将目的不同部位分属五脏，形成“五轮学说”，
即：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白晴属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。根据五轮的形色变化，诊断脏腑疾病。
望耳是指观察伤病残者耳部状况的望诊方法，耳为肾之窍，为宗脉所聚之处。
耳轮淡白，多属气血亏虚；
耳轮红肿，多属肝胆湿热、热毒上攻；
耳轮青黑，多属寒内盛、剧痛；
耳轮焦黑干枯，多属肾精亏耗；
小儿耳背红络、耳根发凉，多属麻疹先兆。
望鼻是指观察伤病残者鼻部状况的望诊方法，鼻为肺之窍，胃经之所过，是呼吸通道。
鼻端色白，多属气血亏虚；
鼻端色赤，多属肺脾蕴热；
鼻端色青，多属阴寒腹痛；
鼻端微黑，多属肾虚寒水内停；
鼻端色黄，是湿热之证。
鼻翼扇动，多属肺热或哮喘病。
鼻塞流腥臭脓涕，为鼻渊。
鼻内出血，称为鼻衄，多属肺胃蕴热。
望口唇是指观察伤病残者口唇部状况的望诊方法。
其口角流涎，多属脾虚湿盛或中风；
口疮、口糜，多属脾胃积热上蒸；
口舌白屑，多属感受疫毒，心脾积热，虚火上炎所致。
唇色淡白，多属血虚、失血；
唇色深红，多属热盛；
唇色深红而干，属热盛伤津；
唇色樱桃红，为煤气或杏仁中毒；
唇色青紫，多属阳气虚衰，气滞血瘀；
唇色青黑，多属寒证、痛极。
望颈胸腹是指观察伤病残者颈胸腹部状况的望诊方法。
其颈项喉结处有肿块突起，随吞咽移动，多因肝郁气结，痰凝血瘀所致
颈项无力，小儿多因肾精亏损，脾胃虚弱，成人多因脏腑精气衰竭；
项部强直，活动受限，多因外感风寒，热极生风，或经脉不利；
颈脉怒张，多因心血瘀阻，肺气壅塞，心肾阳虚而水气凌心。
其胸扁平，多因肺肾阴虚，气阴两伤；
胸如桶状，多因伏饮积痰，壅滞肺气，久病及肾，肾不纳气；
鸡胸多因先天不足，后天失养；
胸不对称，若一侧胸廓塌陷，肋间变窄，多因肺痿、肺部术后，若一侧胸廓膨隆，肋间变宽，多因悬饮病、气胸。
其腹部膨隆，多因鼓胀、水肿等；
腹部凹陷，多因脾胃虚弱，气血不足；
腹壁青筋暴露，多因肝郁血瘀所致。
望四肢是重点观察伤病残者四肢状况的望诊方法。
其肌肉萎缩，见于痿证、中风、偏瘫，多因气血亏虚、经络闭阻所致；
小腿青筋暴露，多因寒湿内侵，络脉血瘀；指关节梭状畸形，多因风湿久蕴，筋脉拘挛；
指端臌大如杵，多因心肺气虚，血瘀湿阻；
四肢抽搐，多因肝风内动，筋脉拘急；
手足拘急，多因寒邪凝滞，血虚筋脉失养；
手足蠕动，为血虚筋脉失养，动风先兆。
望舌：又称为舌诊，是望诊的重要组成部分。中医学认为，舌可以反映脏腑的病变。舌质候五脏病变，侧重血分；舌苔候六腑病变，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变，舌中多反映中焦脾胃的病变，舌根多反映下焦肾的病变，舌部两侧多反映肝胆的病变。望舌包括望舌质与舌苔两部分。
望舌质主要包括舌色、舌形、舌态、舌下脉络，其特征与主证见表2-3；
望舌苔主要观察苔色和苔质，其特征与主证见表2-4。
望排出物：是指观察伤病残者痰、涎、涕、呕吐物、大小便等状况的望诊方法。
排出物：
色白、清稀无臭味者，多属虚证、寒证、阴证；
色黄、稠浊有臭味者，多属实证、热证、阳证。
痰：
黄稠为热证，
痰白清稀为寒证，
痰少而黏、难咳出为燥痰，
痰白易咳、量多为湿痰，
咳吐脓血腥臭痰为热毒蕴肺，
痰中带血、色鲜红为热伤肺络。
涎：
口流清涎量多，多因脾胃虚寒；
口中时吐黏涎，多因脾胃湿热；
小儿口角流涎，多因脾虚湿盛，或胃热虫积；
睡中流涎，多因胃热，或宿食内停。
涕：
