导图社区 呼吸系统
呼吸系统常见疾病知识点简介，包含慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩、肺结核、肺炎等详细知识点。
血液系统入门级知识点，常见病知识点介绍，帮助读者系统地理解了血液系统的基本知识和常见病的诊断与治疗。
风湿病助理考试大纲知识点，风湿病是一种常见的自身免疫性疾病，主要侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织，其临床表现多样且复杂。以下是对风湿病的详细概述，搞定这个就稳了。
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解热镇痛抗炎药
呼吸系统
慢性阻塞性肺疾病
概述
以持续性呼吸道症状和气流受限为特征
当慢支肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时则诊断为慢阻肺
病因和发病机制
吸烟
炎症机制、蛋白酶抗蛋白酶失衡（α1-抗胰蛋白酶）
临床表现、病程分期
慢性咳嗽咳痰
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
体征
早期可无异常，晚期可有肺气肿体征
①视诊
桶状胸:胸廓前后径增大，胁间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽
部分患者呼吸浅快
②触诊
双侧语颤减弱
③叩诊
肺部过清音，心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降
④听诊
两肺呼吸音减弱，呼气延长
部分病人可闻及湿啰音和干啰音
分期
急性加重期（最常见原因:肺炎链球菌感染）
稳定期
辅助检查
肺功能检查
FEV1/FVC＜70%（第1s用力呼吸容积/用力肺活量之比值）是评价气流受限的敏感指标
吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续性气流受限
FEV1%预计值→评价COPD严重程度的良好指标
血气分析
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值
胸部X线
早期无改变，晚期出理肺纹理增粗、紊乱
诊断与鉴别诊断
依吸烟等高危因素、临床表现及肺功能检查等
吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%是诊断copd的必备条件
鉴别诊断
并发症
肺源性心脏病
二型呼衰
气胸
肺性脑病
治疗和预防
戒烟（最有效）、糖皮质激素
支气管舒张药
氧疗（持续低流量、低浓度）
氧浓度（%）=21+4×氧流量
急性加重期
抗感染
禁用镇咳药、可待因
呼吸功能不全
肺性脑病:有创通气
慢性肺源性心脏病
病因
胸廓畸形、脊柱畸形
肺疾病
COPD
支扩
肺结核
尘肺
肺血管病
特发性肺动脉高压
血栓性肺动脉高压
机制
解剖因素
肺组织破坏重建
功能性因素（最主要）
低氧血症
肺动脉收缩、痉挛
血容量↑或血液粘稠度↑
表现&体征
早期无右心衰
代偿期
肺
最早、最主要
呼吸困难
心
P2亢进
P2>A2
剑突下心脏增强
三尖瓣的收缩期杂音
心界向左扩大
晚期有右心衰
失代偿期
加重呼吸困难
剑突下心脏搏动增强
奔马律
肝颈静脉回流征（+）
支气管哮喘
外部因素
变应原
花粉
宠物
尘螨
药物
