甲状腺疾病

涵盖了甲减甲亢甲状腺疾病 内分泌系统、临床表现、护理治疗、原则用药护理等，介绍详细，知识全面，希望可以对大家有所帮助！

甲状腺疾病

• 甲亢
  • 发病原因
    • 免疫因素
    • 子主题
  • 临床表现
    • 甲状腺毒症表现
    • 甲状腺肿大
      • 常为弥漫性对称性肿大 无压痛，可上下移动质地中等 肿大程度与轻重无明显关系。血管可有震颤，闻及血管杂音，是GD的特异常性体征
    • 眼部表现
      • 单纯性突眼
        • 病因与交感神经兴奋性增高以及TH的b肾上腺能作用致使眼外肌提上睑肌张力增高有关。能自行恢复
        • 轻度突眼（18mm以内）、stellwag征（瞬目与凝视减少，眼神炯炯有神） Dalrymple征（上眼睑肌痉缩，眼裂增宽）、VG征（向下看，上眼睑不能随着眼球下落（下落缓慢，因为肌张力高，显现白色巩膜）J征（向上看前额皮肤不能皱起）M征（两眼球看近物）
      • 浸润性突眼
        • Graves眼GO
        • 自身免疫炎症
    • 特殊GD
      • T3甲状腺毒症
      • 淡漠型甲亢
        • 老人多见，发生甲状腺危象概率高
      • 妊娠期甲状腺功能亢进症
        • 妊娠合并甲亢：由于妊娠引起甲状腺激素结合球蛋白增高，使得TT4和TT3增高。诊断依据FT3FT4TSH（游离的T3T4）
        • 妊娠一过性
          • 大量HcG刺激TSHR而出现甲亢表现，早期出现症状轻微
        • 新生儿甲状腺功能亢进症
          • 母体通过胎盘
        • 产后GD
          • 免疫抑制解除
      • 胫前粘液性水肿
        • 甲亢甲减都出现，在小腿胫前下三分之一
  • 实验室检查
    • TSH测定
      • 是反应甲状腺功能最敏感的指标
    • TRH兴奋试验
      • 甲亢时TH增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋，TSH不增高（无反应）支持甲亢诊断，TSH有升高反应可排除本病
    • 甲状腺131I摄取率
      • 总摄碘率增高，高峰前移，2h内＞25％，24h内＞50％
    • TRAb
      • 早期诊断，可以用于判断病情活动，复发及停药的指标
    • 基础代谢率
      • 禁食12h，睡眠＞8h，静卧空腹状态下进行
      • BMR％＝脉压＋脉率－111
      • 正常在±10％ 增高+20～30％为轻度甲亢 +30～60％为中度甲亢 ＞60％为重度
  • 治疗要点
    • ATD抗甲状腺药物
      • 硫脲类
        • 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性低适用于妊娠早期，抑制T4转变为T3，疗效快，可用于急性甲状腺危象首选用药）
      • 咪唑类
        • 甲巯咪唑MMI他巴唑，卡比马唑cmz甲亢平
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