多色白质清者为外感风寒；
色黄质浊者为外感风热；
久流浊涕质稠味臭者为鼻渊，是温热蕴阻所致。
呕吐物
清稀无臭为寒呕；
秽浊酸臭为热呕；
酸腐夹杂不化食物为伤食；
清水痰涎为脾失健运，饮停于胃；
黄绿苦水多因肝胆湿热或郁热；
吐血夹杂食物残渣血色鲜红或紫暗有块，多为热伤胃络。
大便
质清稀如水样，为寒湿泄泻；
大便黄褐如糜而臭，为湿热泄泻；
便质清稀完谷不化，为脾肾阳虚；
黏液血便，多因湿热损伤肠络；
大便灰白色，为黄疸；
便质干结如羊屎，为肠燥津亏。
小便
清长，属虚寒证；
小便短黄，属实热证；
尿中带血，多因热伤血络，湿热蕴结膀胱；
尿有砂石，见于石淋，多因湿热内蕴，煎熬成石；
小便浑浊如米泔水或如脂膏，见于尿浊、膏淋，多因脾肾虚衰，清浊不分，或湿热下注，气化不利。
闻：包括听声音和嗅气味两项内容。
听声音：听声音主要是听伤病残者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急的变化，以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等音响的异常，以评价伤病残者的寒热虚实；包括听声音、语言、呼吸、咳嗽、胃肠异常声。
声音方面：
发声高亢有力，重浊而粗，烦躁多言，为阳证、实证、热证；
发声低微细弱，声音轻清，细小低弱，多为虚证、寒证、阴证。
语声嘶哑为音哑，语而无声为失音。
新病多属实证，为风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺所致；
久病多属虚证，为肺肾精亏，阴虚火旺所致。
突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属表寒证；
若是长期外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转的征兆；
情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。
语言方面：
其神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢属谵语，为热扰心神之实证；
神志不清，声音细微，语多重复，时断时续属郑声，为心气大伤，精神散乱之虚证；
神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止属独语，为心气不足，气郁痰结；
精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈属狂言，为痰火互结，内扰神明；
神志清楚，思维正常，但吐字困难或不清属言謇，为风痰阻络的中风先兆或后遗症。
呼吸困难，鼻翼扇动，甚则张口抬肩，难以平卧者为喘证，
实者多因肺有实热，或痰饮内停，虚者多因肺肾虚损，气失摄纳所致；
呼吸急促，喉间有哮鸣音为哮证，多为痰饮内伏，遇感引触，痰壅气道，肺失宣降所致；
呼吸气急而短，不足以息，数而不能续接，多因痰饮、血瘀所致；
呼吸微弱，气少不足以息，言语无力，多为久病体弱或肺肾气虚。
咳声重浊沉闷多为实证，咳声轻清低微多为虚证。
夜间咳甚为肾虚，天亮咳甚为脾虚。
呃声频作，高亢而短，其声有力为实证；
呃声低沉，声弱无力为虚证。
嗳气声频而响亮，为肝气犯胃；
嗳声低沉断续，无酸腐味，为胃虚气逆；
嗳声频作，兼脘腹冷痛，为寒邪客胃或胃阳不足；
饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症，不属病态。