非变应原
大气污染
内部因素
遗传因素
哮喘基因
哮喘本质
气道慢性炎症→气道高反应性
炎症
多种细胞参与
嗜酸性粒细胞
肥大细胞
T淋巴细胞
嗜碱性粒细胞
平滑肌细胞
炎症介质
IgE
I型超敏反应
哮喘特点
肺泡&支气管无破坏
小气道
表现
主要表现
发作性呼气性呼吸困难
凌晨&夜间可加重
迷走神经兴奋→乙酰胆碱↑
可自行缓解
特殊表现
咳嗽变异性
胸闷变异性
运动性
体征（急性发作期）
经典体征
肺部
双肺广泛&弥慢性哮鸣音
呼气相延长（肺泡过度通气）
脉搏
吸停脉（奇脉）
哮喘&心包积液
特殊体征
哮鸣音消失→沉默胸，寂静胸
病情加重
检查
血常规
嗜酸性粒细胞↑
血1gE↑
影像科
胸部X线片
最有意义:肺功能
小气道阻塞，
呼气性呼吸困难
可逆性病变，
专管舒张名
支气管激发剂
组胺、乙酰胆碱→FEV1↓，下降大于等于20%
支气管舒张剂
特布他林
沙丁安醇
FEV1，上升12%，容量增加200ml以上
SABA
分型
急性发作期
轻
正常
中
Sao2 91～95%
重
危重
慢性持续期
临床缓解期
症状体征≥1年，消失
治疗
确定并减少危险因素的接触
药物治疗
缓解性药物
短效β2受体激动剂
短效吸入型抗胆碱能药物
短效茶碱
全身用糖皮质激素
控制性药物
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
长效β2受体激动剂
缓释茶碱
抗IL-5抗体
支气管扩
支气管肺组织感染&阻塞
细菌最常见的是铜绿假单孢菌＞流感嗜血杆菌＞金葡菌
病毒最常见的是麻疹、流感
免疫缺陷
低球蛋白
免疫抑制
先天性
先天疾病
结构受损
血管、淋巴管受损
其他
异物堵塞
自身免疫
微生物感染&免疫力↓
好发部位:左肺下叶
支气管炎症
长期反复病变
破坏气管/支气管支撑结构
支气管扭曲扩张变形
咯血、咯嗽、咳痰
最基本
反复咳嗽咳痰
慢性咳嗽、咳大量浓痰
自幼发病 麻疹 百日咳
特征性
50%～70%患者咳血（数十数百毫升）
支气管动脉增生→破裂
干性支气管扩张（好发引流较好的上叶）→反复咯血，无咳痰咳嗽
肺部固定湿啰音→经典体征
杵状指→一般体征
胸部x线片
双轨征
环形阴影
支气管碘酒造影
并发症多，创伤性
被高分辨CT（HRCT取代）
HRCT
串珠征
树芽征
马塞克征
纤维支气管镜
段支气管以上病变
镜下止血
支气管造影术
看出血部位
一般
治疗原发病
针对病因
绿脓杆菌
三代头孢（他定
无绿脓杆菌（针对流感嗜血杆菌）
氨苄西林
二代头孢（克洛）
引流体位
病变部位置于高处
咯血
出血多
安络血
云南白药
出血中等
垂体后叶素&生长抑素
出血多、量大
手术
肺叶切除术
局限
支气管动脉栓塞术
广泛
分类
结核杆菌
结核分枝杆菌
非洲
牛
田鼠
细胞壁
类脂质
分枝杆菌酸
抗酸染色阳性
磷脂
促使郎格汉斯巨细胞形成
蜡脂
迟发型变态反应（四型超敏反应）
主要参与变态反应
糖
主要参与免疫反应
全身
中毒症状
低热
＜38℃，午后多见
盗汗
夜里出汗
乏力
纳差
局部
咳嗽
咳痰
少量
Cap灶性扩张
大量
支气管动脉瘤
病变范围小
早期可无
晚期
肺实变
视诊
无
触诊
语颤增强
叩诊
浊音
听诊
呼吸音减弱
湿啰音
病变范围大+纤维条索形成
视
纵隔向患侧移位
触
语颤减弱
叩
听
原发型肺结核
｜型
儿童多见
X线哑铃状
粟粒型肺结核（血型播散性肺结核）
‖型
继发型肺结核
③
浸润型肺结核
成人最常见
好发部
上叶尖后段&下叶背段
纤维空洞型肺结核