嗅气味：嗅气味主要是嗅伤病残者的口气、分泌物与排泄物的异常气味，以评价伤病残者的病情。包括口气、分泌物与排泄物的异常气味。
口气酸臭，伴食欲不振，多属食积；
口气臭秽者，多属胃热；
口气腐臭，咳吐脓血者，多为内有溃腐脓疡；
口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。
分泌物与排泄物有恶臭者多属实热证；略带腥味者，属虚寒证。
问诊：问诊是通过询问伤病残者或其陪诊者以了解评价病情的一种方法。问诊语言应通俗易懂，围绕主诉进行询问，对患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、家族史等情况进行综合分析，确定病证，进行康复治疗。问诊的核心是对现在症状的询问，主要包括以下内容。
问寒热 恶寒发热为表证。
寒热并见，恶寒重为风寒表证；
发热重为风热表证；恶风重为伤风表证。
但寒不热为里寒证。
新病恶寒，自觉怕冷，体温不高，为里实寒证；
久病畏寒，自觉怕冷，得温缓解，为里虚寒证。
但热不寒为里热证。
高热39℃以上，持续不退，为里实热证；
38℃以下的低热，多因气虚、阴虚、肝郁引起；
下午3～5时热势较高，为日晡潮热，见于阳明腑实证；
午后热甚，伴身热不扬，为湿温潮热；
午后或夜间低热，有骨蒸发热的感觉，为阴虚潮热。
寒热往来为半表半里证。
寒热往来无定时，为少阳病；
寒热往来有定时，为疟疾。
问汗
表证无汗属伤寒表实证；
表证有汗属中风表虚证或表热证。
里证无汗，见于久病，阳气不足，津血亏耗；
里证有汗为里热证，见于里热炽盛，阳气过亢，迫津液外出。
自汗是醒时汗出，活动尤甚，见于气虚或阳虚；
盗汗是睡时汗出，醒则汗止，属阴虚证；
绝汗是病危时大汗不止，见于亡阴或亡阳；
战汗是先恶寒战栗而后汗出，为邪正剧争的阶段，若热退脉静，提示正气胜，若身热脉数，提示邪气胜。
但头汗出，常因上焦热盛、中焦湿热、郁烝所致；
半身出汗多为气血不和，营卫不调所致；
手足心出汗过多时，多因脾胃运化失常、阴经郁热熏蒸所致。
问疼痛 主要是询问伤病残者疼痛的性质与部位以评价其病因病机。
疼痛性质方面，
胀痛为气滞；
刺痛为瘀血；
痛不剧烈，绵绵不休为虚证；
痛有冷感而喜暖，为寒邪阻络，或阳虚；
痛有灼热感而喜凉，为火邪窜络，或阴虚阳热亢盛；
痛势剧烈如刀绞，为有形实邪阻闭气机；
痛有沉重感为湿邪；
抽掣牵扯而痛，为筋脉失养、邪气阻络；
痛处走窜不定为风邪窜络；
痛处固定为瘀血凝滞，或寒邪阻滞。
疼痛的部位方面，
头痛：可根据部位确定病位的归经，
如后头痛，连项背属太阳经；
两侧头痛属少阳经；
前额痛属阳明经；
颠顶痛属厥阴经。
胸痛伴心悸多为心病，伴咳喘痰多为肺病。
胁痛多与肝胆病变相关。
胃脘痛多与胃的病变有关。
腹痛喜按为虚，拒按为实，喜暖为寒，喜冷为热。
腰痛多与肾的病变有关，多由肾虚、瘀血、寒湿所致。
四肢痛以痹证常见，
游走性疼痛为行痹，风邪偏胜；
沉重而痛为着痹，湿邪偏胜；
剧烈性痛为痛痹，寒邪偏胜；
红肿热痛为热痹，热邪偏胜。
问头、身、胸腹 是指询问伤病残者除疼痛以外，头、身、胸腹的其他不适或异常。
头晕多因风、火、痰、瘀、虚导致清窍失养所致。
实者多由于肝火上炎、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻滞所致；
虚者多由于气血亏虚、肾虚精亏所致。
身体有沉重酸困的感觉，大多与肺、脾二脏病变有关。
胸闷多与心肺气机不畅密切相关。
心悸，实证多见胆郁痰扰、心脉痹阻、水气凌心等；
虚证多见心气心阳亏虚、心阴心血不足、心胆气虚等。
肌肤感觉麻木多见于中风先兆，多因气血亏虚，瘀血痰湿，肝风内动所致。
耳鸣：
突发耳鸣，声大如蛙聒，按之不减者，多为实证；
渐觉耳鸣，声音细小，按之鸣声减轻者，多为虚证。
耳聋：
暴聋多实证；
渐聋多虚证。
视物旋转动荡，
实证多因痰湿上蒙清窍所致，
虚证多因气虚、血虚、阴精不足，以致目窍失于充养所致。
问睡眠 是指询问伤病残者寤寐状况。
难以入睡，睡后易醒，彻夜不眠，
其虚证为阴血不足，心神失养；
实证为阳热亢盛，扰乱心神。
无论昼夜时时欲睡，多因脾气不足、心肾阳虚、痰湿内盛所致。
问饮食与口味 ：是指询问伤病残者口渴与饮水、食欲与食量，以及口味状况。
口渴多饮，津液已伤；
口渴饮少，多为轻度伤津液或津液输布障碍；
口干不欲饮，多见阴虚、瘀血、痰饮；
口不渴，津液未伤。
食欲减退多因脾胃虚弱、湿邪困脾、食滞胃肠及妊娠恶阻；
厌食多因肝胆湿热、伤食、孕妇择食；
消谷善饥伴有大便干结为胃火亢盛，伴大便稀则为胃强脾弱；
饥不欲食多因胃阴不足，虚火内扰所致；
多食、多饮、多尿、消瘦为消渴病。
口中乏味属脾胃气虚；
口甜而黏腻不爽为湿热蕴脾；
口甜而食少乏力为脾气虚；
口黏腻为痰热内盛、湿热中阻或寒湿困脾；
口中泛酸，为肝胃蕴热；口中酸馊为伤食；
口苦为胆火上炎或心火上炎；
口涩为燥热伤津，脏腑热盛；
口咸为肾病及寒证。
问二便 是指询问伤病残者大小便状况。
大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间延长，便次减少，即便秘，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏所致；
大便完谷不化，先干后稀为脾虚泄泻；
大便时干时稀，与情志有关为肝郁脾虚；
五更泄伴腰酸多由肾虚所致；
泻下黄臭，排便不爽，肛门灼热为大肠湿热；
泻下酸臭，暖腐吐酸为伤食泄泻；
泻下清稀，腹冷痛为寒湿泄泻；
里急后重，脓血便多为痢疾，是肠道气滞，湿热内阻所致。
小便频数，短赤急迫，多属下焦湿热，量多色清，多属下焦虚寒；
小便不畅，余沥不尽，多由肾气不固所致；
小便涩痛，多因湿热蕴结膀胱，气化不利；
小便失禁，或遗尿，多属肾气不固，膀胱失约；
小便不通，点滴而出为癃，点滴不出为闭，
实证可见湿热蕴结，或瘀血、结石阻塞，
虚证可见老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利。
切：包括脉诊和按诊。是医者运用指端的触觉，在伤病残者一定部位进行触、摸、按、压，以了解评价病情的方法。
脉诊:医生布指时，三指呈弓形，指头平齐，先以中指按在腕后高骨内侧桡动脉处，称中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。
左手寸、关、尺分别候心、肝、肾，
右手寸、关、尺分别候肺、脾、肾。
脉诊时，轻用力按寸口脉搏跳动部位的皮肤为举法，重用力按至筋骨为按法，中等用力按至肌肉为寻法。
按诊：按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。
通常喜按为虚证，拒按为实证。
肌肤热而喜冷，为阳证、热证；
肌肤冷而喜温，为阴证、寒证。
肌肤湿润，为汗出或津液未伤；
肌肤干燥，为无汗或津液已伤。
身体有肿块，若按之有形，固定不移，痛有定处，为积或血瘀；
若按之无形，时聚时散，痛无定处，为聚或气滞。
按之凹陷，不能即起为水肿；按之凹陷，抬手即起为气肿。
辨证：四诊是辨证的前提，是收集资料的过程。而辨证是论治的前提，是认识疾病的方法。