传染性最强
确诊患者传染性是否强
痰中是否有结核杆菌
胸片
垂柳征
干酪性肺炎
局灶性肺炎
结核球
肺癌
结核性胸膜炎④
其他部位结核⑤
痰阴性结核⑥
哑呤状改变
继发型改变
静止性钙化灶
检验科
白细胞↑淋巴细胞↑↑
痰中找结核杆菌（+）
痰抗酸染色（+）
特殊检查
0.1ml结核菌素，前臂中下1/3→48-72h后→真径＞5mm（+）
只是筛查不可确诊
原则
早期联合适量规律全程（早恋适当规全）
首选五大药物特点
异烟肼
H
杀死细胞内外菌
周围神经炎
磷酸吡哆醇（WB6）
利福平
R
肝毒性
转氨酶↑
保肝药
五光胺泰
黄疸
停药
吡嗪酰胺
Z
杀细胞内菌
血尿酶↑痛风
链霉素
S
杀细胞外
耳肾毒性
乙胺丁醇
E
抑菌剂
抑制细菌繁殖
视神经炎
初治阳性
6个月
强化期
2个月
HRZE
巩固期
4个月 HR
复治阳性
10～12个月
HRZSE
8～10月
HRE
不同群对药的敏感变化
A群
快速繁殖
菌位于细胞外
B群
半静止
菌位于细胞内
C群
干酪样病灶
D群
休眠态
病灶中
无效
肺炎
总论
概念
解剖
肺实质
支气管+肺泡
肺间质
支气管之间，血管神经淋巴管
指终末气管&肺泡炎症
致病物
细菌
病毒
支原体
……
解剖部位
大叶性
小叶性
间质性
细菌性
病毒性
真菌性
场所
社区获得性肺炎
院外感染
医院获得性肺炎
院内感染
病因&机制
正常防御机制
纤毛-粘液系统
巨噬细胞
机体防御VS致病菌毒力
飞沫传播
口腔定植菌吸入
邻近部位感染
血行感染
胃管（误吸胃肠定植菌）
机械通气→细菌植入
致病菌
大叶性肺炎
肺炎链球菌
小叶性肺炎
金葡菌
间质性肺炎
病毒性肺炎
社区获得性肺炎G+
流感嗜血杆菌
医院获得性肺炎G-
无高危因素
流血嗜血杆菌
有高危因素
铜绿假单孢杆菌（支扩）
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌导致肺部感染
部位
肺泡（巨噬细胞）→大泡
本质
纤维素炎
肺炎链球菌主要致病物质
荚膜
特点
纤维素→沿肺泡孔→蔓延至整个肺叶（不等同于大叶肺炎）
肺泡炎症→可引发胸膜炎
整个肺组织无破坏
支气管哮喘及肺炎
诱因
劳累后
受凉后
淋雨后
典型表现
寒战高热
咳嗽咳痰
铁锈色、褐色痰
呼吸快
囗周疱疹
支气管呼吸音
wbc，中性粒细胞↑
痰培养
链球菌
整个肺叶大面积渗出阴影
首选青霉素
耐青霉素
首选xx西林
耐药
万古霉素
热退后3天左右→停药
并发休克
休克型肺炎/重症肺炎
肺肉质变
肺泡出现肉芽组织
葡萄球菌肺炎
金葡菌→肺部感染
病理&机制
金葡菌→释放毒素&酶
化脓性炎
支气管→支气管肺炎（小叶性肺炎）→不侵犯胸膜→无胸痛
子主题
导致肺组织破坏→小空洞、气囊腔
中老年人
合并基础病→糖尿病……
脓黄痰
WBC、中性粒细胞↑ 痰培养
胸片:肺小叶病变
气囊腔、小空洞
首选
xx西林
对耐西林金葡菌
首选万古霉素
支原体肺炎
儿童&青少年
不典型肺炎
肿间质→间质性肺炎
肺间质→无痰
儿童&青少年多见
发热、咽痛、肌痛
刺激性咳嗽/剧烈咳嗽
肺间质的炎症刺激支气管
无痰
血RT:白细胞正常/升高
胸片→节段性分布；斑片状阴影
IgM抗体→升高4倍以上→诊断
冷凝集试验
大环内酯类
红霉素 阿奇霉素
肺炎克雷柏杆菌肺炎
克雷柏杆菌
粘液→稠、重→胸片叶间隙弧形下坠
痰液
砖红色胶冻状痰
好发于中老年人
发热
胸片→叶间隙弧形下坠
氨基糖苷类&三代头孢
口诀
伯伯家三代人爱吃糖
浮动主题