八纲辨证：是通过对四诊所取得的资料信息进行综合分析，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候归纳说明疾病的部位、性质及病变过程中正邪力量的对比情况。
（1）表里辨证 是辨别疾病部位和病势趋向的一对纲领。
①表证：临床恶寒发热并见，苔薄，脉浮。特点是起病急，病位浅，病程短，因外邪侵犯体表而引起。
②里证：恶寒或发热单见，多以内脏证候表现为主症，舌象变化明显，脉沉。特点是起病较缓，病位较深，病程较长，因病邪深入到脏腑、气血、骨髓所致。
③半表半里证：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，脉弦，是正邪相争于表里之间所致。
（2）寒热辨证 是辨别疾病性质的一对纲领。
①寒证：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，面色苍白，痰、涕、涎、带清稀，尿清便溏，口不渴，皮肤润，舌淡苔白润，少言少动，脉迟或紧等。特点是具有冷、白、稀、润、静的症状，因寒邪或阳虚阴盛引起。
②热证：发热喜冷，四肢温热，面红目赤，痰、涕、涎、带黄稠，尿赤便秘，渴喜冷饮，皮肤干燥，舌红苔黄，多言好动，脉数等。特点是具有热、红、稠、干、动的症状，因热邪或阴虚阳盛引起。
（3）虚实辨证 是辨别疾病邪正盛衰的一对纲领。
①虚证：各种虚证表现不一，以不足、松弛、衰退为主要症状。特点是久病、势缓者，耗损过多者，体质素弱者多为虚证，多因正气亏虚、邪气不著导致。
②实证：各种实证表现不一，以有余、亢盛、停聚为主要症状。特点是新起、暴病、病情急剧者，体质壮实者多为实证，多因邪气亢盛、正气不衰导致。
（4）阴阳辨证 是辨别疾病分类的一对纲领。
①阴证：临床表现为内在的、向下的、不易发现的症状，以及抑制、沉静、衰退、晦暗等症状，如里证、寒证、虚证属于阴证。
②阳证：临床表现为外显的、向上的、容易发现的症状，以及兴奋、躁动、亢进、明亮等症状，如表证、热证、实证属于阳证。
气血津液辨证:是指通过分析气血津液各个方面的变化，以评价伤病残者的证候。
（1）气病辨证
①气虚证：是脏腑功能衰退所表现的证候，临床表现为少气乏力、自汗声低、懒言神疲、动则加重、舌淡、脉虚。
②气陷证：是在气虚证的基础上，出现升举无力、清阳下陷、脏气下陷的证候，如腹部坠胀、脱肛、久泻久痢、子宫脱垂等。
③气滞证：是气机运行不畅的证候，临床表现为胀闷、疼痛、时轻时重、部位不定、按之无形、随情绪而变化、脉弦。
④气逆证：是脏腑气机失常而上逆的证候。肺气上逆可见咳嗽，气喘；胃气上逆则有呃逆，呕吐，嗳气，呕吐；肝气上逆则头痛，眩晕，昏厥，呕血等。
（2）血病辨证
①血虚证：是血液亏虚，不能濡养所表现的证候，临床表现为头晕目眩，舌、面、唇、眼睑淡白，脉细弱。
②血瘀证：是血液运行不畅，或郁滞不通所表现的证候，临床症状以疼痛、肿块、出血、瘀斑、脉涩为特点；其疼痛的特征是痛如针刺，痛有定处，拒按，夜晚加重，肿块在肌表为青紫色，在腹内是质硬，推之不移；出血特征为反复不止，色泽紫暗，夹血块，或便黑，瘀血患者常在面部、唇、舌、指甲、皮肤等部位出现青紫黑的瘀斑。
③血热证：是热入血分，迫血妄行所表现的证候，临床表现为身热口渴、斑疹吐为局部冷痛、肤色紫暗、得温则减、畏寒、妇女月经后期、经色紫暗夹块、唇舌青紫、苔白滑、脉沉迟或弦涩等。
（3）津液辨证
①津液亏虚：津液不足，失于濡养所表现的证红少津、脉细数。
②水液停滞：是体内水液输布失常，津液停聚所表现的证候，多由肺脾肾三脏纳呆，呕吐痰涎者，为痰阻中焦；
神昏而喉中痰鸣，癫、狂、痫者，为痰迷于心。
其胸闷心悸，沉重，当汗出而不汗出，为溢饮，即饮停四肢。
水肿从面部开始，渐及全身为阳水，多属实证；
水肿从足部开始，腰以下尤甚为阴水，多属虚证。
脏腑辨证:脏腑辨证主要是在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊收集的材料进行综合分析，确定伤病残者病变的脏腑与性质。
（1）心病辨证 ，病位在心，心病临床主要表现为心悸、怔忡、心烦、胸闷胸痛、失眠多梦、健忘、神志异常等。其病性主要有气虚、血虚、阴虚、阳虚、痰火、瘀血等。
①心气虚证：由于心气不足、推动无力，临床心悸、胸闷和气虚证并见。
②心血虚证：由于心血不足、心神失养，临床心悸、失眠、健忘与血虚证并见。
③心阴虚证：由于心阴不足、虚热内生，临床心悸、失眠、心烦与阴虚证并见。
④心阳虚证：由于心阳不足、温煦失职，临床心悸、胸闷、胸痛和阳虚证并见。
⑤痰火扰心证：由于痰火上扰心神，临床心烦、神志异常与痰证、热证并见。
⑥心脉瘀阻证：由于瘀血阻滞心脉，临床心悸、胸闷、心痛彻背与血瘀证并见。
（2）肺病辨证 病位在肺，肺病临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘促、胸闷、咯血、鼻塞等。病性主要有风寒、风热、燥邪、气虚、阴虚等。
①风寒犯肺证：由于风寒袭表、肺失宣发，临床咳嗽、痰稀白与表寒证并见。
②风热犯肺证：由于风热袭表、肺失宣发，临床咳嗽、痰黄稠与表热证并见。
③燥邪犯肺证：由于燥邪犯肺、肺系津伤，临床干咳、痰少而黏、痰中带血与口鼻咽干等燥证并见。
④肺气虚证：肺气不足、肌表不固、卫外失职，临床咳喘无力、吐痰清稀、易感冒与气虚证并见。
⑤肺阴虚证：由于肺阴不足、虚热内扰，临床干咳、痰少而黏、痰中带血与阴虚证并见。
（3）脾病辨证 病位在脾，脾病临床主要表现为纳少、便溏、腹胀、浮肿、内脏下垂、出血等。病性主要有气虚、阳虚、寒湿、湿热等。
①脾气虚证：由于脾气不足、运化失职，临床食少、便溏、腹胀、水肿与气虚证并见。内脏下垂与脾气虚证并见者属于脾气不足，升举无力所致的脾气下陷证。各种出血与脾气虚证并见者属于脾气不足，统血无力所致的脾不统血证。
②脾阳虚证：由于脾阳不足、温运失职，临床腹部隐痛、喜温喜按、食少便溏、水肿与阳虚证并见。
③寒湿困脾证：由于寒湿内盛、中阳受困，临床腹胀纳呆、食少便溏、头身困重与寒湿证并见。
④湿热蕴脾证：由于湿热内蕴中焦、脾胃纳运功能失职，临床腹胀纳呆、食少便溏、头身困重与湿热证并见。
（4）肝病辨证 病位在肝，肝病临床主要表现有眩晕、胀痛、烦躁、郁怒、筋脉拘急、脉弦与动风的症状。病性主要有血虚、阴虚、气滞、火、风等。
①肝血虚证：由于肝血不足、组织器官失养，临床表现为筋脉、头目、爪甲失于濡养的症状与血虚证并见。
②肝阴虚证：由于肝阴亏损、虚热内扰，临床头晕眼花、目涩、视力减退、胁肋隐隐灼痛与阴虚证并见。
③肝郁气滞证：由于肝失疏泄、气机郁滞，临床情志抑郁、胸胁或少腹胀痛与气滞证并见。
④肝火炽盛证：由于肝经火盛、气火上逆，临床头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛与实热证并见。
⑤肝阳上亢证：由于肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳亢扰于上，临床表现为头目眩晕、胀痛、头重脚轻、腰膝酸软、耳鸣。
⑥肝风内动证：临床表现为眩晕欲仆、震颤等动风症状，若与肝阳上亢证并见，为肝阳化风证；与实热证并见，为热极生风证；与肝阴虚证并见，为阴虚动风证；与肝血虚证并见，为血虚生风证。
（5）肾病证候 病位在肾，肾病临床主要表现为腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳痿遗精，女子经少经闭，性欲减退，水肿，二便异常等。病性主要有阳虚、阴虚、精气不足等。
①肾阳虚证：由于肾阳虚衰、温煦失职，临床肾病主症与阳虚证并见。
②肾阴虚证：由于肾阴亏损、失于滋养、虚热内生，临床肾病主症与阴虚证并见。
③肾精不足证：由于肾精亏损，临床表现为小儿生长发育迟缓，成人生殖功能低，并且无明显的寒、热症状。
④肾气不固证：由于肾气不足、固摄失职，临床腰膝酸软与尿、精、带、胎等失于固摄的虚弱症状并见。
⑤肾虚水泛证：由于肾阳不足、气化不利、水湿泛溢，临床表现为浮肿，腰以下尤甚，尿少与肾阳虚证并见。
（6）胃病证候 病位在胃，胃病临床主要表现为胃痛痞胀，恶心呕吐，嗳气呃逆，食欲异常等。病性主要有气虚、阳虚、阴虚、胃热、寒饮、食滞、气滞等。
①胃气虚证：胃脘痞满，隐痛喜按，食少与气虚证并见。
②胃阳虚证：胃脘冷痛，喜按喜温与阳虚证并见。
③胃阴虚证：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴虚证并见。
④胃热炽盛证：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热证并见。
⑤寒饮停胃证：脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水。
⑥寒滞胃肠证：脘腹冷痛，发病急剧与实寒证并见。
⑦食滞胃肠证：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。⑧胃肠气滞证：胃脘胀痛，走窜不定，肠鸣，得嗳气、矢气后痛胀缓解。
（7）小肠证候 病位在小肠，小肠病临床主要表现为腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻等。病性主要有实热、气滞、虚寒、津亏等。
①小肠实热证：小便赤涩灼痛、尿血、口舌生疮、心烦失眠、口渴。
②小肠气滞证：脐腹胀痛走窜，嗳气肠鸣与气滞证并见。
③小肠津亏证：脐腹隐痛，微感腹中灼热与津液亏虚证并见。
④小肠虚寒证：脐腹绵绵作痛，时作时止，喜温喜按，按之痛减与阳虚并见。
（8）大肠证候 病位在大肠，大肠病临床主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、便秘、便下脓血等。病性主要有湿热、津亏、腑实等。
①肠热腑实证：发热便秘，腹满硬痛与里实热证并见。
②肠燥津亏证：大便燥结，排便困难与津液亏虚证并见。
③肠道湿热证：腹痛，暴泻如水，下痢脓血，里急后重与湿热证并见。
（9）胆腑证候 病位在胆，胆病临床主要表现为胆怯易惊、口苦、右胁痛、黄疸等。病性主要有痰郁、气滞等。
①胆郁痰扰证：胆怯惊悸，烦躁失眠，眩晕呕恶与痰证并见。
②胆腑气滞证：右胁胀痛，口苦咽干与气滞证并见。
（10）膀胱证候 病位在膀胱，膀胱病临床主要表现为小便的色、质、量和排泄感异常。病性主要有湿热、气郁、结石等。
①膀胱湿热证：尿频尿急，灼涩疼痛，发热腰痛与湿热证并见。
②膀胱气郁证：小便涩滞，淋沥不爽，少腹胀满疼痛与气滞并见。
经络辨证：根据经络理论，分析患者的症状和体征，确定病变经络。临床主要表现为有经络循行部位及相应脏腑功能失调的症状。经络辨证主要是十二经脉证候和奇经八脉证候。
（1）十二经脉证候
①手太阴肺经：肺胀，咳喘，胸部胀满，发热，恶寒，自汗出，肩背寒痛，缺盆中痛，心烦，小便频数，少气不足以息，手足心热等。
②手阳明大肠经：咽喉肿痛，齿痛，鼻衄，颈肿，口干，肩前及上肢伸侧前缘疼痛，大指食指疼痛，麻木，屈伸不利，活动障碍，肠鸣，腹痛，大便秘结或泄泻。
③足阳明胃经：壮热身前为甚，咽喉肿痛，鼻衄，齿痛，口眼喝斜，消谷善饥，腹胀满，胃脘痛，呕吐，水肿，胸腹及下肢外侧疼痛，足背痛，足中趾疼痛麻木，活动不利。
④足太阴脾经：舌本强痛，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，身重乏力，食不下，烦心，大便溏薄，或泄泻，股膝内肿胀厥冷，足大趾麻木，活动欠佳。
⑤手少阴心经：咽干，口渴欲饮，胁痛，心痛，心悸，失眠，神志失常，手臂内侧疼痛，掌中热痛。
⑥手太阳小肠经：耳聋，目黄，颊肿，咽喉肿痛，颈项转侧不利，少腹胀痛，泄泻或便秘，肩似拔，臑似折。
⑦足太阳膀胱经：恶寒，发热，鼻塞，流涕，头痛，目痛，少腹胀满，小便不利，遗尿，项背、腰、臀部及下肢后侧疼痛，足小趾麻木不用。
⑧足少阴肾经：面色黧黑，舌干，咽喉肿痛，心烦疼痛，咳唾有血，气喘，惊恐不安，遗精，月经不调，遗尿，脊股内侧后缘疼痛，足心热痛。
⑨手厥阴心包经：手心热，臂肘挛急，腋下肿胀，甚则胸胁支满，心痛，心悸，心烦，面赤，嘻笑不休。
⑩手少阳三焦经：耳聋，耳后疼痛，咽喉肿痛，目外眦痛，面颊肿痛，腹胀，水肿，遗尿，小便不利，肩、臂、肘外侧疼痛，小指、食指活动障碍。
⑪足少阳胆经：头痛，额痛，目眩，口苦，胁肋疼痛，善太息，黄疸，疟疾，惊悸，虚怯，目外眦痛，缺盆部肿痛，腋下肿痛，胸胁、股及下肢外侧痛，足小趾、次趾不用。
⑫足厥阴肝经：腰痛不可以俯仰，颠顶痛，咽干，眩晕，口苦，情志抑郁或易怒，胸胁胀满，少腹疼痛，疝气。
（2）奇经八脉辨证
①督脉：实证可见项背强直，角弓反张，头痛，牙关紧闭，四肢抽搐；虚证可见头昏头重，眩晕，耳鸣耳聋，健忘，背脊酸软畏寒，阳事不举，宫寒不孕，腰膝酸软。
②任脉：小腹积块，胀满疼痛，睾丸胀痛，经闭不孕，胎动不安，小腹坠胀，月经愆期或经闭，腰膝酸软。
③冲脉：气从少腹上冲，呕吐，恶心，咳嗽，腹内拘急疼痛，妊娠恶阻，或男子阳痿，月经量少色淡，不孕，少腹疼痛，经行不畅，量少或愆期，乳房胀痛，少腹积块，游走不定。
④带脉：白带绵绵，子宫下垂，滑胎，腹部胀满，腰软无力，绕脐腰脊痛。
⑤阳矫、阴跃脉：肢体痿痹无力，腿腹肌削，两足瘛疭，眼睑下垂或两目开阖失司，嗜睡或失眠。
⑥阳维、阴维：情志抑郁，精神疲乏，胁痛，腰痛，肢体软弱无力，阴维脉可见心胸时有隐痛，心神不宁，阳维脉则有发热恶寒。
三焦辨证 是外感温热病的辨证纲领，以上中下三焦代表温热病不同阶段的病理概括。
（1）上焦辨证 温热之邪侵袭肺和心包的证候。主要有发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，头痛，口渴，脉浮数，或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，神昏谵语，舌质红绛。
（2）中焦辨证 温热之邪侵袭中焦脾胃的证候。主要有发热口渴，呼吸气粗，腹满便秘，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力；或见身热不扬，呕恶脘痞，头胀身痛，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉洪数。
（3）下焦辨证 温热之邪久留不退，劫夺肝肾之阴的证候。主要有身热颧红，口燥咽干，耳聋，神倦，手足心热，脉虚大；或见手足蠕动或瘛疭，神倦脉虚，舌绛少苔。